1、心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理概概 况况 n1958年瑞典胸外科医生年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有心脏起搏器，距今已有40余年余年n人工心脏起搏已经成为人工心脏起搏已经成为病窦综病窦综合征合征和和房室传导阻滞房室传导阻滞所致症状所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方性心动过缓唯一的标准治疗方法法n近近10年来发展迅速，临床适应年来发展迅速，临床适应证不断拓宽证不断拓宽2心脏起搏治疗及护理心律失常器械治疗新指南更新的要点心律失常器械治疗新指南更新的要点n主要包括以下内容：n用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器 n用于治疗心力衰竭的
2、心室再同步化起搏器CRTn用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器ICD 3心脏起搏治疗及护理p 全世界每年有全世界每年有4040多万患者植入心脏起搏器，多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入而我国每年仅有植入1 1万例，主要原因：万例，主要原因：1 1医生对心脏起搏器适应症的定义及其意医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释；患者解释；2 2患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够；知识普及工作不够；3 3患者的经济承受能力限制。患者的经济承受能力限制。国内起搏
3、器应用现状国内起搏器应用现状4心脏起搏治疗及护理国内仅国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗有适应证的患者得到起搏治疗置入5心脏起搏治疗及护理概念概念一、定义：一、定义：人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。组成组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。6心脏起搏治疗及
4、护理窦房结窦房结n心脏的心脏的“天然起搏器天然起搏器”n休息时心率在休息时心率在60-100次次/分分 窦房结窦房结(SA Node)7心脏起搏治疗及护理n接受来自窦房结的脉冲接受来自窦房结的脉冲n将脉冲传递到希氏束将脉冲传递到希氏束-浦浦金野系统金野系统n如果窦房结未能发放脉如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放冲，房室结则释放40-60次次/分的脉冲分的脉冲房室结房室结(AV Node)房室结房室结8心脏起搏治疗及护理希氏束希氏束n将脉冲传导至心室将脉冲传导至心室n房室交界组织房室交界组织:n心率在心率在40-60次次/分分希氏束希氏束9心脏起搏治疗及护理浦肯野纤维浦肯野纤维束支分支和浦肯野
5、纤维束支分支和浦肯野纤维n使脉冲在心室内扩散，使脉冲在心室内扩散，引起收缩引起收缩n提供提供“逸搏心律逸搏心律:n心率在心率在20-40次次/分分浦肯野纤维网浦肯野纤维网10心脏起搏治疗及护理11心脏起搏治疗及护理起搏器的分型及功能概述起搏器的分型及功能概述 分代分代 类型类型时间时间 基本功能基本功能 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代 固律型固律型 按需型按需型 生理型生理型 自动化自动化19581958年年19681968年年19771977年年19921992年年起搏起搏起搏、感知起搏、感知起搏、感知、各种生理性功起搏、感知、各种生理性功能如房室顺序起搏、频率应答等
6、能如房室顺序起搏、频率应答等起搏、感知、各种生理性功起搏、感知、各种生理性功能、自动化功能能、自动化功能 12心脏起搏治疗及护理起搏器的分类起搏器的分类 一、根据心脏起搏器应用的方式分为：根据心脏起搏器应用的方式分为：n临时心脏起搏：临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；n植入式心脏起搏：植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。13心脏起搏治疗及护理临时起搏器临时起搏器14心脏起搏治疗及护理 植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器15心脏起搏治疗及护理永久起搏器的特征永久起搏器的特征16心脏起搏治疗及护理起搏器的分类起搏器的分类 二、根据起搏器电
7、极导线植入的部位分为：二、根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1 1）单腔起搏器：）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2 2）双腔起搏器：）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。（3 3）三腔起搏器：）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。17心脏起搏治疗及护理ICHD起搏器五位起搏器五位字母字母代码命名代码命名 -（心脏病学会国际委员会）（心脏病学会国际委员会）位置位置 功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程序控制程序控制 抗心动过速抗心动过速 功能功能 功能
8、功能 代代 V V T P B 码码 A A I M N 字字 D D D R S 符符 O O O E18心脏起搏治疗及护理适应证适应证一、临时起搏器：一、临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需有可能恢复；需“保护性保护性”应用的病应用的病人。人。19心脏起搏治疗及护理 临时起搏器适应症：临时起搏器适应症：1.1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯斯 综合征发作者。综合征发作者。2.2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、度度型或型或度房室传导阻滞
9、以及高度或完全性房室度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。传导阻滞、窦性停搏。3.3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。安置心脏临时起搏器以策安全。4.4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器装临时起搏器20心脏起搏治疗及护理二、永久起搏器的适应证二、永久起搏器的适应证n在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由。症状性心动过缓是指由于心
