1、广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 戒烟的治疗方法畅沛1几乎所有的人都知道吸烟几乎所有的人都知道吸烟 .致死及导致多种疾病致死及导致多种疾病降低工作效率，耗费大量支出降低工作效率，耗费大量支出对社会状况造成负面影响对社会状况造成负面影响被许多工作场所禁止吸烟被许多工作场所禁止吸烟然而仍有很多人继续吸烟然而仍有很多人继续吸烟戒烟的治疗方法畅沛2大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？戒烟的治疗方法畅沛3为何戒烟很难为何戒烟很难吸烟将尼古丁在几秒之内输送至大脑尼古丁开始产生一系列反应，引起多巴胺释放，使吸烟者产生愉悦和镇静的感
2、觉不吸烟时，多巴胺水平降低，出现易激惹和紧张等戒断症状大脑渴求尼古丁，以便释放更多的多巴胺，恢复愉悦和镇静的感觉再吸烟将尼古丁快速输送至大脑，如此不断循环Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Dani JA,De Biasi M.Pharmacol Biochem Behav.2001;70:439-446.烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖是一种慢性高复发性疾病戒烟的治疗方法畅沛4医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用医生的行为具有特殊的示范作用约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触三分钟劝诫将使30%得患者可能
3、戒烟 1医生应该是协助人们戒烟的最合适的人医生应该是协助人们戒烟的最合适的人1.2007年中国临床版戒烟指南年中国临床版戒烟指南戒烟的治疗方法畅沛5医生帮助戒烟方法：医生帮助戒烟方法：5A5A1.1.询问询问(ASK)(ASK)吸烟情况吸烟情况2.2.建议建议(ADVISE)(ADVISE)戒烟戒烟3.3.评估评估(ASSESS)(ASSESS)戒烟愿望戒烟愿望4.4.帮助帮助(ASSIST)(ASSIST)戒烟戒烟5.5.安排安排(ARRANGE)(ARRANGE)随访随访戒烟的治疗方法畅沛6询问吸烟情况询问吸烟情况询问患者的吸烟情况询问患者的吸烟情况记录吸烟状况记录吸烟状况 医务人员将吸烟
4、作为重要生命体征进行评估医务人员将吸烟作为重要生命体征进行评估“第第5 5大生命体征大生命体征”加大戒烟干预可提高戒烟率加大戒烟干预可提高戒烟率戒烟的治疗方法畅沛7建议建议强烈建议每位患者戒烟强烈建议每位患者戒烟明确、有力明确、有力即使不超过即使不超过 3 3分钟也有效分钟也有效 针对具体患者提供个性化信息针对具体患者提供个性化信息戒烟的治疗方法畅沛8评估评估确定吸烟者的戒烟愿望确定吸烟者的戒烟愿望 在戒烟之前，改变过程涉及两个阶段：规划前期和规划期在戒烟之前，改变过程涉及两个阶段：规划前期和规划期 强化不愿戒烟的患者的戒烟动机：强化不愿戒烟的患者的戒烟动机：相关性相关性：针对每位患者提供不同
5、信息针对每位患者提供不同信息 风险：风险：短期、长期、环境短期、长期、环境 回报：回报：戒烟的潜在好处戒烟的潜在好处 障碍：障碍：戒烟的难处所在戒烟的难处所在 重复重复:每次就诊均进行干预（吸烟很容易复发，视为慢性疾病）每次就诊均进行干预（吸烟很容易复发，视为慢性疾病）戒烟的治疗方法畅沛9帮助帮助l帮助患者戒烟帮助患者戒烟确定戒烟日期确定戒烟日期回顾以往的戒烟尝试回顾以往的戒烟尝试 审视戒烟策略并达成一致：审视戒烟策略并达成一致：药物治疗：建议采用伐尼克兰和尼药物治疗：建议采用伐尼克兰和尼古丁替代疗法等古丁替代疗法等l帮助患者戒烟帮助患者戒烟掌握患者信息，获得其他人支持掌握患者信息，获得其他人
