1、妊娠期梅毒的规范治妊娠期梅毒的规范治疗疗内容内容o 梅毒螺旋体的生物学特性及危害梅毒螺旋体的生物学特性及危害o 梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期o 梅毒的诊断和治疗梅毒的诊断和治疗o 妊娠梅毒的随访和管理妊娠梅毒的随访和管理2妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗一、梅毒螺旋体生物学特性及危害一、梅毒螺旋体生物学特性及危害19051905年发现苍白螺旋体年发现苍白螺旋体 3妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗生物学特性：生物学特性：o 定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。属乙类传染病。身性性传播疾病。属乙类传染病。o 感染途径：
2、主要通过性交感染，少数为其他感染途径：主要通过性交感染，少数为其他途径（接吻、哺乳、手术、输血）。途径（接吻、哺乳、手术、输血）。o 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。4妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗o 外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见o 免疫性免疫性 ：但此抗体无保护性但此抗体无保护性n 2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体（不通过胎盘）抗体（不通过胎盘）n 4 4周后出现特异性周后出现特异性IgGIgG抗体（可通过胎盘）抗体（可通过胎盘）o 抵抗力：人体外存活力低抵抗力：人体外存活力低n 耐低温：
3、（耐低温：（4040失去传染力，煮沸立即死亡）失去传染力，煮沸立即死亡）n 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时n 对肥皂水和常用消毒剂敏感。对肥皂水和常用消毒剂敏感。5妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）o 孕妇：孕妇：0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚检：婚检：0.31-1.4%0.31-1.4%o 暗娼：暗娼：6-18%6-18%o 嫖客：嫖客：3-6%3-6%o 吸毒：吸毒：5-12%5-12%o 男同性恋：男同性恋：11-19%11-19%6妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅
4、毒的规范治疗孕妇筛查梅毒的重要性：孕妇筛查梅毒的重要性：o 垂直传播：早期梅毒垂直传播：早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿o 治疗有效：正规治疗后治愈率高达治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%95%以上以上o 发病率高：孕妇梅毒患病率发病率高：孕妇梅毒患病率0.30.6%0.30.6%，其中潜伏，其中潜伏梅毒占梅毒占89%89%易被忽视，血清学检查（易被忽视，血清学检查（+），有传染），有传染性，可感染胎儿。性，可感染胎儿。o 卫生部拟出台卫生部拟出台梅毒防治指南梅毒防治指南：要求：要求为梅毒感染为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所
5、有梅毒感染妇女进行感染妇女进行HIVHIV咨询与检测咨询与检测7妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：1 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺2 2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4 4个月后，发个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘胎儿胎儿1 14 4），），“杵状杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变。炎
6、及周围炎改变。注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！8妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗妊娠梅毒的传染性：妊娠梅毒的传染性：1 1、妊娠前感染梅毒：、妊娠前感染梅毒：n 母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大n 母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小2 2、妊娠期感染梅毒：、妊娠期感染梅毒：n 妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎n 妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产表现临床表现
7、，部分可致胎儿生长迟缓或早产先天梅毒儿占死胎的先天梅毒儿占死胎的30%30%（特别是中孕）（特别是中孕）9妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒和妊娠结局的关系妊娠期梅毒和妊娠结局的关系胎儿及新生胎儿及新生儿结局儿结局一、二期一、二期梅毒梅毒早期早期潜伏潜伏晚期晚期潜伏潜伏健康人健康人早产早产505020209 98 8围产期死亡围产期死亡0 0202011 111 1先天梅毒先天梅毒5050404010100 0健康儿童健康儿童0 020207070909010妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗二、梅毒的典型临床分期：二、梅毒的典型临床分期：o 传染源：传染源：梅毒病人是唯
