1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌病变心肌病变心脏前、后负荷心脏前、后负荷交感神经系统激活交感神经系统激活心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量血管收缩血管收缩后负荷后负荷肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系系 统统 激激 活活水钠潴留、血容量水钠潴留、血容量前负荷前负荷 静脉淤血静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管药）（扩血管药）（利尿药）利尿药）(ACEI，AT1阻断药阻断药)（受体阻断药）受体阻断药）（正性肌力药物）正性肌力药物）CHF的病理生理机制
2、及药物作用环节的病理生理机制及药物作用环节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗药物分类治疗药物分类l强心苷类强心苷类l肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药l利尿药利尿药l受体阻断药受体阻断药l其它：其它：扩血管药扩血管药l 钙通道阻滞药钙通道阻滞药l 非苷类正性肌力药非苷类正性肌力药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学目标教学目标掌握：掌握：强心苷作用、机制、应用、不良反强心苷作用、机制、应用、不良反应及防治；应及防治；ACEI类治疗类治疗CHF机制、应用。机制、应用。熟悉熟悉：
3、利尿药；：利尿药；-受体阻断药；扩血管药受体阻断药；扩血管药了解了解：心衰病理生理学机制：心衰病理生理学机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。地高辛地高辛(digoxin)洋地黄毒苷洋地黄毒苷(digitoxin)毛花苷丙毛花苷丙(cedilanide)一级苷一级苷毒毛花苷毒毛花苷K(strophanthin K)第二节强心苷类第二节强心苷类(Cardiac glycosides)二级苷二级苷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档
4、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物药物 羟基羟基 吸收率吸收率 蛋白结合蛋白结合肝肠循环肝肠循环 生物转化生物转化 肾排出肾排出 血浆血浆 (%)(%)(%)(%)(%)t1/2 洋地黄毒苷洋地黄毒苷 1 90100 97 27 3070 10 57d 地高辛地高辛 2 6085 收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.正性肌力作用正性肌力作用 (positive inotropic ac
5、tion)(positive inotropic action)2.2.负性频率作用负性频率作用 (negative chronotropic action)(negative chronotropic action)3.3.对传导组织和心肌电生理特性的影响对传导组织和心肌电生理特性的影响 （negative conductive actionnegative conductive action）(一一)对心脏的作用对心脏的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A.A.对心肌的直接作用对心肌的直接作用B.B.加快心肌收缩速度加快心肌收缩速度,使收缩敏
6、捷使收缩敏捷1.1.正性肌力作用正性肌力作用 (positive inotropic action)(positive inotropic action)特点特点:C.C.衰竭心肌耗氧量衰竭心肌耗氧量D.D.心输出量心输出量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷增强心肌收缩力强心苷增强心肌收缩力 心肌耗氧心肌耗氧 心输出量心输出量 心室容积缩小心室容积缩小 耗氧耗氧文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定心肌收缩功能的因素决定心肌
7、收缩功能的因素 收缩蛋白收缩蛋白 物质代谢与能量供应物质代谢与能量供应 CaCa2 2作用机制作用机制:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用机制：作用机制：抑制抑制Na+-K+-ATP酶酶中毒原因：中毒原因：抑制抑制Na+-K+-ATP酶酶 K+Na+Ca2+快速型快速型心律失常心律失常Ca2+房室房室传导阻滞传导阻滞正性肌力作用正性肌力作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷正性肌力作用的机制强心苷正性肌力作用的机制Na+-Ca2+胞内胞内Ca2+收缩收缩Na+外流外流 Ca2+内流内流Na+内流内