10、率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。列症状。当您出现下列症状时，您可能需要植入心当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：脏起搏器：1.黑蒙、晕厥；黑蒙、晕厥；2.心动过缓引起的疲乏；心动过缓引起的疲乏；3.体力活动耐量下降；体力活动耐量下降；4.充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。21心脏起搏治疗及护理永久起搏器适应症永久起搏器适应症1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞,二度二度型房室传导型房室传导阻滞阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞双侧
11、分支和三分支传导阻滞,伴心动过伴心动过缓引起的症状尤其有缓引起的症状尤其有Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作或心力衰竭者或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭心率极慢引起心力衰竭,黑朦黑朦,晕厥或心晕厥或心绞痛等症状绞痛等症状,待或有心动过缓待或有心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征者者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿22心脏起搏治疗及护理起搏器安装方法起搏器安装方法1 1临时心脏起搏临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉（常用股静脉）送至右心室，采用电极导线经外周静脉（常用股静脉）送
12、至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间一般不能电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间一般不能超过超过1 1个月个月，以免发生感染。，以免发生感染。2 2植入式心脏起搏植入式心脏起搏 （1 1）单腔起搏：将电极导线从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入）单腔起搏：将电极导线从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。前皮下组织中。（2 2）双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，）双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。心室起搏电极置于右心室。（3 3）三
13、腔起博时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，）三腔起博时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室电极经过冠状窦如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。放置在左室侧壁。23心脏起搏治疗及护理手术过程只需手术过程只需1小时！小时！n局部麻醉局部麻醉n静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线n从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管n将电极送入心腔n被动或主动固定电极n测试电极性能n皮下植入起搏器皮下植入起搏器n制作起搏器囊袋n接上起搏器n缝合24心脏起搏治疗及护理护护 理理术前准备术前准备心理护理心理护理完善辅助检查完善辅助检查皮肤准备皮肤准备
14、抗生素试敏抗生素试敏训练床上平卧大小便训练床上平卧大小便应用抗凝剂者停用应用抗凝剂者停用26心脏起搏治疗及护理护护 理理术中配合术中配合严密监测严密监测心理护理心理护理27心脏起搏治疗及护理 安置临时起搏器者应平卧床。安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24h。一、术后体位术后护理术后护理28心脏起搏治疗及护理二、限制活动术侧上肢制动，限制外展和上举。术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后68周可逐步恢复正常运动。术后护理术后护理29心脏起搏治疗及护理术后护理术后护理描记描记12导联心电图导联心电图心电监护心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测起搏和感知功能，及时发现有无电极脱位或起搏感知障碍及
15、时发现有无电极脱位或起搏感知障碍监监测测30心脏起搏治疗及护理术后护理术后护理高蛋白饮食促进伤口愈合。高蛋白饮食促进伤口愈合。饮饮食食护护理理31心脏起搏治疗及护理术后护理术后护理伤口局部沙袋压迫伤口局部沙袋压迫68h。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死。部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后定期更换敷料，一般术后7天拆线，临天拆线，临 时起搏器应每日换药时起搏器应每日换药1次。次。监测体温变化，常规应用抗生素预防感染监测体温变化，常规应用抗生素预防感染。伤伤口口护护理理32心脏起搏治疗及护理健康指导健康指导起搏器知识指导起搏器知识指导 安装日
16、期安装日期设置频率设置频率使用年限使用年限 有关参数有关参数型号型号品牌品牌 l妥善保存好起搏器安置卡妥善保存好起搏器安置卡33心脏起搏治疗及护理健康指导健康指导病情自我监测指导病情自我监测指导 每日自测脉搏每日自测脉搏2次。出现脉率比次。出现脉率比设置频率低设置频率低10%或安装前症状及或安装前症状及时就医。时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查有无红、肿、热、痛等自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。炎症反应或出血现象。34心脏起搏治疗及护理健康指导健康指导活动指导活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用
17、力过度或一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。功能或使电极脱落。35心脏起搏治疗及护理健康指导健康指导生活指导生活指导避免强磁场和高电压的场避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。不影响起搏器工作。36心脏起搏治疗及护理生活指导生活指导 移动电话对起搏器的干扰作移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。电话时采用对侧。37心脏起搏治疗及护理健康指导健康指导定期随访定期随访 出院后半年内每出院后半年内每13个个月随访月随访1次，情况稳定后每半次，情况稳定后每半年随访年随访1次，接近起搏器使用次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。换起搏器。38心脏起搏治疗及护理39心脏起搏治疗及护理