8、一的。梅毒病人是唯一的。o 传染性传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4 4年年基本无。基本无。o 垂直传播垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过：梅毒孕妇即使病期超过4 4年，仍年，仍有可能通过胎盘感染胎儿。有可能通过胎盘感染胎儿。11妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗期：期：（硬下疳期）（硬下疳期）o 局部皮损：局部皮损：3 3周后局部出现周后局部出现n 暗红色小红疹或丘疹浸润，再经暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1 1周形成周形成1cm1cm直径的直径的硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁
9、，分硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗2828周周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕o 淋巴结肿大：硬下疳出现后淋巴结肿大：硬下疳出现后1 1周内同侧近卫淋巴周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）o 血清反应（血清反应（+）：硬下疳出现）：硬下疳出现6868周后周后12妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗期：感染后期：感染后2 2月月-2-2年皮肤粘膜损害年皮肤粘膜损害o 皮疹：对称性、多样性、症状轻皮疹：对称性、多样
10、性、症状轻n 时间：硬下疳出现时间：硬下疳出现212212周或感染后周或感染后612612周周n 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹n 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额部位：常见于躯干、四肢、面部、前额 扁平湿疣多见于外阴及肛周扁平湿疣多见于外阴及肛周n 特点：皮疹持续特点：皮疹持续2323周可自行消退周可自行消退o 梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性白斑：多见于颈部o 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部o 血清反应：血清反应：100%100%（+）13妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗期（晚期）：病期期（晚期）
11、：病期2 2年以上年以上 各器官系统永久性受损各器官系统永久性受损o 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、树胶、o 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等o 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎o 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤o 神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩脊髓痨，视神经萎缩14妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗隐性梅毒（潜伏梅毒）：隐性
12、梅毒（潜伏梅毒）：o 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗原因：多为感染后未治疗或未规范治疗o 表现：表现：n各器官无梅毒表现各器官无梅毒表现n仅仅RPRRPR（+）、）、PTHAPTHA（+）o 病程：病程：n感染感染2 2年以内：早期潜伏梅毒年以内：早期潜伏梅毒n感染感染2 2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染o 注意：如不治疗可发展为晚期梅毒注意：如不治疗可发展为晚期梅毒15妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗胎传（先天）梅毒：产道感染除外胎传（先天）梅毒：产道感染除外o 早期胎传梅毒：在出生早期胎传梅毒：在出生-3-3周出现周出现二期梅毒表现二期梅毒表现n
13、营养障碍，貌似老人营养障碍，貌似老人n 皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大n 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难o 晚期先天梅毒：晚期先天梅毒：2 2岁以后表现岁以后表现n 为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。感染等，其病死率及致残率高。o 先天潜伏梅毒：同成人先天潜伏梅毒：同成人16妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗三、梅毒的诊断与治疗：三、梅毒的诊断与治疗：o 诊断：提高对本病的认识和警惕诊断：提高对本病的认识和警惕n 流行病学史流行病学
14、史n 临床表现临床表现n 实验室检查实验室检查提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！17妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗新生儿先天梅毒的诊断：新生儿先天梅毒的诊断：(国内国内)o 母亲梅毒史并具备以下情况者：母亲梅毒史并具备以下情况者：n 有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体脐带查到梅毒螺旋体n 有临床症状或出生时有临床症状或出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲的滴度是母亲的4 4倍或以上倍或以上n 19-S-IgM19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）阳性（螺旋