8、流 Ca2+外流外流强心苷强心苷+Na+-K+-ATP酶酶胞内胞内Na+K+酶构象变化酶构象变化 酶活性下降酶活性下降 2相相Ca2+内流内流以以Ca2+释释Ca2+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷的作用机制强心苷的作用机制NKANCEAP2K+3Na+K+iNa+iCa2+iNAK=Na+-K+-ATP酶酶AP=动作电位动作电位NCE=钠钙双向交换钠钙双向交换文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷(-)Na+-K+-ATP酶酶 胞内胞内Ca2+传导性传导性 K+最大舒张电位负值最大舒张电位负值自
9、律性自律性产生各种心率失常产生各种心率失常中毒原因中毒原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.减慢心率作用减慢心率作用(负性频率负性频率)CHF：心排血量心排血量 窦弓反射窦弓反射交感交感N 心率心率强心苷：强心苷：1)1)输出量输出量-迷走迷走N-N-心率心率 2)2)心肌对迷走神经敏感性心肌对迷走神经敏感性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.对传导组织和心肌电生理特性的影响对传导组织和心肌电生理特性的影响电生理特性电生理特性心心 房房房室结房室结浦肯耶浦肯耶f窦房结窦房结自律性自律性传导性传
10、导性ERP(直直)(直直)(间间)(间间)(间间)(间间)(直直)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定自律性的因素：决定自律性的因素：0-40-800344窦房结窦房结阈电位阈电位浦氏纤维浦氏纤维最大舒张电位水平最大舒张电位水平阈电位水平阈电位水平4相自动除极速度相自动除极速度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接作用：抑制直接作用：抑制Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶胞内胞内K+K+间接作用：增强迷走神经活性间接作用：增强迷走神经活性K+K+外流外流Ca2内流内流文档仅供参考，不能作为科学依
11、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不应期与动作电位时间不应期与动作电位时间+20 0-20-40-60-80-1001230有效不应期有效不应期(ERP)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量大量:(+)(+)CTZ-CTZ-呕吐呕吐中毒量中毒量：(+)(+)交感神经交感神经-快速心律失常快速心律失常治疗量治疗量:(+)(+)迷走神经迷走神经-HR-HR慢慢,传导传导(二二)对神经和内分泌系统的作用对神经和内分泌系统的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人：血压正常人：血压CHF药后药
12、后:交感交感 收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管(四四)对血管对血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床应用】【临床应用】效差效差：甲亢及严重贫血、肺心病、：甲亢及严重贫血、肺心病、1治治CHF最佳适应症：最佳适应症：伴房颤、房扑或伴房颤、房扑或心室率快的心室率快的CHFCHF良好良好：瓣膜病、风心病、高血压、：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病先心病、冠心病伴机械阻塞的伴机械阻塞的CHFCHF缓解症状缓解症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1）治心房纤颤）治心房纤颤2）治心房扑动治心房扑动3 3）
13、治阵发性室上性心动过速）治阵发性室上性心动过速2.2.治某些心律失常治某些心律失常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Atrial fibrillation文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤房颤:房室结传导房室结传导,隐匿性传导隐匿性传导强心苷强心苷室率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Atrial flutter 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房扑房扑房房颤颤心室率心室率强心苷强心苷心房心房ERP 传导传导隐匿性
14、传导隐匿性传导 治阵发性室上性心动过速治阵发性室上性心动过速迷走迷走文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.心脏毒性心脏毒性：【不良反应】【不良反应】1.胃肠道反应胃肠道反应:兴奋兴奋CTZCTZ2.CNS2.CNS反应反应:黄视症、绿视症黄视症、绿视症 1)1)快速型心律失常快速型心律失常:室早、室早、室颤室颤停停药药停停药药2)房室阻滞房室阻滞3)窦过缓窦过缓 HR:60次次/分分停停药药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2)房室阻滞房室阻滞原因原因NaNa+-K-K+-ATP;-ATP;迷走迷走3)
