1、根管治疗术根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）一、髓腔应用解剖一、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔v主诉主诉:右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月v检查检查:C6远合洞远合洞,牙髓无活力牙髓无活力 叩诊钝痛叩诊钝痛vX 片片:C6根尖周阴影根尖周阴影v诊断诊断:C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治疗治疗:根管治疗术根管治疗术从一个病例初识从一个病例初识RCT术前术前术前术前术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2根管治疗术概念根管治疗术概念v专用器械方法清理、成形根管专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内彻底去除根管
2、内感染源感染源（根管预备）（根管预备）v然后对根管进行消毒灭菌然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）（根管消毒）v最后严密填塞根管最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入隔绝细菌再进入（根管充填）（根管充填）v促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生v牙髓病、根尖周病治疗的首选方法牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗原理根管治疗原理v根管预备根管预备“清创清创”彻底清理感染物质彻底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”消除残余细菌和毒素消除残余细菌和毒素v根管充填根管充填“缝合缝合”严密封闭根管系统严密封闭根管系统防止再感染防止再感染二、根管治疗术特点二、根管治疗
3、术特点v根管复杂性是治疗的挑战根管复杂性是治疗的挑战根管形态根管形态根尖解剖根尖解剖v预备和充填质量是成功保证预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节根管清理成形是关键环节充填须到位和密实充填须到位和密实有专用器械和规范方法有专用器械和规范方法v操作精细、技术依赖性较高操作精细、技术依赖性较高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填v按用途分类按用途分类探测器械探测器械 根管探针根管探针/根尖定位仪等根尖定位仪等根管预备器械：根管预备器械：拔髓针、根管钻拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉扩孔钻及扩孔锉根管充填器械根管充填器械多用途设备多用途设备 超声根管仪超声根管仪 根管治疗机根管治
4、疗机三、根管治疗器械三、根管治疗器械根管预备基本器械根管预备基本器械vK型扩孔钻（型扩孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）根管预备器械标准化根管预备器械标准化v1976年年ISO国际通用规格国际通用规格v型号：按尖端直径型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位为号的基本单位v长度：刃部长度长度：刃部长度16mmv锥度：锥度：2%v颜色标记：白黄红蓝绿黑颜色标记：白黄红蓝绿黑镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT filev非非ISO标准设计标准设计v根管成形能力强根管成
5、形能力强v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋转推进方式旋转推进方式v逐步深入预备根管逐步深入预备根管v专用马达驱动专用马达驱动v成本较高成本较高根管充填器械根管充填器械v螺旋输送器螺旋输送器v侧方加压器侧方加压器v垂直加压器垂直加压器v热塑设备热塑设备逐步深入法（step-down,crown-down)但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法颜色标记：白黄红蓝绿黑K型扩孔钻（K-type reamer)局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管探针/根尖定位仪等专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态
6、优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管预备和充填质量是成功保证K型扩孔钻（K-type reamer)工作长度（working length)镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法（step-back)不锈钢标准器械常用方法镍钛非标准器械均采用此法氢氧化钙类CRCS、SealApex调整咬合、保护牙体组织预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态氧化锌丁香油（ZOE）类level 1=0.镍钛非标准器械均采用此法四、术前准备四、术前准备v拍拍X X线片：线片：了解尖周、牙周、根管状况了解尖周、牙周、根管状况v局部处理：口腔清洗、患牙洁治等局部处理：口腔清洗、患牙洁治
7、等v无痛处理：局部麻醉、失活等无痛处理：局部麻醉、失活等v无菌处理：无菌处理：术区隔离：橡皮障术区隔离：橡皮障器械灭菌器械灭菌v去除龋坏、不良修复体去除龋坏、不良修复体v调整咬合、保护牙体组织调整咬合、保护牙体组织五、根管预备五、根管预备 Root Canal Instrumentationv根管预备的目标根管预备的目标v髓腔入口准备髓腔入口准备v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口准备根管入口准备v测定工作长度测定工作长度v根管预备方法根管预备方法v根管冲洗和润滑根管冲洗和润滑根管预备目标根管预备目标v 清理和成形清理和成形 Cleaning&Shaping 1.生物学目标：生物学目标：去
