1、 1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度)小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突
2、出者易靠近中央进针。注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法，因为(1)椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法。以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出个性化的穿刺点 病人姓名：病人姓名：刘伟 男 39岁 诊断：诊断：椎间盘突出手术失败综合症 病人基本情况病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年，腰部酸胀，右髋，右下
3、肢后侧疼痛1年。查体：查体：腰部活动受限，L4/5棘突压疼，L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退，右侧跟腱反射减退，直腿抬高试验（R60）度，VAS评分6分。X片：片：正位椎体排列可，腰椎左侧凸，L3/4/5双侧小关节模糊，L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度可，L5/S1椎间隙变窄。CT：腰椎半椎板术后，L5/S1椎间盘突出，L3椎体许莫化结节形成。治疗方案：治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间：治疗时间：05/03/31 治疗部位：治疗部位：L5/S1 穿刺入路穿刺入路：L5/S1右侧隐窝入路 术中感觉：术中感觉：温度到达90 度时，自述腰及髋部 胀热感，其 部位与术前
4、相同。术后感觉：术后感觉：腰髋部疼痛明显减轻，右直腿抬高（50）度，无其它不适。病人姓名：病人姓名：张万志 男 26岁 诊断：诊断：椎间盘突出症 病人基本情况病人基本情况：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月 查体：查体：腰部活动可，L5/S1棘间压疼，并向后侧放射性疼痛，直腿抬高试验（30）度，垫枕试验（+），侧弯试验（+），双侧霍夫曼试验（+）。VAS评分：9分 CT：L4/5椎间盘向后突出约0.7 C0.56CM，硬膜囊受压，椎管失状径变窄。治疗方案：治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间：治疗时间：05/03/18 05/03/23 治疗部位：治疗部位：行两次治疗，L4/5/S1（第1
5、次）L4/5（第2次），间隔5天。穿刺入路：穿刺入路：L4/5/S1左侧侧隐窝入路，L4/5左侧侧隐窝入路 术中感觉：术中感觉：温度到达 90度时，自述腰及左下肢 胀热感，其部位与术前相同温度到达 90度时，自述腰及下肢胀热感，其部位与术前相同。术后感觉：术后感觉：腰及下肢疼痛基本消失，无其它不适，对治疗非常满意术后术后6小时小时VAS评评分：分：6分患者姓名：马同良临床诊断：椎间盘突出症伴椎管狭窄病人基本情况：腰疼4年，加重伴双下肢麻痛2年查体：腰部活动度可，腰部出现双下肢后侧串麻木 ，直腿抬高试验50度（+）R50度 （+），屈 颈伸膝屈踝试验（+），双 下肢肌力可，膝腱 反射L（+）R（
6、+），跟腱反射L（+）R （+）MRI：L4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。CT：L3/4/5/S1椎间盘突出，L4/5突出约0.6CM，椎管 狭窄。窄。治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间：2006-06-16治疗部位：L4/5穿刺入路：双侧侧隐窝术中感觉：温度达到95度时，自述腰及双下肢胀热感 ，其部位与术前相同。术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常 满意。术前片术中穿刺片侧入路穿刺法 适用于L1S1的各阶段椎间盘突出，包括外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要受穿刺点和进针角度的影响.1 方法 具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开816厘米，
7、穿刺方向应与躯体冠状面呈3550度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大 注意事项1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。患者姓名：刘善平 53岁 女 基本情况：腰髋部疼痛5年，加重1年专科查体：腰部活动度可，L3/4，4/5，5/S1 棘间压疼及L3、L4 双侧横突压疼 右侧臀肌压疼，腰测弯试验阳性。CT：L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘向后突出 约0.4CM，硬膜囊受压。治疗时间：2007-7-14 治疗部位：L4/5 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：双侧侧入路 术中感觉：温度
8、达到90度时，自述腰及双髋部胀热感轻微疼痛不适 术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常满意。安全三角入路 主要应用于PLDD、经皮切吸、等离子等治疗方法.方法：应根据病人具体情况而决定穿刺的位置，一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开712厘米为宜，进针角度与躯体冠状面呈4050左右（不同的椎间盘平面及不同体格的病人穿刺部位有一定差距，应根据具体情况而定。注意事项：（1）避免损伤血管神经 (2)避免穿入后腹膜及腹腔内引 起脏器 （3）预防椎间盘感染患者姓名：陈亭利 女 34岁 基本情况：腰髋疼伴左下肢放射痛3个月，加重10天。专科查体：腰部活动度受限，L4、L5棘突L4/5/S1左侧小关节压疼
9、按压左侧横突可诱发左髋酸胀疼，左小腿外侧放射性麻木，左小腿外侧及足背痛温觉减退，左拇背伸肌力级，直腿抬高试验，L60（+），R80（），腰测弯试验（+)CT：L4/5椎间盘向后偏左突出约0.7cm，硬膜囊及左侧神经受压。治疗方案：射频热凝靶点治疗术 治疗时间：2005-8-2 治疗部位：L4/5 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