15、窦过缓窦过缓 HR:60次次/分分窦房结自律性降低窦房结自律性降低 原因原因停停药药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中毒预防l警惕中毒先兆和停药指征警惕中毒先兆和停药指征l检测血药浓度检测血药浓度l及时纠正及时纠正诱因诱因：低血钾、低血低血钾、低血镁、缺氧、高钙、肾功不良、镁、缺氧、高钙、肾功不良、急性心肌梗死急性心肌梗死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中毒救治中毒救治补钾补钾1.快速性心律失常者快速性心律失常者2.严重室速和室颤严重室速和室颤 苯妥英钠、利多卡因苯妥英钠、利多卡因3.心动过缓或房室阻滞
16、心动过缓或房室阻滞阿托品阿托品4.致死性中毒致死性中毒地高辛抗体地高辛抗体轻：轻：popo，3 36g/6g/日日分分3 34 4次服用次服用重：重：1.5-3gKCl1.5-3gKCl溶于溶于5 5G G中缓慢中缓慢ivg#ivg#每每mgmg地高辛用地高辛用80mgFab80mgFab拮抗之拮抗之,iv.,iv.停药！停药！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用用 法法1.传统法传统法:先全效量先全效量 后维持量后维持量2.每日维持量法每日维持量法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相互作用相互作用 抗心律
17、失常药抗心律失常药-地血浓地血浓苯妥英钠苯妥英钠-地血浓地血浓排钾利尿药排钾利尿药-地易中毒地易中毒维拉帕米维拉帕米-地血浓地血浓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷类特点：l正性肌力作用强、缺乏正性松弛作用正性肌力作用强、缺乏正性松弛作用l毒性大，安全范围小毒性大，安全范围小l对严重的对严重的CHFCHF疗效不佳，不降低死亡率疗效不佳，不降低死亡率l新开发的品种不多，临床应用的仅新开发的品种不多，临床应用的仅3 35 5种种文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强心苷强心苷三个用途三个用途三个作用三个作用
18、三类制剂三类制剂中毒时三组表现中毒时三组表现正性肌力作用正性肌力作用负性频率作用负性频率作用负性传导作用负性传导作用消化系表现消化系表现神经系表现神经系表现心脏表现心脏表现慢效类慢效类中效类中效类快效类快效类防治中毒三条措施防治中毒三条措施停停 药药补补 KCl抗心律失常药抗心律失常药充血性心衰充血性心衰房颤和房扑房颤和房扑阵发性室上速阵发性室上速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 系统抑制药系统抑制药1.1.缓解心衰症状缓解心衰症状2.2.提高生活质量提高生活质量 降低病死率降低病死率3.3
19、.改善预后，逆转左室肥厚改善预后，逆转左室肥厚文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素ACEACE激肽原激肽原激肽释放酶激肽释放酶缓激肽缓激肽失活失活ATAT1 1收缩收缩血管血管醛固酮醛固酮血容量血容量心肌重构心肌重构心负荷心负荷AT2AT2释放释放NONOACEIACEI抗醛固酮药抗醛固酮药ATAT1 1拮抗药拮抗药加重心衰加重心衰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药文档仅供参考，不能作为科
20、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACEIACEI治疗治疗CHFCHF的作用机制的作用机制1.(-)ACE2.2.抑制心肌及血管重构抑制心肌及血管重构3.3.对血流动力对血流动力学学全身血管阻力全身血管阻力心输心输HRHR肾血量肾血量 改善舒张功能改善舒张功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素ACEACE缓激肽缓激肽失活失活NO、前列腺素血管扩张血压下降血压下降ATAT1 1收缩血管醛固酮醛固酮血容量血容量心肌重构心负荷心负荷ACEIACEI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
21、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.抑制交感活性抑制交感活性AngII(+)AngII(+)交感突触前交感突触前ATAT1 1-RNA-RNA释放释放AngIIAngII交感交感N N节传递节传递AngII(+)AngII(+)中枢中枢ATAT1 1-R-R交感交感ACE抑制药抑制药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l缓解或消除缓解或消除CHFCHF症状，提高运动耐症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，力，防止和逆转心肌肥厚，降低病降低病死率死率 l与与利尿药利尿药、地高辛地高辛合用为治疗合用为治疗CHFCHF的基础药物的基础药物ACEI 临