6、支持预测挑战预测挑战/障碍障碍/问题问题 收起烟草收起烟草单一或联合治疗单一或联合治疗单一：尼古丁受体部分激动剂（伐尼单一：尼古丁受体部分激动剂（伐尼克兰克兰 畅沛畅沛TM）尼古丁替代（尼古丁替代（NRT）抗抑郁药（安非他同：悦亭抗抑郁药（安非他同：悦亭）联合：联合：NRT长效长效+短效（口胶，含片）短效（口胶，含片）NRT（长效（长效/短效）短效）+抗抑郁药抗抑郁药尼古丁受体部分激动剂尼古丁受体部分激动剂+NRT？戒烟的治疗方法畅沛10随随 防防安排随访：继续鼓励患者成功戒烟，同时评估疗效安排随访：继续鼓励患者成功戒烟，同时评估疗效短期：短期：戒烟一周内戒烟一周内 戒烟后几天戒烟后几天 在办
7、公室通过电话在办公室通过电话通过医生、护士通过医生、护士长期：长期：每次就诊每次就诊戒烟的治疗方法畅沛11任何方法都应配合戒烟心理行为支持：任何方法都应配合戒烟心理行为支持：增强对烟害的认识增强对烟害的认识 增强戒烟信心增强戒烟信心 区别戒断症状与药物不足区别戒断症状与药物不足（戒烟本身会伴随一系列（戒烟本身会伴随一系列戒断症状如：戒断症状如：易激惹，失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口易激惹，失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口干、便秘，恶心和呕吐等）。干、便秘，恶心和呕吐等）。戒烟的治疗方法畅沛12干预强度干预强度接触时间接触时间（分钟）（分钟）人数人数估计估计OR(95%CI)估计戒烟率估计戒烟
8、率(95%CI)无无161.011.01 3121.4(1.1,1.8)14.4(11.3,17.5)4 30201.9(1.5,2.3)18.8(15.6,22.0)31 90163.0(2.3,3.8)26.5(21.5,31.4)91 300162.8(2.3,4.6)28.4(21.3,35.5)“不足不足3 3分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。”证据强度证据强度=A=AFiore MC et al.Clinical Practice Guideline.2008.戒烟的治疗方法畅沛13畅沛（畅沛（ChampixChampix）专为戒烟而设计专为戒烟而
9、设计戒烟的治疗方法畅沛14畅沛获得多项国际大奖，载誉而来畅沛获得多项国际大奖，载誉而来被美国时代周刊列为2006年医学十大新进展2007年获得美国生物制药领域最高奖项-Prix Galien 最佳药物奖2008年获得美国Pharmaceutical Executive年度最佳品牌奖被美国烟草使用和依赖临床治疗指南：2008年更新版推荐为一线戒烟药物2008年被WHO列为戒烟推荐药物戒烟的治疗方法畅沛15Champix畅沛畅沛TMTM（伐尼克兰）：（伐尼克兰）：高选择性的高选择性的a a4 42 2受体部分激动剂受体部分激动剂尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁多巴胺多巴胺伏隔核伏隔核（nAcc)中脑腹侧背
10、盖区中脑腹侧背盖区（VTA）尼古丁尼古丁多巴胺多巴胺尼古丁与中脑腹侧背盖区的a42尼古丁乙酰胆碱受体结合，可在伏隔核（nAcc)释放多巴胺。畅沛：是一种a42尼古丁受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗活性。它被认为可以减少伏隔核多巴胺的释放，同时阻止尼古丁与a42尼古丁乙酰胆碱受体结合。伏隔核伏隔核（nAcc)中脑腹侧背盖区中脑腹侧背盖区（VTA）畅沛畅沛戒烟的治疗方法畅沛16畅沛畅沛TM:TM:全新的双重作用机制全新的双重作用机制1.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-2792.Coe JW et al.
