1、 概 述n治疗牙髓病和根尖周病首选方法。n彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。适应证牙髓坏死各型根尖周炎牙周-牙髓联合病变操作步骤n髓腔开通n根管预备1)根管清理2)根管成形n根管消毒n根管充填1 开髓的部位2 正确开髓的基本要求3 洞口大小n揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。4 寻找根管口n注意区分露髓点和根管口。开髓器械低速手机球 钻高速手机裂 钻开髓钻Endo Access BurDiamendo钻钻n 用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!根管探查器械用于探查根
2、管口不能使髓室壁形成台阶！二二 根管清理根管清理1 去除根管内容物n器械：倒钩髓针、根管锉n用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。拔髓器械倒钩髓针n用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。n注意：易折，故遇阻力用力压入，旋转圈数过多。2 根管冲洗清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。25.25NaClO和3H2O2注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。疼痛、气肿、针头误吞 根管冲洗器械n冲洗用注射器27号注射针头n超声根管治疗仪三三 根管成形根管成形目 的n进一步消除感染。n建立根尖周病灶的引流通道。n便于根管内封药消毒。n便于根管严密充填。根管切削器械1 不锈钢器械n手
3、用不锈钢器械K锉，H锉n机用不锈钢器械G钻，P钻2 镍钛合金器械n手用镍钛器械Protapern机用镍钛器械Profile 1.1 K型扩孔锉（K锉）n用横截面为方形金属丝拧制而成。n操作动作：旋转和提拉。n目前临床上应用最广。1.2 H型锉（H锉）n带有螺旋形切槽，横断面逗点状。n操作动作：提拉。n用途：拔髓，去根充物、棉捻等。n注意：易折，适用于直根管。1.3 G型钻n火焰状安全钝头。n作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。n型号：16号，逐渐增号适用。n配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。1.4 P型钻n锐刃，用于取根充材料和桩道预备。弯曲根管易侧穿。弯曲根管易侧穿。2
4、.1 手(机)用镍钛器械 ProtaperSXS1S2F1F2F32.2 机用镍钛器械 Profile注意事项 正确适用器械，循号增大，钻和锉交替使用，不跳号。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。凡旋转器械，旋角不超过180。遇阻力不宜强行扩大。边扩锉边冲洗。根管预备方法弯曲根管扩大法n化学预备法一一 标准法（常规法）标准法（常规法），适用于较直的根管。n步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；n方法：感觉法、照片法、。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。n成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。根管长度测定器械Root ZX 根尖定位仪二二 逐步后退法逐步后退
5、法n适用于轻、中度弯曲根管预备n步 骤n 优 点不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。三三 超超 声声 法法n 原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。n 用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。四四 化学预备法化学预备法n辅助机械预备n常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐)n作 用：溶解牙本质，节省机械预备时间。协助扩大狭窄或阻塞根管。明显的杀菌作用。n药物消毒n微波治疗n激光治疗n电解治疗n高频电疗n超声根管消毒封药方式纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。n髓
6、腔内消毒n根管内消毒消毒剂类型n氢氧化钙制剂调拌型，Vitapexn樟脑酚（CP）感染较轻的根管n木馏油n甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性建议少用或不用根管内封药n抗生素 原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。优 点n可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。n根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。n微波热凝组织不产生烟雾污染小。n作用时间短、简单，患者易于接受。原 理n光热效应、光化学作用、光电磁作用组织瞬间汽化、熔融或
7、凝固封闭小管、杀菌、消炎、止血。激光类型nNd:YAG激光；CO2激光；nEr:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光Nd:YAG激光激光CO2激光激光Er:YAG激光激光Er,Cr:YSGG激光激光n根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。n无自觉症状n无叩痛n无气味n无渗出液n无根尖周炎症状一 固体类根充材料n银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。n钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。二 牙胶尖n应用最广泛，是目前根充材料的主流。n特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操
8、作方便，容易取出。X线阻射。三 糊剂类1）氧化锌为基质的糊剂n使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。2）Vitapexn使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂n适用于渗出较多的感染根管。根充糊剂主要功能n有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。n有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。n根管充填的润滑作用。（应用最广泛）n热牙胶、垂直加压充填法n牙胶热塑注射充填法n固体载核插入充填技术n激光根管充填法n根管治疗一次法及变异法一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法n操作步骤根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片；向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）；充填主牙胶
9、尖；侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。根管充填器械(一)输送糊剂用螺旋充填器(二)充填牙胶用1 侧向加压器2 垂直加压器二 牙胶热塑注射充填法nObtura Systemn160200n彻底封闭根管系统 包括细小分支；不宜过量超填。热塑牙胶根管充填实例根尖分歧三 固体载核插入充填技术 Thermafil System 热软化炉 相牙胶包裹体四 一次法及变异法n一次法无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。n变异法多根牙病变时，牙根可行不同处理方法。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。根管充填实例1根管充填实例2根管充填实例3根管充填实例4临床标准n牙冠修
10、复合适。n水肿和窦道消失。n无触痛和叩痛。n牙齿活动度在生理范围内。n咀嚼功能正常。n软组织颜色和结构正常。X线标准n牙根完整。n根管严密充填。1)根充材料与管壁之间无透射影；2)根充材料距X线根尖之内。n根管无侧穿，无异物及器械折断。复查标准n根尖无吸收。n根尖周骨质形态和结构正常。n原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨质稀疏区发生。n每半年1年复查1次，术后2年。并发症及处理1 术后疼痛、肿胀2 器械折断在根管中3 髓腔穿通4 器械落入消化道或呼吸道5 皮下气肿6 牙折二二 根管清理根管清理1 去除根管内容物n器械：倒钩髓针、根管锉n用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。2.1 手(机)用镍钛器械 ProtaperSXS1S2F1F2F3优 点n可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。n根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。n微波热凝组织不产生烟雾污染小。n作用时间短、简单，患者易于接受。n根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。一 固体类根充材料n银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。n钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。