22、床应用临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.抗醛固酮药抗醛固酮药二二.血管紧张素血管紧张素II受体受体 （AT1受体）拮抗药受体）拮抗药螺内酯螺内酯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴急性肺水肿：伴急性肺水肿：呋噻米呋噻米第四节第四节 利尿药利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用轻度：轻度：单独应用小剂量噻嗪类单独应用小剂量噻嗪类中、重度：中、重度：合用小量地高辛、合用小量地高辛、ACEIACEI、受体阻断药受体阻断药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
23、有不当之处，请联系网站或本人删除。【治疗【治疗CHF机制】机制】1.抗交感抗交感(抗抗AngII,-抗抗1,抗氧化抗氧化)2.对心脏与血流动力学对心脏与血流动力学(双相双相)3.抗心律失常与抗心肌缺血抗心律失常与抗心肌缺血卡维地洛卡维地洛第五节第五节受体阻断药受体阻断药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【应用及注意应用及注意】用于：扩张型心肌病用于：扩张型心肌病CHF1.奏效慢2.从小量开始3.应合用利尿药.ACEI.地高辛4.禁用:严重心动过缓,左室功,房室传阻,血压,哮
24、喘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.扩血管药扩血管药舒 张舒 张 V V-回 心 血 量回 心 血 量 前 负 荷前 负 荷 -LVEDPLVEDP 缓解肺淤血缓解肺淤血舒张小舒张小A A-外周阻力外周阻力 后负荷后负荷 心输出心输出量量 增加动脉供血增加动脉供血第六节第六节 其他治疗其他治疗CHF药药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氨氯地平氨氯地平(amlodipine)(amlodipine)非洛地平非洛地平(felodipine)(felodipine)临床应用临床应用 最佳适应症：伴有冠心病
25、、高血压、最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍舒张功能障碍CHFCHF -不宜常规用不宜常规用二二.钙拮抗药钙拮抗药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本章重点回顾本章重点回顾2.强心苷类作用,机制,应用,不良反应及防治?3.肾上腺素具有正性肌力作用，能否用其治疗CHF。1.治疗充血性心衰的药物有哪些?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.扩血管药扩血管药机制：（机制：（1 1）舒张静脉舒张静脉（容量血管）（容量血管）-静脉静脉回心血量回心血量 前负荷前负荷 左室舒张末压左室舒张末压 缓缓解肺淤血
26、症状；解肺淤血症状；（2 2）舒张小动脉舒张小动脉（阻力血管）（阻力血管）-外周外周阻力阻力 后负荷后负荷 -心输出量心输出量 增加动增加动脉供血脉供血；第六节 其他治疗CHF药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。硝酸酯类硝酸酯类 扩张扩张V-肺淤血和呼吸困难肺淤血和呼吸困难;冠脉血流冠脉血流肼屈嗪(hydralazine)扩张小扩张小A-心输出量心输出量.肾血流量肾血流量硝普钠硝普钠(nitroprusside sodium)扩张小扩张小V.小小A-控制危急的控制危急的CHF哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)(-)1-R扩张扩张V.A-心前心前.后负荷
27、后负荷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1强心苷治疗房颤的机制主要是：强心苷治疗房颤的机制主要是：A 缩短心房有效不应期缩短心房有效不应期 B 减慢房室传导减慢房室传导 C 抑制窦房结抑制窦房结 D 降低浦氏纤维自律性降低浦氏纤维自律性 E 阻断阻断受体受体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2强心苷中毒与下列哪项离子变化有关强心苷中毒与下列哪项离子变化有关：A 心肌细胞内心肌细胞内K+浓度过高，浓度过高，Na+浓度过低浓度过低 B 心肌细胞内心肌细胞内K+浓度过低，浓度过低，Na+浓度过高浓度过高C 心肌细
28、胞内心肌细胞内Mg2+浓度过高，浓度过高，Ca2+浓度过低浓度过低 D 心肌细胞内心肌细胞内Ca2+浓度过高，浓度过高，K+浓度过低浓度过低E 心肌细胞内心肌细胞内K+浓度过高，浓度过高，Ca2+浓度过低浓度过低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3女性，女性，46岁，有风湿性心脏病，经常自觉气短，岁，有风湿性心脏病，经常自觉气短，来医院诊断为慢性心功能不全，并给予地高辛来医院诊断为慢性心功能不全，并给予地高辛每日维持量治疗，但该病人不久发生了每日维持量治疗，但该病人不久发生了强心苷中毒，分析原因可能是什么？强心苷中毒，分析原因可能是什么？A 病人发生低血钾病人发生低血钾 高血钙高血钙 低血镁低血镁 B 合用呋噻米合用呋噻米 C 合用奎尼丁合用奎尼丁D 合用维拉帕米合用维拉帕米 E 以上均可能以上均可能