11、Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.20051,2伐尼克兰是42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂激动作用：激动作用：与42 尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺少量释放 缓解对尼古丁的渴求与戒断症状拮抗作用：拮抗作用：阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合 减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能吸烟不快乐吸烟不快乐戒烟不痛苦戒烟不痛苦戒烟的治疗方法畅沛17伐尼
12、克兰临床研究随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究；研究周期共24周，包括12周的治疗阶段和12周的随访阶段受试者按1：1的比例随机接受varenicline酒石酸盐（伐尼克兰畅沛畅沛TM TM）或安慰剂；本中心共有27例受试者，伐尼克兰组13例；安慰组14例，其中1例提前退出试验（失访）。研究终点从第9周到第12周的4周持续戒烟率（CAR）第9周到第24周的长期持续戒烟率（LTQR）戒烟的治疗方法畅沛18畅沛给药方法畅沛给药方法 第一周：第13天 第一周：第47天第2周12周 0.5mg QD 0.5mg BID1mg BID 完全戒烟标准完全戒烟标准:第第9-12周、周、9-24周周0吸烟、呼
13、气末一氧化碳吸烟、呼气末一氧化碳10ppm戒烟的治疗方法畅沛19目标戒烟日：目标戒烟日：服药一周（第服药一周（第8天开始戒烟）天开始戒烟）戒烟的治疗方法畅沛20两组戒烟率的比较时间伐尼克兰组（n=13）安慰剂组（n=13）2 P值CAR(9-12)TLQR(9-24)亚洲15中心多中心CAR多中心TLQR多中心(24)7（53.8%）4 (30.8%）（n=165）50%38.2%44.2%5（35.7%）3（21.4%）（n=168）31.6%25%26.8%FisherFisher-0.00030.0080.0006CAR：从第：从第9周到第周到第12周的周的4周持续戒烟率周持续戒烟率LT
14、QR：第：第9周到第周到第24周的长期持续戒烟率周的长期持续戒烟率戒烟的治疗方法畅沛21典型病例 男 43岁 烟龄23年 司机，所在司机班同事均为吸烟者；两年前有戒烟失败史，数月后复吸，诉其间戒断 症状明显，终日心绪不宁；不愿再次尝试戒烟。经反复宣教后成为临床研究志愿者；戒烟的治疗方法畅沛22病例 男 43岁 烟龄23年 问题 回答 分数1.早晨醒来后多长时间吸第1支烟 5分钟以内6-30分钟31-60分钟大于60分钟32102.您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要，如教堂、图书馆或电影院等？是否 10 3.您最不想放弃的是哪一支烟？早晨第一支其他时间 10 尼古丁依耐量表（尼古丁依耐量
15、表（FTNDFTND）戒烟的治疗方法畅沛23病例 男 43岁 烟龄23年 问题 回答 分数4.您每天吸多少烟？小于等于10支11-2021-3031支或以上01235.您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多？是否106.如果您患病卧床是否还会吸烟？是否10总分总分 6 6尼古丁依耐量表尼古丁依耐量表（FTND）戒烟的治疗方法畅沛24服用伐尼克兰后三天完全戒烟，感觉吸烟没味道，即使司机班同事用“中华”“熊猫”诱惑；三个月治疗期和三个月观察期中总共随访十六次（包括电话随访），按要求服药，无任何不良反应；近期随访未复吸。戒烟的治疗方法畅沛25感慨：很有效，轻松戒烟，目前在被动吸烟环境下仍反感烟雾；戒
16、烟后无节食、无运动，后体重增加5公斤。戒烟的治疗方法畅沛26临床试验证明：畅沛临床试验证明：畅沛TM安全性良好安全性良好1.畅沛TM中国药品说明书.1 l 在伐尼克兰多项临床研究中，超5,000名使用者证实了畅沛的良好安全性l 基于伐尼克兰的特性及目前的临床经验，本品与其他药物间未发现有临床意义的相互作用l 伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等p伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心，发生率约为28.6%p使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约为3%戒烟的治疗方法畅沛27根据目前国外资料显示疗效评价：根据目前国外资料显示疗效评价：伐尼克兰伐尼克兰 ，畅沛，畅沛TM盐酸安非
17、他酮盐酸安非他酮 NRT戒烟戒烟贴贴戒烟的治疗方法畅沛28药物包装新颖处方简明使用方便服务多元化：独特的戒烟服务戒烟热线：400-810-5180戒烟网站：有专业人员为患者解决疑问和失访畅沛畅沛TM处方简单方便处方简单方便戒烟的治疗方法畅沛29畅沛畅沛TM处方简单方便处方简单方便1.畅沛畅沛TM中国药品说明书中国药品说明书1l 患者应设定目标戒烟日，并在此日期前患者应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品周开始服用本品l 畅沛畅沛TM推荐疗程为推荐疗程为12周。对于经周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程周疗程l 畅沛畅沛TM
18、餐前餐后均可服用餐前餐后均可服用戒烟的治疗方法畅沛30畅沛独特的戒烟服务畅沛独特的戒烟服务为病人提供的服务为病人提供的服务 戒烟我能俱乐部为所有会员提供全程个性化戒烟指导和服务戒烟我能俱乐部为所有会员提供全程个性化戒烟指导和服务 解答戒烟疑问解答戒烟疑问&传递戒烟知识传递戒烟知识 短信，鼓励短信，鼓励/贴士贴士/用药提醒用药提醒/复诊复诊 戒烟俱乐部，集体戒烟不孤单戒烟俱乐部，集体戒烟不孤单为医护人员提供方便为医护人员提供方便 病人依从性、提高持续戒断率病人依从性、提高持续戒断率 减少随访工作量减少随访工作量 管理病例管理病例 调用系统相关数据调用系统相关数据科研科研戒烟的治疗方法畅沛31方法
19、一：发送您的方法一：发送您的9 9位验证位验证PINPIN码至码至（移动）；（移动）；115523115523（联通（联通）；）；(PIN(PIN码请参见包装侧面码请参见包装侧面)方法二：拨打方法二：拨打“戒烟我能戒烟我能”俱乐部热线：俱乐部热线：80081051808008105180、40081051804008105180，由戒烟顾问帮您处理注册事宜，成为会员；，由戒烟顾问帮您处理注册事宜，成为会员；方法三：登录方法三：登录club.jieyan.orgclub.jieyan.org戒烟者网络俱乐部，完成注册戒烟者网络俱乐部，完成注册过程；过程；方法四：获取会员注册申请表，填写完毕后传真
20、至方法四：获取会员注册申请表，填写完毕后传真至40081051804008105180转接转接7 7；当然，您也可以登录戒烟网站，完成注册！当然，您也可以登录戒烟网站，完成注册！CRM“戒烟我能戒烟我能”俱乐部会员注册俱乐部会员注册SMSJieyan.cc400-810-5180EmailMail戒烟的治疗方法畅沛32“戒烟我能戒烟我能”社区的生态系统社区的生态系统戒烟社区戒烟社区CRM注册/登陆我是亲友我是医生我是吸烟者我要了解我要了解建立烟草依赖疾病概念，给有意愿的吸烟者最后一击最后一击，使他们迈出戒烟的第一步迈出戒烟的第一步我要行动我要行动强化烟草依赖疾病概念，引导至药物治疗药物治疗，推
21、动他们去咨询专业医生咨询专业医生我要坚持我要坚持给予有实际操作价值的工具和服务工具和服务，鼓励长期使用畅沛鼓励长期使用畅沛我成功了我成功了在达到终点后的祝贺祝贺，并且鼓励其在今后对其它戒烟者进行示范戒烟者进行示范戒烟的治疗方法畅沛33戒烟热线：400-810-5180戒烟网站：解决疑问和失访畅 沛：于2008年12月5日在中国上市；目前，在广州医学院第一附属医院一楼 健兴药房健兴药房有售 （由于畅沛是在08年挂网之后上市，因此目前放在健兴药房）戒烟的治疗方法畅沛34总总 结结吸烟会造成严重不良后果、戒烟应趁早，戒烟有益吸烟会造成严重不良后果、戒烟应趁早，戒烟有益吸烟是一种慢性易复发的成瘾性疾病，需要药物治疗，如畅沛吸烟是一种慢性易复发的成瘾性疾病，需要药物治疗，如畅沛戒烟极其困难，要想成功戒烟并保持下去，需要药物治疗和行为干预戒烟极其困难，要想成功戒烟并保持下去，需要药物治疗和行为干预最有效的戒烟方案需要患者和医生配合，采用适当的医疗干预措施最有效的戒烟方案需要患者和医生配合，采用适当的医疗干预措施通过我们的努力，可以使患者感到通过我们的努力，可以使患者感到“吸烟不快乐，戒烟不痛苦吸烟不快乐，戒烟不痛苦”！戒烟的治疗方法畅沛35问问 与与 答答 ！戒烟的治疗方法畅沛36谢 谢！戒烟的治疗方法畅沛37