15、体单一成分的特异性抗体）18妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗梅毒的实验室诊断方法：梅毒的实验室诊断方法：1 1、病原学诊断：、病原学诊断：（不常用）（不常用）n 优点：证实病原体，用于确诊优点：证实病原体，用于确诊n 方法：暗视野显微镜检查、方法：暗视野显微镜检查、PCRPCR、直接荧光抗体、直接荧光抗体染色试验染色试验n 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等液、淋巴结、羊水等n 适用：仅用于适用：仅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒19妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗2、血清学诊断：常用、血清学诊断：常用 （
16、检测梅毒特异性抗体、反应素检测梅毒特异性抗体、反应素）方法方法1 1 ：非特异性血清试验：非特异性血清试验检测反应素检测反应素o 优点：证明疾病的活性，优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标用于筛查和作为疗效观察指标n VDRLVDRL：性病研究实验室玻片实验：性病研究实验室玻片实验：n RPR RPR：快速血浆反应素环状卡片实验：快速血浆反应素环状卡片实验n USRUSR：不加热血清反应素试验：不加热血清反应素试验o 缺点：缺点：n 有假阳性和假阴性铝率有假阳性和假阴性铝率n 不适应于不适应于1 1期梅毒早期和期梅毒早期和3 3期梅毒，对潜伏和神经梅期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感毒
17、不敏感20妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗o 方法方法2 2：梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验检测检测梅毒螺旋体抗体（梅毒螺旋体抗体（特异性血清试验）特异性血清试验）o 对象：对非特异性试验阳性者的对象：对非特异性试验阳性者的确诊确诊n FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验：改良螺旋体抗体吸收实验金标准金标准n TPHATPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验：梅毒螺旋体血球凝集实验n TPPATPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验n TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值值0
18、-10-1）n 注意：少数一但感染终身阳性（约注意：少数一但感染终身阳性（约5-10%5-10%血血清固定）清固定）21妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗治疗目的：治疗目的：o 早期梅毒早期梅毒：控制炎症，消除损害，防止性传播和发展为：控制炎症，消除损害，防止性传播和发展为晚期梅毒，争取达到临床和血清学痊愈。晚期梅毒，争取达到临床和血清学痊愈。o 潜伏期梅毒潜伏期梅毒：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传染源。伴的传染和减少传染源。o 晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对已产
19、生破坏和功能丧失是不可逆的已产生破坏和功能丧失是不可逆的o 生殖器溃疡的治疗生殖器溃疡的治疗：可降低：可降低HIVHIV感染的危险性感染的危险性22妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗梅毒治疗原则：梅毒治疗原则：o 必须明确诊断：必须明确诊断：o 治疗越早越好：治疗越早越好：o 强调规范治疗：强调规范治疗：n 首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前发生）并促使晚期梅毒损害提前发生）n 性伴检查和治疗：性伴检查和治疗：n 充分的随访：充分的随访：3 3年以上年以上23妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗早期梅毒（一期、二期、
20、早期潜伏）早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）我国我国200020002 2年年美国美国200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年欧洲欧洲200120011 1年年苄星青霉素苄星青霉素G G 240240万万U U，IMIM，qwqw，共共2 23 3次次苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，单次给药，单次给药普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G80G80万万U U，IMIM，qdqd，10101515天天普鲁苄因青霉普鲁苄因青霉素素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，1010天天普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G G，6060万万U,U,IM,
21、qdIM,qd，10101414天天24妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗早期梅毒（对青霉素过敏）早期梅毒（对青霉素过敏）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001多西环素多西环素100mg100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西环素多西环素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四环素四环素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天*红霉素，红霉素，500mg500mg，qidqid，
22、1414天天*有专家建议头孢曲松有专家建议头孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天头孢曲松天头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天25妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）我国卫生部我国卫生部美国美国CDCCDC WHOWHO欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，IMIM，qdqd，2020天
