1、缺血性脑卒中急性期的个体化治疗缺血性脑卒中急性期的个体化治疗缺血性脑卒中的危害缺血性脑卒中的危害 常见病、多发病常见病、多发病 年轻化趋势年轻化趋势 高致死率、高致残率、高复发率高致死率、高致残率、高复发率2008年：脑血管病是中国第一死亡原因年：脑血管病是中国第一死亡原因中国急性缺血性脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊诊治指南治指南2010吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏监测与心脏病变处理心脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症的处理的处理 脑水肿与颅内脑水肿与颅内
2、压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 2009年年1月月-2010年年4月，我科共对月，我科共对18例急性例急性缺血性卒中患者进行缺血性卒中患者进行rt-PA静脉溶栓，现将静脉溶栓，现将情况简介如下情况简介如下缺血性脑卒中急
3、性期静脉溶栓治疗缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗 的体会与思考的体会与思考一般资料一般资料 男男10例，女例，女8例例 年龄年龄30-78岁，平均岁，平均52.9岁岁 合并高血压病合并高血压病10例，糖尿病例，糖尿病2例，房颤例，房颤4例，例，脂代谢异常脂代谢异常11例。例。发病时间：发病时间：2.56小时小时静脉溶栓应用的评估静脉溶栓应用的评估 17例符合静脉溶栓适应症例符合静脉溶栓适应症 1例时间窗例时间窗6小时：女，小时：女，50岁，突发左侧肢体无力、岁，突发左侧肢体无力、言语含糊言语含糊6小时入院，门诊小时入院，门诊CT无异常，无异常，NIHSS评评分分16分，家属强烈要求溶栓。溶栓后复
4、查颅脑分，家属强烈要求溶栓。溶栓后复查颅脑CT：右侧基底节脑梗死，右侧额叶脑出血，治疗右侧基底节脑梗死，右侧额叶脑出血，治疗12天，天，出院时出院时NIHSS评分评分14分分。溶栓操作溶栓操作 阿替普酶阿替普酶 0.9mg/kg，10静注，静注，90%在在1小时内静脉泵入小时内静脉泵入 溶栓后溶栓后24小时复查颅脑小时复查颅脑CT疗效评估疗效评估 溶栓前溶栓前NIHSS 5-24分，平均分，平均13.8分分 溶栓后溶栓后NIHSS 0-14分，平均分，平均5.5分分 有效率有效率 72.2 继发出血继发出血3例，其中例，其中1例形成血肿（最终疗例形成血肿（最终疗效差），效差），2例为渗血（神经
5、功能恢复好）例为渗血（神经功能恢复好）死亡死亡2例例临临 床床 体体 会会 急性期溶栓效果较好，本组有效率达急性期溶栓效果较好，本组有效率达72.2%72.2%发病时间越短，溶栓效果越好发病时间越短，溶栓效果越好 3 3例合并房颤者，效果良好，出院时例合并房颤者，效果良好，出院时NIHSS0NIHSS0分分 后循环溶栓效果欠佳，其中后循环溶栓效果欠佳，其中2 2例后循环患者死亡。例后循环患者死亡。发病时症状较重，嗜睡或昏睡，脑干损害，溶栓后发病时症状较重，嗜睡或昏睡，脑干损害，溶栓后曾一度好转，后病情再加重。曾一度好转，后病情再加重。继发颅内出血不一定代表溶栓失败继发颅内出血不一定代表溶栓失败
6、 溶栓比例较低，仅为溶栓比例较低，仅为3.27%3.27%（18/55018/550）溶栓率低分析溶栓率低分析 病人方面：病人方面：到院超时间窗；到院超时间窗；适应症筛选；适应症筛选；经济承受力；经济承受力；知情同意书；知情同意书；医院方面：医院方面：CT或实验室报告延误；或实验室报告延误；药品供给延误；药品供给延误；服务流程延误；服务流程延误；医生保护意识；医生保护意识；溶栓治疗适应证溶栓治疗适应证A.年龄年龄1880岁岁B发病发病45h以内以内(rtPA)或或6h内内(尿激酶尿激酶)C脑功能损害的体征持续脑功能损害的体征持续存在超过存在超过1 h，且比较严重，且比较严重D脑脑CT已排除颅内
7、出血已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影且无早期大面积脑梗死影像学改变像学改变E患者或家属签署知情同患者或家属签署知情同意书意书中华神经科杂志，2010，43（2）146-152溶栓治疗禁忌症溶栓治疗禁忌症A：既往有颅内出血，包括可：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近疑蛛网膜下腔出血；近3个月个月有头颅外伤史；近有头颅外伤史；近3周内有胃周内有胃肠或泌尿系统出血；近肠或泌尿系统出血；近2周内周内进行过大的外科手术；近进行过大的外科手术；近1周周内有在不易压迫止血部位的动内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺脉穿刺B.近近3个月内有脑梗死或心肌个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死
8、史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征梗死而未遗留神经功能体征C严重心、肝、肾功能不全严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者或严重糖尿病患者D体检发现有活动性出血或体检发现有活动性出血或外伤外伤(如骨折如骨折)的证据的证据E.已口服抗凝药已口服抗凝药INR1548h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围超出正常范围)F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒张压或舒张压100mmHgH.妊娠妊娠I不合作不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152THANK YOUSUCCESS2022-10-14可编辑思思 考考 对延误
9、时间窗外或不能静脉溶栓的对延误时间窗外或不能静脉溶栓的急性缺血性脑卒中病人如何选择相急性缺血性脑卒中病人如何选择相对较好的个体化治疗？对较好的个体化治疗？中国急性缺血性脑中国急性缺血性脑卒中诊卒中诊治指南治指南2010特异性治疗特异性治疗改善脑改善脑血循环血循环神经保护神经保护中医中药中医中药其他疗法其他疗法中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Rho激酶抑制剂激酶抑制剂在在急性缺血性脑卒中治疗中的探讨急性缺血性脑卒中治疗中的探讨Rho激酶参与血管损伤的机理激酶参与血管损伤的机理RhoRho激酶抑制剂神经保护的可能机理激酶抑制剂神经保护的可能机理 1990 2009 PubMed
10、中中 Rho kinase 发表文献数量发表文献数量6000多篇的文献说明医生高度关注多篇的文献说明医生高度关注（年）（篇）B R A I N R E S E A R C H 1 1 5 4 (2 0 0 7)2 1 5 2 2 4B R A I N R E S E A R C H 1 1 9 3 (2 0 0 8)1 0 2 1 0 8Inhibition of Rho Kinase(ROCK)Leads to Increased Cerebral Blood Flow and Stroke Protection2005;36;2251-2257;Recent Evidence for an
11、 Involvement of Rho-Kinase in Cerebral Vascular Disease2006;37;2174-2180A New Model of Cerebral Microthrombosis in Rats and the Neuroprotective Effect of a Rho-Kinase Inhibitor2000;31;2245-2250Rho-激酶抑制剂的研究过程激酶抑制剂的研究过程血管调节抗炎作用神经保护预防血管痉挛预防血管痉挛神经保护和神经修复神经保护和神经修复Rho激酶抑制剂激酶抑制剂-挑战与机遇挑战与机遇起病起病讨讨 论论急性缺血性脑卒中应用急性缺血性脑卒中应用Rho激酶抑制剂激酶抑制剂盐酸法舒地尔：盐酸法舒地尔：利大于弊或弊大于利？利大于弊或弊大于利？27写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
