1、根除Hp的治疗方案2根除幽门螺杆菌的药物克拉霉素甲硝唑左氧氟沙星阿莫西林呋喃唑酮四环素利福布丁PPI铋剂RBC23Maastricht-4标准三联疗法铋剂四联疗法序贯疗法伴同疗法左氧氟沙星三联疗法34 4当甲硝唑耐药率40%PPI（标准剂量.bid）+甲硝唑（400mg.bid）+克拉霉素（500mg.bid）/阿莫西林（1000mg.bid）*10天/14天当克拉霉素耐药率15-20%PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg.bid）+甲硝唑（400mg.bid）/阿莫西林（1000mg.bid）*10天/14天 对甲硝唑和克拉霉素耐药 PPI（标准剂量.bid）+呋喃唑酮（100m
2、g.bid）+阿莫西林（1000mg.bid）1014PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林（1000mg.bid）*1014PPIPPI三联疗法三联疗法 45 5PPIPPI三联疗法三联疗法 由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降下降 应对措施：应对措施：使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁四环素、利福布丁 延长疗程，由延长疗程，由7 7天延长到天延长到1010天或天或1414天天 采用序贯疗法采用序贯疗法56 6序贯疗法序贯疗法l 前5天：PPI+阿
3、莫西林l 后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑 Hp根除率达93.74%，优于7天或10天 标准三联法 67伴同疗法非铋剂四联疗法标准剂量PPI加上三种抗菌药 物每日两次78 8含铋剂三联疗法含铋剂三联疗法l RBCRBC三联法三联法 HPHP根除率为根除率为66-98%66-98%。HPHP根除率相当于或优于传统根除率相当于或优于传统PPIPPI三联。三联。l单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 HpHp根除率为根除率为50%-70%50%-70%。耐药时根除率下降。耐药时根除率下降 副作用发生频率高副作用发生频率高,病人耐受性差病人耐受性差，疗效稍逊于疗效稍逊于PP
4、IPPI三联疗法三联疗法891010四联疗法四联疗法 l 标准的铋三联基础上加上标准的铋三联基础上加上PPI PPI Hp Hp根除率为根除率为92.5-96.4%92.5-96.4%弊病：弊病：服用药片数量大服用药片数量大 给药频率高给药频率高 不良反应发生率高不良反应发生率高 1011中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的四联方案方案推荐1112铋剂四联疗法的抗生素选择敏感抗菌素耐药抗菌素阿莫西林四环素呋喃唑酮甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星PPI+铋剂+两种抗菌素12131314实施中需注意的问题强调个体化的原则既往抗菌素应用史（克拉霉素、左氧氟沙 星等）药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不 良反应。1415强调个体化的原则年龄（高龄者不良反应增加，某些 根除指征获益降低）根除指征吸烟（降低疗效）1516实施中需注意的问题根除治疗前停用PPI两周，停用 铋剂、抗菌素4周。如果是补救治疗建议间隔23月。告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的重要性16