23、天.2 2周后可给第周后可给第2 2个个疗程疗程普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，2020天天普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，6060万万U U，IMIM，qdqd，17172020天天水剂青霉素水剂青霉素G 100G 100万万U U，IMIM，qd,21qd,21天天26妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗二）妊娠期梅毒的治疗：二）妊娠期梅毒的治疗：o 目的：目的：n 治疗梅毒孕妇治疗梅毒孕妇n 有效阻断垂直传播有效阻断垂直传播o 药物：首选苄星青霉素药物：首选苄星青霉素G Gn 可通过胎盘，预防可通过胎盘，预防98%98%以上的先天梅
24、毒以上的先天梅毒n 对胎儿无明显的毒副作用对胎儿无明显的毒副作用27妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗妊娠梅毒的治疗：国家标准妊娠梅毒的治疗：国家标准o 苄星青霉素：苄星青霉素：n 240240万肌注，万肌注，1 1次次/周，连续周，连续3 3次为次为1 1疗程疗程o 普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：n 8080万万/，肌注，连续，肌注，连续1515为为1 1个疗程个疗程o 妊娠初妊娠初3 3个月与末个月与末3 3个月各注射一疗程个月各注射一疗程o 两种治疗先天性梅毒发生率分别为两种治疗先天性梅毒发生率分别为26.0%26.0%及及26.7%26.7%28妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的
25、规范治疗妊娠期梅毒（青霉素过敏孕妇）妊娠期梅毒（青霉素过敏孕妇）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001 欧洲欧洲20012001红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)2)2个疗程个疗程*婴儿补治婴儿补治作青霉素脱作青霉素脱敏，用青霉敏，用青霉素治疗素治疗红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚晚期期)作青霉素脱敏阿奇作青霉素脱敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，头孢曲松天，头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1
26、010天，分娩天，分娩后再用多西环素后再用多西环素29妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗先天性梅毒儿的治疗先天性梅毒儿的治疗我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001水剂青霉素水剂青霉素10101515万万U/kg/dU/kg/d，7 7 7天，天，5 5万万U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h，10101414天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5G5万万U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天30妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期神经梅毒的治疗：妊娠期神经梅毒的治疗：o 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素20
27、0-400200-400万万/静滴静滴,Q4h,Q4h一次，连续一次，连续10-1410-14为为1 1个疗程个疗程o 替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗n 药物：红霉素药物：红霉素0.50.5克克4 4次次/日口服日口服n 早期梅毒：早期梅毒：连服连服1515天天n 二期复发及晚期梅毒：连服二期复发及晚期梅毒：连服3030天天o 妊娠初妊娠初3 3个月与末个月与末3 3个月各进行一疗程个月各进行一疗程 31妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗妊娠梅毒的治疗注意事项：妊娠梅毒的治疗注意事项：1 1、程短于、程短于1 1年的患者强调规范治疗：年的患者强调规范
28、治疗：n在初治后在初治后1 1周用同等剂量复治周用同等剂量复治1 1次次n治疗中断治疗中断1 1天以上则天以上则TPTP会增殖，整个疗程需重新开始会增殖，整个疗程需重新开始2 2、妊娠后期、妊娠后期B B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产议引产3 3、所有患者在治疗前同时查有无、所有患者在治疗前同时查有无HIVHIV感染感染 32妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗四环素类治疗梅毒时注意：四环素类治疗梅毒时注意：o为青霉素过敏时的首选替代药物为青霉素过敏时的首选替代药物o但不能用于妊娠期梅毒但不能用于妊娠期梅毒o强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素
29、强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素o1 1年的复治率为年的复治率为9.2%9.2%33妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗红霉素治疗梅毒时注意：红霉素治疗梅毒时注意：o 疗效低于青霉素疗效低于青霉素o 通过血脑屏障或胎盘的能力差通过血脑屏障或胎盘的能力差o 有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道o 推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗34妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗阿奇霉素治疗梅毒时注意：阿奇霉素治疗梅毒时注意：o 多剂量方案：多剂量方案：0.5g,qd,100.5g,qd,10天天n 对早期梅素治疗有效对早期梅素治