8、除根管系统内病变去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其牙髓组织、细菌及其代谢产物代谢产物(毒素、酶等毒素、酶等)目的是消除感染源目的是消除感染源2.机械学目标：机械学目标：预备成入口直径最大、预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的根尖孔处直径最小的连续锥度形态连续锥度形态 保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及外形、锥度趋势以及解剖走向不变解剖走向不变 目的是便于彻底清理、目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管消毒、严密充填根管v开髓基本要求开髓基本要求揭除髓室顶揭除髓室顶暴露所有根管开口暴露所有根管开口器械能直线到达根管口器械能直线到达根管口
9、尽可能保存牙体组织尽可能保存牙体组织髓腔入口准备髓腔入口准备根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小号不锈钢手用小号不锈钢K锉探查锉探查v在在90度范围往复旋转并推进度范围往复旋转并推进v探查至术前估计的根管长度探查至术前估计的根管长度v必要时对器械进行预弯必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要探查和初通对后续预备十分必要预弯器预弯器根管入口的处理根管入口的处理v目的目的敞开根管入口敞开根管入口去除牙本质领去除牙本质领建立上段直线通路建立上段直线通路v器械器械GG型钻型钻其它专用器械其它专用器械工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖缩窄位置确定根尖缩窄位置v工作长度（工作长度
10、（working length)根尖止点至洞缘距离根尖止点至洞缘距离v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X线照片法线照片法电测法：电测法：根尖定位仪根尖定位仪电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜电阻根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定基本恒定平均为平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位仪：第三代定位仪：95.2%根管预备方法根管预备方法v标准法标准法基本淘汰基本淘汰v传统逐步后退法（传统逐步后退法（step-back)缺点较多缺点较多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)
11、不锈钢标准器械常用方法不锈钢标准器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非标准器械均采用此法镍钛非标准器械均采用此法根管冲洗根管冲洗v冲洗操作基本要求冲洗操作基本要求足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml反复：每更换器械均需冲洗反复：每更换器械均需冲洗深入：冲洗器深入：冲洗器无阻挡无阻挡至中下段至中下段v冲洗剂要求冲洗剂要求溶解坏死组织和碎屑溶解坏死组织和碎屑无毒，对尖周组织无害无毒，对尖周组织无害杀菌和润滑作用作用杀菌和润滑作用作用v常用冲洗剂常用冲洗剂3%H3%H2 2O O2 2、生理盐水、生理盐水次氯酸钠、次氯酸钠、EDTAEDTA根管润
12、滑根管润滑v根管润滑剂根管润滑剂主要成分为螯合剂乳化悬浮预备碎片阻止碎屑重新粘附减小阻力提高效率防止器械折断六、根管消毒六、根管消毒v作用作用:杀菌杀菌/止痛止痛/控制渗出控制渗出v方法方法:药物药物(氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂)预备预备前前预备预备后后 叠叠加加七、根管充填七、根管充填Root Canal Obturationv目标：目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合变的愈合v位置：根管充填应该到达根尖的牙本质位置：根管
13、充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处牙骨质交界处(根尖止点根尖止点)v时机：根管预备及消毒后，如无自觉症时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管物、无急性发作可能，即可充填根管ISOISO标准牙胶尖标准牙胶尖 大锥度牙胶尖大锥度牙胶尖 ThermafilThermafil牙胶牙胶 v糊剂性材料糊剂性材料氧化锌丁香油（氧化锌丁香油（ZOEZOE）类）类氢氧化钙类氢氧化钙类CRCSCRCS、SealApexSealApex玻璃离子类玻璃离子类树脂类树脂类AH plus AH plus v主要成分是环氧树
14、脂，具有低毒性、低溶解主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X X线线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 根管充填方法根管充填方法 v冷牙胶侧方加压充填冷牙胶侧方加压充填优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便治疗方便缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛
15、的充填方法此仍是目前使用最为广泛的充填方法v热牙胶垂直加压充填热牙胶垂直加压充填优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管甚至侧副根管不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作杂、一般需要四手操作热塑根管充填技术热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术根管成形扩大器械根管成形扩大器械减速手机level 1=0.9 N.cmlevel 2=2 N.cmlevel 3=4 N.cmlevel 4=6 N.cm五、大量使用专业器械五、
16、大量使用专业器械根管清理成形是关键环节改良逐步后退法（modified step-back)根管探针/根尖定位仪等主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果镍钛非标准器械均采用此法无痛处理：局部麻醉、失活等作用:杀菌/止痛/控制渗出牙髓病、根尖周病治疗的首选方法工作长度（working length)K型扩孔钻（K-type reamer)传统逐步后退法（step-back)缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果Cleaning&Shaping根尖孔
17、到口腔黏膜电阻基本恒定探查和初通对后续预备十分必要根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）手用小号不锈钢K锉探查预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态不锈钢标准器械常用方法颜色标记：白黄红蓝绿黑根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定C+锉：根管扩大锉：根管扩大 根管寻迹根管寻迹ProFile手动ProTaper机动显微镜和超声设备显微镜和超声设备辅助器械辅助器械局部处理：口腔清洗、患牙洁治等根管清理成形是关键环节根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）方法:药物(氢氧化钙制剂)无痛处理：局部麻醉、失活等level 4=6 N.在90度范围往复旋转并推进缺点
18、：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变根管清理成形是关键环节缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果探查和初通对后续预备十分必要根管寻迹预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态颜色标记：白黄红蓝绿黑预备和充填质量是成功保证H型扩孔锉（H-type file）专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）手用小号不锈钢K锉探查工作长度（working length)主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点课堂小结课堂小结根管治疗术根
19、管治疗术前前开髓和入口准备开髓和入口准备根管预备和消毒根管预备和消毒根管充根管充填填 病变愈合病变愈合 功能恢复功能恢复根管治疗原理根管治疗原理v根管预备根管预备“清创清创”彻底清理感染物质彻底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”消除残余细菌和毒素消除残余细菌和毒素v根管充填根管充填“缝合缝合”严密封闭根管系统严密封闭根管系统防止再感染防止再感染v按用途分类按用途分类探测器械探测器械 根管探针根管探针/根尖定位仪等根尖定位仪等根管预备器械：根管预备器械：拔髓针、根管钻拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉扩孔钻及扩孔锉根管充填器械根管充填器械多用途设备多用途设备 超声根管仪超声根管仪 根管治疗机
20、根管治疗机三、根管治疗器械三、根管治疗器械根管预备基本器械根管预备基本器械vK型扩孔钻（型扩孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖缩窄位置确定根尖缩窄位置v工作长度（工作长度（working length)根尖止点至洞缘距离根尖止点至洞缘距离v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X线照片法线照片法电测法：电测法：根尖定位仪根尖定位仪电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜电阻根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定基本恒定平均为平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在
21、口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位仪：第三代定位仪：95.2%根管预备方法根管预备方法v标准法标准法基本淘汰基本淘汰v传统逐步后退法（传统逐步后退法（step-back)缺点较多缺点较多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不锈钢标准器械常用方法不锈钢标准器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非标准器械均采用此法镍钛非标准器械均采用此法v主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X X线线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 根管成形扩大器械根管成形扩大器械减速手机level 1=0.9 N.cmlevel 2=2 N.cmlevel 3=4 N.cmlevel 4=6 N.cm五、大量使用专业器械五、大量使用专业器械
