1、宫颈癌的治疗和护理宫颈癌的治疗和护理教学目标 掌握宫颈宫颈癌的临临床表现现及分期 了解宫颈宫颈癌的诊断诊断方法 掌握宫颈宫颈癌的治疗疗方法 掌握宫颈宫颈癌放疗疗及化疗疗的护护理宫颈癌的治疗和护理2病史汇报 姓名：洪芙英 性别别：女性 年龄龄：58岁岁 住院号号：201305324 入院诊断诊断：宫颈鳞宫颈鳞癌放疗疗后伴骨转转移 既既往史：阑阑尾切除术术宫颈癌的治疗和护理3病史汇报 患者在6个个多月前在无诱诱因下出现绝经现绝经后阴阴道不规则规则出血，行妇检发现阴妇检发现阴道右侧侧壁近宫颈宫颈口出见见上下两处两处新生物，活检检病理示：鳞状细鳞状细胞癌，临临床分期IIb期，未行手术术。2012年8月
2、，在外院行根治性放疗疗，予顺铂顺铂化疗疗4次。2012年9月，予紫杉醇+顺铂顺铂方案化疗疗共4周期 2012年12月，行CIK细细胞免疫治疗疗1周期，过过程顺顺利宫颈癌的治疗和护理4病史汇报 患者系“宫颈宫颈癌放疗疗后6月余，右侧侧腰腿疼1月半”入院，神志清清楚，步入病房，右下腹可见见一10cm陈旧陈旧性手术疤术疤痕；患者PICC置管院外带带入，为为右侧侧肘正中静静脉，深度47cm，输输液通畅畅，局部无红肿红肿及渗出，妥善固定。测测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg 入院后行磁共振检查检查示：骶骶骨转转移灶灶 医嘱医嘱予西乐乐葆止痛、中药药抗肿肿瘤等对对症支
3、持治疗疗 2013.3.5开开始行骶骶尾骨转转移灶灶放疗疗，剂剂量30Gy/10Fx，过过程顺顺利宫颈癌的治疗和护理5 体格检查检查宫颈癌的治疗和护理6宫颈癌的治疗和护理7子宫解剖宫颈癌的治疗和护理8引言宫颈癌的治疗和护理9发病因素 行为危险因素：行为危险因素：性生活过早性生活过早 早育早育 多个性伴侣多个性伴侣 多孕多产多孕多产 吸烟吸烟 营养不良营养不良 配偶性混乱配偶性混乱 生物学因素：生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染感染 遗传易感性遗传易感性 宫颈癌的治疗和护理10临床表现 阴道出血阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠侵犯膀胱、直肠-排尿、排便
4、障碍排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭晚期：消瘦、贫血、全身衰竭宫颈癌的治疗和护理11宫颈癌的治疗和护理12大体分型外生型外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。宫颈表面有菜花状赘生物。内生型内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。疡。溃疡型溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。臭。颈管型颈管型 隐藏于颈管内隐藏于颈管内宫颈癌的治疗和护理13组织学分类宫颈癌的治疗和护理14分期:0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈宫颈粘膜上皮内内或
5、腺体上皮内内I期 肿肿瘤严严格局限于子宫颈宫颈（扩扩展至宫宫体将将被忽略）IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II期 肿肿瘤超越子宫颈宫颈，但未达达骨盆壁或未达阴达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润III期 肿肿瘤扩扩展到骨盆壁和（或）累及阴阴道下1/3和（或）引起肾肾盂积积水或肾肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿肿瘤播散超出真真骨盆或（活检证实检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠肠粘膜。IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处
6、器官宫颈癌的治疗和护理15向上向上宫腔宫腔韧带、阴道旁组织韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后宫颈癌的治疗和护理16癌组织组织侵入淋巴管后，随随淋巴液向子宫宫旁、宫颈宫颈旁或输输尿管旁、腹股沟沟、腹主动动脉旁淋巴结结蔓延。晚晚期可出现锁现锁骨旁淋巴结转结转移。宫颈癌的治疗和护理17宫颈癌的治疗和护理18诊断病史及临临床表现现宫颈宫颈刮片细细胞学检查学检查阴阴道镜镜下，宫颈宫颈和宫颈宫颈管活组织检查组织检查影像学检查学检查：淋巴造影、膀胱镜镜、直肠镜检查肠镜检查等，确定临临床分型宫颈癌的治疗和护理19宫颈宫颈刮片细细胞学检查学检查（普查查）最普遍应应用 于筛检宫颈筛检宫颈 癌
7、的辅辅助方 法之一，是 普查查采用的 主要方法。级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。宫颈癌的治疗和护理20阴阴道镜镜下宫颈宫颈和宫颈宫颈管活组织检查组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 宫颈癌的治疗和护理21治疗方法1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或者宫颈癌的治疗和护理22治疗原则手术术治疗疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。宫颈癌的治疗和护理23治疗原则 手术术治疗疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 年轻需保留卵巢功能 合并妊娠 盆腔内有炎症 对放疗较不敏感的腺癌患者。宫颈癌的治
8、疗和护理24治疗原则放射治疗疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。仰卧位 体膜固定宫颈癌的治疗和护理25治疗原则放射及手术综术综合治疗疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术 术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。n缩小瘤体，有利于肿瘤的完缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除整切除n降低癌细胞活力，减少术中降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移播散及术后转移n消除肉眼看不见的亚临床病消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险灶，减少复发的潜在危险宫
9、颈癌的治疗和护理26治疗原则化学学治疗疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌宫颈癌的治疗和护理27治疗疗原则则化疗与疗与放疗综疗综合治疗疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗目的：提高中晚晚期宫颈宫颈癌疗疗效 化疗疗增敏和协协同作用 对晚对晚期和复发复发患者减减症、延长长生存期宫颈癌的治疗和护理28宫颈宫颈癌放疗疗的护护理宫颈癌的治疗和护理29宫颈癌的治疗和护理30宫颈癌的治疗和护理32宫颈癌的治疗和护理33 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以
10、增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。宫颈癌的治疗和护理34宫颈癌的治疗和护理35宫颈癌的治疗和护理36宫颈癌的治疗和护理37宫颈癌的治疗和护理38宫颈宫颈癌化疗疗的护护理宫颈癌的治疗和护理39化疗疗方案鳞癌化疗方案 方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM（多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天；CTX（环磷酰胺）100mg/m2，口服，第114天。方案2：ADM（多柔比星）40mg，静脉注射，第1天；DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；AT-1258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、
11、3、5天。方案3：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；BLM（博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1天。宫颈癌的治疗和护理40化疗疗方案腺癌化疗方案 方案1：MMC（丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天；5-FU（氟尿嘧啶）500mg，静脉注射，第15天：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。方案2：DDP（顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天；ADM（多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，静脉注射，第1天。宫颈癌的治疗和护理41化疗静脉的保护 详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副
12、作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。宫颈癌的治疗和护理42紫杉醇过敏反应的护理宫颈癌的治疗和护理43 胃肠道反应胃肠道反应的护理 化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病人少量多餐，进食清淡、易
13、消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。宫颈癌的治疗和护理44骨髓抑制的观察与护理骨髓抑制的观察与护理 严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。宫颈癌的治疗和护理45其他护理 脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上，24小时尿量不少于2000ml。宫颈癌的治疗和护理46宫颈癌的预防 开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。宫颈癌的治疗和护理47宫颈癌的治疗和护理48