30、疗有效o 单剂量：单剂量：1g1gn 接触者治疗：接触者治疗：n 群体治疗：在梅毒流行地区群体治疗：在梅毒流行地区36妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗吉海反应（吉海反应（Jarish-Herxiheimer Jarish-Herxiheimer 反应）反应）o 定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫不良反应，又叫“疗后增剧反应疗后增剧反应”。o 机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏敏o 时间：首次给药时间：首次给药4h4h内发作，内发作，8h8h达高峰，达高峰，
31、24h24h内结束内结束o 症状：流感样症状症状：流感样症状n 全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（38.538.5左右），头痛，寒战，心动过左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。枢神经系统梅毒症状显著恶化。37妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗吉海反应的预防与处理吉海反应的预防与处理o预防：在疗前给予短疗程泼尼松预防：在疗前给予短疗程泼尼松n20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持续次口服，持续3 3天天o处理：对症处理：对症n扑热息痛扑热息痛n必要时住院
32、必要时住院38妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗四、妊娠梅毒治疗后的随访和管理四、妊娠梅毒治疗后的随访和管理o 梅毒治疗后梅毒治疗后RPRRPR滴度测定是判断疗效的唯一手段。滴度测定是判断疗效的唯一手段。o 妊娠期间妊娠期间RPRRPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且梅毒滴度下降速度慢于非妊娠期间，且梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。o 孕妇早期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清孕妇早期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清反应直到分娩，如反应直到分娩，如3 3个月内上升个月内上升2 2个稀释度、滴度增加个稀释度、滴度增加4 4倍，应予复治。倍，应
33、予复治。o 建立完整病历，确保规范治疗，分娩后按一般梅毒病建立完整病历，确保规范治疗，分娩后按一般梅毒病例随访或转皮肤性病科。例随访或转皮肤性病科。39妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗新生儿先天梅毒评价和治疗新生儿先天梅毒评价和治疗 （美国（美国CDC 2006 CDC 2006 年）年）1.1.已经证实或高度可疑的先天梅毒：已经证实或高度可疑的先天梅毒：o 判断：判断：n 体格检查异常：符合先天梅毒体格检查异常：符合先天梅毒n 非螺旋体血清学定量试验结果比母亲高非螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4 4倍倍 n 取体液作暗视野或取体液作暗视野或荧光抗体试验荧光抗体试验结果阳性结果阳性o
34、 处理：规则治疗、密切随访处理：规则治疗、密切随访n 治疗前均需做脑脊液检查，同时每月复查血清学，直治疗前均需做脑脊液检查，同时每月复查血清学，直到为阴性或持续弱阳性。到为阴性或持续弱阳性。n 有症状或脑脊液有异常者：规范用青霉素治疗有症状或脑脊液有异常者：规范用青霉素治疗n 无症状梅毒血清学阳性而脑脊液正常者：用苄星青霉无症状梅毒血清学阳性而脑脊液正常者：用苄星青霉素素5 5万单位万单位/Kg/Kg肌注一次即可。肌注一次即可。40妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗2 2、婴儿体检正常：、婴儿体检正常：o 非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的 滴度相滴度相同或升高
35、同或升高未达未达4 4倍倍；同时；同时 n 母亲没有治疗，或治疗不充分；母亲没有治疗，或治疗不充分；n 母亲用红霉素或其他非青霉素治疗母亲用红霉素或其他非青霉素治疗n 母亲分娩前治疗母亲分娩前治疗4 4周才接受治疗；周才接受治疗；o 处理：按早期先天梅毒治疗处理：按早期先天梅毒治疗41妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗3 3、婴儿体检正常：、婴儿体检正常：o 螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高高未达未达4 4倍倍；同时；同时 n 母亲在怀孕期间接受了治疗，且治疗时间在分娩母亲在怀孕期间接受了治疗，且治疗时间在分娩前前4 4周内；母亲无再感染
36、或复发的证据。周内；母亲无再感染或复发的证据。n 母亲在妊娠前经过充分的治疗，并且母亲非螺旋母亲在妊娠前经过充分的治疗，并且母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠前后均维持较低的水平体抗体滴度在妊娠前后均维持较低的水平（VDRL1VDRL1：2 2；RPR1RPR1：4 4）o 处理：处理：n 密切随访密切随访6 6个月个月n 推荐诊断试验（推荐诊断试验（TPHA)TPHA)，不需要做任何检查，不需要做任何检查 42妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗孕妇梅毒所生婴儿的随访：孕妇梅毒所生婴儿的随访：1 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1 1）出生时血清反应阳性：
