1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在美国，在美国，COPD是第四位的死是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）脑血管疾病）2000年，年，WHO估计全世界有估计全世界有274万人死于万人死于COPD。1990年，年，COPD在疾病造成的在疾病造成的经济负担位居第经济负担位居第12位，预计到位，预计到2020年将达到第年将达到第5位。位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
2、处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症诊断:每年咳嗽、咳痰达3月以上，连续2年或更长，除外已知原因的慢性咳嗽。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%
3、危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社会经济状态社会经济状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、病理存在于中央气道、外周气道、肺存在于中央气道、外周气道、肺实质、肺血管系统。实质、肺血管系统。中央气道、气管、支气管内经大中央气道、气管、支气管内经大于于24mm细支气管。细支气管。外周气道外周气道-内经小于内经小于2mm小支气管小支气管细支气管。细支气管。小叶中央型肺气肿，呼吸性细支小叶中央型肺气肿
4、，呼吸性细支气管的扩张和破坏气管的扩张和破坏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、病理生理五、病理生理咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调呼气气流受限：疾病诊断关
5、键。呼气气流受限：疾病诊断关键。低氧、高碳酸：通气换气异常低氧、高碳酸：通气换气异常肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能因素（体液、组织、神经）因素（体液、组织、神经）肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史：病史：任何有慢性咳嗽、咳痰并有任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子、环境因素的病人均应危险因子、环境因素的病人均应进行有关气流受限的试验，既使进行有关气流受限的试验，既使他们没有呼吸困难。他们没有呼吸困难。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
6、请联系网站或本人删除。临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征：体征：早期早期COPD体征可不明显。体征可不明显。随疾病进展出现桶状胸，心音遥随疾病进展出现桶状胸，心音遥远。两肺底或肺野可有湿性罗音远。两肺底或肺野可有湿性罗音及（或）干性罗音。晚期患者呼及（或）干性罗音。晚期患者呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。气。有口唇发绀及右心衰竭体征。文档仅供参考，不能作为科学依
7、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查1胸部胸部X线检查：诊断线检查：诊断敏感性不很高，敏感性不很高，主要为主要为肺气肿改变肺气肿改变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2CT：高分辨率：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大疱的大与特异性。了解肺大疱的大小和数量，肺气肿的程度。小和数量，肺气肿的程度。预计肺大
8、疱切除或外预计肺大疱切除或外 科减容科减容 效果有一定价值。效果有一定价值。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3肺功能检查肺功能检查：是判断气流受限：是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对诊增高且重复性好的客观指标，对诊断、评介断、评介COPD进展、预后、治疗进展、预后、治疗反应有重要意义。反应有重要意义。FEV1/FVC是轻是轻度度COPD的一项敏感指标。的一项敏感指标。FEV1占占预计值的百分比对中至重度预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标。气流阻塞测定是很好的指标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
9、请联系网站或本人删除。4血气分析血气分析：对晚期患：对晚期患者十分重要，早期为轻、者十分重要，早期为轻、中度低氧血症，以后有高中度低氧血症，以后有高碳酸血症碳酸血症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。级别分级标准0级（高危）级（高危）有有COPD的危险因素，有咳嗽咳痰症状，的危险因素，有咳嗽咳痰症状，肺功能正常。肺功能正常。级（轻度）级
