1、慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（）、特别是慢性肾限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节衰竭的一个重要环节施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补
2、充复方养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需酮酸制剂或必需氨基酸制剂氨基酸制剂补充复方补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂氨基酸制剂营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义慢性肾脏病蛋白营养治疗共识-10-8-6-4-2020481216MonthsChange in GFR(ml/min)from the baseline0.575 g protein/kg bw/d0.28 g protein/kg bw/d+KA0.28 g protein/kg bw/d+AA a .:n=66:7.5-24 1.73 m2-0
3、.392 0.068 -0.250 0.072-0.533 0.074 .,1998;50,273-283 ,p0.008 ,p低蛋白饮食加复方低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：酮酸制剂治疗的益处：减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进减少蛋白尿排泄，延缓进展减少蛋
4、白尿排泄，延缓进展慢性肾脏病蛋白营养治疗共识1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识透析前慢性肾脏病透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病维持性透析治疗的慢性肾脏病血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析营养治疗实施方案营养治疗实施方案蛋白入量蛋白入量 热量摄入热量摄入 其他元素其他元素慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 1.透析前慢性
5、肾脏病（非糖尿病肾病）透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）蛋白入量蛋白入量出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 0.8d从中度下降（从中度下降（601.73m2），推荐蛋白入量），推荐蛋白入量 0.6d，并可补充复方，并可补充复方-酮酸制剂酮酸制剂 0.12d重度下降（重度下降（251.73m2），病人对更严格蛋白限制能），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至够耐受，则蛋白入量可减至0.4d，并补充复方，并补充复方-酮酸酮酸制剂制剂 0.20d在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白营养治疗实施方案营养治疗
6、实施方案慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 25 55时 低蛋白饮食0.58 研究组B 低蛋白饮食 极低蛋白饮食 设计入量 0.58 0.28 实际入量 0.73 0.48 营养治疗实施方案营养治疗实施方案90年代初年代初试验试验慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 25时 （相当 13期）蛋白入量 0.75 营养治疗实施方案营养治疗实施方案能量的摄入能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035 d其它营养素其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在磷入量应限制在800以下以下(最佳入量为最佳入量为500)慢性肾脏病蛋白营
7、养治疗共识2.透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）蛋白入量蛋白入量临床肾病期（临床肾病期（期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过量不超过 0.8d从下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量从下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6d，并并可同时补充复方可同时补充复方a-酮酸制剂酮酸制剂 0.12d营养治疗实施方案营养治疗实施方案慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 临床病人 正常时 蛋白入量 0.80 临床病人 下降时 蛋白入量 0.602003及及2004年年指南指南营养治疗实施方案营养治疗实施方案慢性肾脏病蛋白营养治疗共识营养治疗实施方案营
8、养治疗实施方案热量摄入热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似似肥胖的肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500），直至达到标准体重），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素其它营养素 基本与非糖尿病肾病基本与非糖尿病肾病 病人相病人相似似慢性肾脏病蛋
9、白营养治疗共识营养治疗实施方案营养治疗实施方案3.维持性血液透析（维持性血液透析（)蛋白质的摄入蛋白质的摄入稳定的病人的每日蛋白质摄入量为稳定的病人的每日蛋白质摄入量为1.2d当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3d其中其中50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白能量的摄入每日能量摄入推荐为35d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可较少至3035d其他元素摄入供给各种维生素、叶酸及铁慢性肾脏病蛋白营养治疗共识营养治疗实施方案营养治疗实施方案4.维持性腹膜透析维持性腹膜透析()蛋白质的摄入蛋白质的摄入 稳定的病人的每日蛋白
10、质摄入量为稳定的病人的每日蛋白质摄入量为1.21.3d 其中至少其中至少50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸慢性肾脏病蛋白营养治疗共识1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施：制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切
11、监测 防止病人营养不良防止病人营养不良慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 合理的低蛋白饮食治疗方案：适量蛋白入量(0.6)足量热卡(30 35）各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良防止病人营养不良防止病人营养不良慢性肾脏病蛋白营养治疗共识在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的监测，以防营养不良发生监测，以防营养不良发生营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测慢性肾脏病蛋白营养治疗共识1.患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测蛋白入量监测：蛋白入量监测：氮表现率蛋白相当
12、量（）或蛋白分解代谢率（）是反映慢氮表现率蛋白相当量（）或蛋白分解代谢率（）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标标测定病人测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小小时腹透液尿素排泄量，然后计算或，在氮平衡情况下，时腹透液尿素排泄量，然后计算或，在氮平衡情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标其值是应与蛋白入量相等的临床指标营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测热量摄入监测：根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量慢性肾脏病蛋白营养治疗共识2.营养状态的评估营养状态的评估 病
13、人从病人从 60 起即易发生营养不良，故应从此开始监测起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每次，而后每23月监月监测测1次次营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性人体测量:包括体重指数()、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等生化指标:包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等主观综合营养评估()慢性肾脏病蛋白营养治疗共识1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识附附 录录1.慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）定义及分期定义及分期2.肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）计算公式计算公式 3.3.氮表现率蛋白相当量氮表现率蛋白相当量(nPNA)计算公式计算公式4.4.主观综合性营养评估主观综合性营养评估(SGA)说明说明 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
