1、呼呼吸吸道道解解剖剖死死腔腔肺肺泡泡气气道道CO2肺肺泡泡毛毛细细血血管管O2CO2O2V/Q=0.8?V/Q=0.8?PHPHPaCOPaCO2 2HCOHCO3 3BEBE代酸代酸 混合性酸中毒混合性酸中毒代酸呼碱代酸呼碱药物治疗药物治疗呼吸支持方法呼吸支持方法呼呼吸吸支支持持换换气气通通气气ECMOECMO体内氧合体内氧合膈肌起搏器膈肌起搏器机械通气机械通气体内体内体外体外 硅胶膜，中空纤维硅胶膜，中空纤维静脉内氧合器静脉内氧合器桶式桶式胸甲式胸甲式肺内正压通气肺内正压通气NONO，PSPS 其其 他他高频通气高频通气液体通气液体通气喉罩人工气道喉罩人工气道气气 囊囊喉喉 罩罩导导 管管
2、机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 治疗作用治疗作用 不良作用不良作用改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺顺应性改善肺顺应性降低呼吸功降低呼吸功降低颅内压降低颅内压气道湿化不良气道湿化不良,肺通气不匀肺通气不匀V/QV/Q 失调，氧中毒失调，氧中毒肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血压波动血压波动颅内压变化颅内压变化ASVASV工作窗工作窗BWBWV VE E%FiOFiO2 2PEEPPEEP美国美国ARDSARDS协作组协作组 多中心多中心RCTRCT研究研究 861
3、861例成人例成人ARDSARDS 低潮气量通气组低潮气量通气组 死亡率显著降低死亡率显著降低（31%31%vsvs 39.8%39.8%，P=0.007P=0.007）小潮气量常规潮气量N=861N=861同步触发方式同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 -5 cmH2O 40 1000 -5 cmH2O 40 100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L/min 5 1000.2 L/min 5 100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 6040 60胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 10040 100NOV
4、A NOVA 食道食道 膈神经电位膈神经电位 即刻即刻ARDSARDS的最佳的最佳PEEPPEEP选取选取V VP PP P1 1PEEPPEEPFRCFRCCpCpARDS+PEEPARDS+PEEPCpCpCp Cp ARDSARDS肺最佳肺最佳PEEPPEEP点？点？过度膨胀过度膨胀正常扩张正常扩张不张区不张区变形区变形区未加未加 PEEPPEEP加加 PEEPPEEP向上向上THANK YOUSUCCESS2022-10-1436可编辑高频通气高频通气 (HFOV)(HFOV)高频通气原理高频通气原理高频通气种类高频通气种类 HFOV HFOV (高频振荡高频振荡)H High-F F
5、requency O Oscillatory V Ventilation HFJV HFJV(高频喷射高频喷射)H High-F Frequency J Jet V Ventilation HFPPV HFPPV (高频正压高频正压)H High-F Frequency P Positive P Pressure V Ventilation高频振荡通气（高频振荡通气（HFOVHFOV）气流气流发生器发生器旋转开关旋转开关病人病人分类分类HFPPVHFJVHFFIHFOV频率频率12.5 Hz120 Hz160 Hz1600 Hz气流发生气流发生高压气源高压气源高压气源高压气源高压气源高压气源活
6、塞活塞,振膜振膜供气系统供气系统持续持续,潮气潮气JET,偏流偏流持续持续,阻断阻断持续偏流持续偏流潮气量潮气量 死腔死腔接近死腔接近死腔接近死腔接近死腔 死腔死腔呼气呼气被动被动被动被动被动被动主动主动气道压力气道压力方波方波三角波三角波三角波三角波正弦波正弦波气陷气陷可有可有有有可有可有很少很少HFVHFVPLV PLV 治疗研究治疗研究 Hirschl RBHirschl RB等（等（20022002）ARDSARDS病人病人临床随机前瞻性对照研究临床随机前瞻性对照研究CMVCMV与与PLV PLV 比较病死率：无显著差异比较病死率：无显著差异PLV PLV 治疗研究治疗研究Hirsch
7、l Hirschl 等（等（19961996）ARDSARDS病人病人表面张力障碍缓解，肺泡复张，肺顺应性改善表面张力障碍缓解，肺泡复张，肺顺应性改善肺内分流下降，氧合指标改善肺内分流下降，氧合指标改善对血流动力学无明显影响对血流动力学无明显影响吸入一氧化氮吸入一氧化氮 (NO)(NO)Hb-FeHb-FeNONOGMPGMPcGMPcGMPsGCsGCNONO3 3-NONO2 2-NO NO 治疗的时效性治疗的时效性对照组对照组NONO组组治疗时数治疗时数(hrs)(hrs)P/FP/F值值ARDSARDS肺顺应性变化肺顺应性变化V VP PP P1 1P P2 2FRCFRCARDSAR
8、DSCpCp Hermon Hermon 回顾性分析回顾性分析 Shock,2002,17(4)Shock,2002,17(4)ARDSARDS患儿用猪或牛肺患儿用猪或牛肺PSPS（5050100mg/kg100mg/kg）治疗治疗2424小时小时OIOI显著下降显著下降 Mller et al RCTMller et al RCT研究研究 Intensive Care Med,Intensive Care Med,2003,29(3)2003,29(3)PSPS治疗儿童严重治疗儿童严重ARDSARDS 气管内注入牛肺气管内注入牛肺PS 100mg/kgPS 100mg/kg 2 2小时小时P
9、aOPaO2 2/FiO/FiO2 2显著升高显著升高 4848小时疗效明显下降者，第二次治疗无效小时疗效明显下降者，第二次治疗无效 PS PS 临床研究临床研究PSPS治疗存在的问题治疗存在的问题ECLSECLSECMOECMO常见问题及并发症常见问题及并发症总总 结结方法学总体评价方法学总体评价 尚无完美的方式尚无完美的方式 能达到基本目标能达到基本目标呼吸支持目标：呼吸支持目标：气体交换气体交换氧输送氧输送呼吸支持方法：呼吸支持方法：无创无创有创有创 利用肺利用肺不利用肺不利用肺 经典经典新模式新模式呼吸支持并发症呼吸支持并发症 一般一般致命性致命性71写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