10、（轻度）FEV1/FVC70%，FEV180%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）级（中度）AFEV1/FVC70%，有或无咳、痰有或无咳、痰50%FEV180%，呼吸困难症状呼吸困难症状BFEV1/FVC70%,有或无咳、痰有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难症状呼吸困难症状级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%FEV130%orFEV13535次次/min,/min,PaOPaO2 240mmHg40mmHg，PaOPaO2 2/FIO/FIO2 2200mmHg,pH7.25,200mmHg,pH60mmHg60mmHg，意识障碍，有心血管并发症和，意
11、识障碍，有心血管并发症和其他并发症其他并发症,NIPPV,NIPPV失败。失败。模式：模式：A/CA/C、SIMVSIMV、PSV.PEEP(5cmHPSV.PEEP(5cmH2 2O)O)克服内原克服内原性性PEEP,PEEP,好转逐步减少好转逐步减少SIMVSIMV呼吸次数、改为呼吸次数、改为CPAPCPAP呼吸肌疲劳：气道阻力增高和呼吸肌疲劳：气道阻力增高和PEEPi,PEEPi,功耗增加。功耗增加。停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、咳痰等。咳痰等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10.肺减容术评
12、价选择：选择：FEV145mmHgCT扫描示上叶肺气肿扫描示上叶肺气肿残气量残气量200%术后：术后：FEV1增加范围增加范围3293 TLC减少减少1520文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11.氧疗：氧疗：（1）医院内氧疗：在急骤发生的严重）医院内氧疗：在急骤发生的严重缺氧时，给氧具有第一位重要性，通缺氧时，给氧具有第一位重要性，通常可通过鼻导管、面罩或机械通气给常可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。氧疗的目的氧。氧疗的目的SaO2上升至上升至90及及（或）（或）PaO28.0kPa（60 mmHg）而而不 使不 使 P a C O2上 升 超 过
13、上 升 超 过 1.3 k P a（10mmHg）或）或PH7.25。给氧应从低。给氧应从低剂量开始。但对严重低氧血症、剂量开始。但对严重低氧血症、CO2潴潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT）：）：有进有进行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼吸衰竭稳定吸衰竭稳定 34周，周，PaO27.3 kPa（55mmHg）不论是否有高碳酸血症都可不论是否有高碳酸血症都可进行进行LTOT。流量。流量 1.02.5
14、L/min，PaO2一一般可达般可达 8.0 kPa（60mmHg）以上。吸氧）以上。吸氧持续时间不应少于持续时间不应少于15小时小时/日，日，包括睡眠包括睡眠时间。时间。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12康复治疗：康复治疗：在呼吸生理治疗方面在呼吸生理治疗方面帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼
15、等。楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的在营养支持方面，应要求达到理想的体重。同时避免过高碳水化合物饮食体重。同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。化碳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期预防与处理最重要。尽早早期预防与处理最重要。尽早戒烟是主要防治手段，避免职业戒烟是主要防治手段，避免职业性污染、环境污染中生活。性污染、环境污染中生活。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。：轻度轻度COPD，可根据症状发生时，可根据症
16、状发生时按需使用按需使用B受体激动剂气雾吸入。受体激动剂气雾吸入。A：如症状较重、呼吸困难为持：如症状较重、呼吸困难为持续存在者，应用异丙托品吸入，需续存在者，应用异丙托品吸入，需要时加用要时加用受体激动剂，以使迅速缓受体激动剂，以使迅速缓解症状。或可加用缓释（或控释）解症状。或可加用缓释（或控释）茶碱。茶碱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B：痰不易咳出者，可同时给予祛痰不易咳出者，可同时给予祛疾药。中、重度疾药。中、重度COPD，支气管扩张，支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验有反应者（管舒张试验
17、有反应者（FEV1增加增加15以上），可考虑口服糖皮质激素，如以上），可考虑口服糖皮质激素，如强的松每日强的松每日2030mg，1014天。若呼天。若呼吸困难症状改善，应逐步减少剂量改吸困难症状改善，应逐步减少剂量改用定量气雾吸入皮质激素制剂治疗，用定量气雾吸入皮质激素制剂治疗，若症状未获改善，应即刻停药。若症状未获改善，应即刻停药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价稳定期COPD患者吸入ICS适应征：适应征：有临床症状，吸入糖皮质激素有效，肺有临床症状，吸入糖皮质激素有效，肺功能有反应。功能有反应。FEV150%FEV115h/d）用于慢性呼）用于慢性呼吸衰吸衰 竭患者竭患者此外，提高患者的生活水平，避此外，提高患者的生活水平，避免环境污染，加强卫生宣教和改善工作免环境污染，加强卫生宣教和改善工作条件与卫生习惯，加强营养等对条件与卫生习惯，加强营养等对COPD防治都有重要的意义。防治都有重要的意义。
