1、骨关节炎的康复治疗 什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎骨关节炎是一种发生在骨关节炎是一种发生在滑膜关节、发展缓慢，以局滑膜关节、发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征，由机械性、唇形成为特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。用而造成的关节疾病。病病 理理 特特 点点病理特点为关病理特点为关节软骨变性破坏、节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉松
2、弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。萎缩无力等。国际骨关节炎研究学会（OARSI）基于循证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有氧运动、肌力训练及关节活动度训练成为该指南推荐使用的25种治疗之一。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。1、对OA患者进行康复评定，其主要目的在于：明确患者存在的功能障碍，为制定治疗目标及方案提供依据，在治疗过程中，做出疗效评估，为治疗方案的调整提供依据。国际骨关节炎研究学会（OARSI）基于循证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有
3、氧运动、肌力训练及关节活动度训练成为该指南推荐使用的25种治疗之一。在治疗OA上，临床上主要采用热疗（热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗等）、冷疗（冰敷）、电疗及关节松动术等。3、功能评定疼痛（VAS）、感觉、肌力（徒手肌力评定）、ROM晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。目的：增加局部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。3、关节肿大 手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几
4、分钟至十几分钟，很少超过30分钟。目的：增加局部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。其中的运动疗法及物理治疗是临床上最为常用的康复治疗技术。常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消肿止痛，保护关节功能位。4、骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。临临 床床 表表 现现1、关节疼痛及压痛、关节疼痛及压痛 初期为轻度或中初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重活动后加重，疼痛常与天气变化有关。
5、晚期可出现持续疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或性疼痛或夜间痛夜间痛。关节局部有压痛，在伴。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。有关节肿胀时尤为明显。目的：增加局部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。OA的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成及软骨下囊性变。节不应负重或活动治 疗关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。目的：增加局部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。3、关节肿大 手部关节肿大变形明显，部分膝关
6、节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。宜局部休息，以减轻疼痛，避免病情加关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。2、对OA的康复评定可分为三类：功能评定，活动能力评定，社会参与相关评定。常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消肿止痛，保护关节功能位。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。2、关节僵硬、关节僵硬 在早晨
7、起床时关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之及发紧感，也称之晨僵晨僵，活动后可缓解。，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，几分钟，很少超过很少超过30分钟分钟。3、关节肿大、关节肿大 手部关节肿大变形明显，手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。成关节肿大。4、骨摩擦音、骨摩擦音(感感)由于关节软骨破坏、由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感感
8、)，多见于膝关节。多见于膝关节。5、关节无力、活动障碍、关节无力、活动障碍 关节疼痛、关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。能完全伸直或活动障碍。辅助检查辅助检查 OA的的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软线表现可有：关节间歇狭窄、关节软骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成及软骨下囊性变。及软骨下囊性变。康复评定康复评定1、对OA患者进行康复评定，其主要目的在于：明确患者存在的功能障碍，为制定治疗目标及方案提供依据，在
9、治疗过程中，做出疗效评估，为治疗方案的调整提供依据。2、对OA的康复评定可分为三类：功能评定，活动能力评定，社会参与相关评定。3、功能评定疼痛（VAS）、感觉、肌力（徒手肌力评定）、ROM 治治 疗疗治疗目的：治疗目的：是减轻或消除疼痛，是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。善生活质量。康复治疗康复治疗OA的康复治疗主要有以下的康复治疗主要有以下7种，分别是：种，分别是：休息、运动疗法、物理治疗、支具、辅助休息、运动疗法、物理治疗、支具、辅助装置或适应性工具、关节保护及能量节约装置或适应性工具、关节保护及能量节约技术。其中的运动疗法及物理
10、治疗是临床技术。其中的运动疗法及物理治疗是临床上最为常用的康复治疗技术。上最为常用的康复治疗技术。休息及宣教休息及宣教休息：对于休息：对于OA急性发作期患者，受累关节急性发作期患者，受累关节 宜局部休息，以减轻疼痛，避免病情加宜局部休息，以减轻疼痛，避免病情加 重。重。宣教：避免同一姿势长时间负重；保持正确体宣教：避免同一姿势长时间负重；保持正确体 位，以减轻对某个关节的负重；保持关位，以减轻对某个关节的负重；保持关 节正常的对位对线；工作或活动的强度节正常的对位对线；工作或活动的强度 不应加重或产生疼痛；在急性疼痛时关不应加重或产生疼痛；在急性疼痛时关 节不应负重或活动节不应负重或活动 运动
11、疗法运动疗法 国际骨关节炎研究学会（国际骨关节炎研究学会（OARSI）基于循）基于循证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有氧骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有氧运动、肌力训练及关节活动度训练成为该运动、肌力训练及关节活动度训练成为该指南推荐使用的指南推荐使用的25种治疗之一。种治疗之一。物理治疗物理治疗 在治疗在治疗OA上，临床上主要采用热疗（热敷、上，临床上主要采用热疗（热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗等）、冷疗（冰敷）、热水浴、温泉浴、蜡疗等）、冷疗（冰敷）、电疗及关节松动术等。目的：增加局部血液电疗及关节松动术等。目的：增加局
12、部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。支支 具具 常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消肿止痛，保护关节功能位。在肿止痛，保护关节功能位。在OA治疗指南治疗指南中，认为对于轻中度膝内外翻、不稳定的膝中，认为对于轻中度膝内外翻、不稳定的膝OA患者采用护膝可有效减轻膝痛及不稳定，患者采用护膝可有效减轻膝痛及不稳定，减少患者摔倒概率。减少患者摔倒概率。康复治疗是康复治疗是OA治疗方法的一部分，对于治疗方法的一部分，对于OA治疗方案的制定，目前认为先采取常规治疗，治疗方案的制定，目前认为先采取常规治疗，即药物治疗联合非药物治疗，若经药物及非即药物治疗联合非药物治疗，若经药物及非药物联合治疗，但疼痛缓解不满意，功能未药物联合治疗，但疼痛缓解不满意，功能未改善者，可考虑手术治疗，如关节置换等。改善者，可考虑手术治疗，如关节置换等。谢谢 谢谢