37、）出生时血清反应阳性：n未超过母亲的血清滴度，应每月复查未超过母亲的血清滴度，应每月复查1 1次；次；n8 8个月时如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。个月时如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。n有时有时TPPATPPA持续到持续到1515月龄，一直随访到阴转。月龄，一直随访到阴转。（2 2）出生时血清反应阴性：）出生时血清反应阴性：n应于出生后应于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6个月复查，至个月复查，至6 6个月时仍阴性，且无先个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。天梅毒的临床表现，可除外梅毒。43妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗孕妇梅毒所生婴儿
38、的随访孕妇梅毒所生婴儿的随访：（续）续）2 2、预防性治疗：、预防性治疗：n 未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；n 无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；3 3、特殊检查：确诊为先天梅毒的患儿，经治疗后复查直至、特殊检查：确诊为先天梅毒的患儿，经治疗后复查直至临床症状消失，梅毒血清学阴转者，如随访期间出现滴临床症状消失，梅毒血清学阴转者，如随访期间出现滴度持续不降或上升时，应作脑脊液检查及长骨度持续不降或上升时，应作脑脊液检查及长骨X X线。线。4 4、复治、复治条件：条件：治疗治疗6 6个月后若个
39、月后若CSF-VDRLCSF-VDRL仍阳性，或仍阳性，或CSFCSF的其的其它指标异常，它指标异常，每隔每隔6 6个月检查一次脑脊液直到正常。个月检查一次脑脊液直到正常。44妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗性伴的治疗与随访：性伴的治疗与随访：o 性伴应检查与治疗，不能到医院检查的性伴，性伴应检查与治疗，不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；可进行流行病学治疗；o 治疗后禁止性生活治疗后禁止性生活2 2周。周。o 性伴追踪的时间：性伴追踪的时间：n 一期梅毒：一期梅毒：3 3个月个月n 二期梅毒：二期梅毒：6 6个月个月n 早期潜伏：早期潜伏：12122424个月个月45妊娠期梅毒
40、的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗产妇治疗后随访与复治：产妇治疗后随访与复治：o 梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访3 3年：年：n 第一年：每第一年：每3 3个月复查一次个月复查一次n 第二年：每半年复查一次第二年：每半年复查一次n 第三年：复查一次第三年：复查一次o 神经梅毒：神经梅毒：n 随访随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF正常正常o 复查内容：复查内容：n 临床和血清学（非螺旋体抗原试验）临床和血清学（非螺旋体抗原试验）46妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗产妇治疗后随访与复治（续）：产妇治疗后随访与复治（续）：o 如疗后如疗后6 6个月
41、内血清抗体滴度下降个月内血清抗体滴度下降4 4倍：倍：n 治疗失败；治疗失败；n 再感染：再感染：n 神经梅毒：神经梅毒：n 合并合并HIVHIV感染：感染：o 处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查47妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗产妇治疗后随访与复治（续）：产妇治疗后随访与复治（续）：o 血清抗体转阴时间：血清抗体转阴时间：n 一期：一期：1 1年以内年以内n 二期：二期：2 2年以内年以内n 少数晚期梅毒：可持续在低滴度少数晚期梅毒：可持续在低滴度3 3年以上年以上48妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗梅毒的治愈率：梅毒的治愈率：1 1、
42、治愈标准：、治愈标准：n 临床治愈：各种损害消退和症状消失临床治愈：各种损害消退和症状消失n 血清治愈：抗梅毒治疗血清治愈：抗梅毒治疗2 2年内，血清学检查由阳年内，血清学检查由阳转阴，脑脊液检查阴性转阴，脑脊液检查阴性2 2、治愈率：临床和血清学治愈、治愈率：临床和血清学治愈n 一期：一期：97%97%n 二期：二期：90%90%n 血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎100%100%49妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗下列情况建议终止妊娠：下列情况建议终止妊娠：o 早、中孕发现且未经治疗的；早、中孕发现且未经治疗的；o 晚孕期晚孕期B B超提示胎儿有先天
43、梅毒者（头皮、超提示胎儿有先天梅毒者（头皮、胎盘水肿、肝脾肿大等）；胎盘水肿、肝脾肿大等）；50妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗梅毒患者的婚育指导：梅毒患者的婚育指导：o 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或床治愈或RPRRPR滴度下降滴度下降4 4倍以上可结婚，但倍以上可结婚，但RPRRPR应转阴才能生育应转阴才能生育o 患者在确诊为早期梅毒前患者在确诊为早期梅毒前3 3个月内，与之有个月内，与之有性接触者，虽性接触者，虽RPRRPR阴性，应给予预防性治疗阴性，应给予预防性治疗o 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择51妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗小小 结结o 梅毒死灰复燃，应重视孕妇的早期筛查梅毒死灰复燃，应重视孕妇的早期筛查o 预防先天梅毒，是法律赋予我们的责任预防先天梅毒，是法律赋予我们的责任o 规范治疗梅毒，可降低母婴垂直传播率规范治疗梅毒，可降低母婴垂直传播率52妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗
