1、1抗凝治疗抗凝治疗第1页/共27页第2页/共27页第3页/共27页DVT的辅助检查其他因子（FI,F V,F VIII,F XIII,vWF,凝血过程监测指标：凝血酶原时间、活动度及INR（维持在）。抗凝治疗期间应隔日复查尿、便常规及潜血。4）血液流变学是否正常。纤维蛋白原 纤维蛋白DVT的预防实验室检查包括高凝状态（蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平、抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物等）和D-二聚体的检查凝血过程在以上相关因素中，任何一方面异常就会造成凝血与抗凝血以及纤溶之间平衡紊乱。原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C或S缺乏等；但是，凝血与抗凝血平衡的核心是机体凝血系统和抗凝血系统之
2、间的功能平衡，以及血管内皮对凝血与抗凝血平衡的调节。中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。抗凝治疗注意事项同时患者因手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等也会使出血的风险增加。凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的过程，凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链直至血液凝固。华法令、新抗凝片TIA或进行性卒中及椎基底动脉血栓形成者应在发作或病情控制后，再维持半年-一年左右，视病情稳定情况而定。药物性预防包括普通肝素、低分子肝素或维生素K拮抗剂等不同患者DVT
3、的临床症状与体征差异很大，主要受血栓形成的深静脉部位、发生速度、阻塞程度、侧支循环建立、血管壁或血管周围组织炎症等因素影响。增加ICU患者DVT发生的危险因素包括：高龄、既往DVT病史或家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒血症、手术、转入ICU前住院时间长、制动、机械通气、留置中心静脉（尤其是股静脉）导管、血液净化治疗，使用肌松和镇静药物、应用缩血管药物等1）应用肝素时出血：硫酸鱼精蛋白对抗，剂量为1mg/100u,注射时用无菌盐水稀释至浓度为10mg/ml,以5mg/min静脉点滴，一次总量不超过50mg。其抗凝作用显效慢（通常在用药后24-48小时甚至72小时），持续时间长，单独应用仅适用于病
4、情发展缓慢的病例或用于预防房颤患者发生卒中。ICU患者深静脉血栓形成的预防绝大数ICU患者存在至少一项发生DVT的危险因素，很多患者存在多种危险因素。继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等第4页/共27页第5页/共27页第6页/共27页第7页/共27页第8页/共27页第9页/共27页第10页/共27页第11页/共27页第12页/共27页第13页/共27页第14页/共27页第15页/共27页第16页/共27页第17页/共27页第18页/共27页第19页/共27页第20页/共27页第21页/共27页第22页/共27页第23页/共27页第24页/共27页第25页/共27页第26页/共27页第27页/共27页
