1、v 鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院工作任务一十五：治疗消化性溃疡的药物；消化性溃疡的处方分析。工作任务一十五：治疗消化性溃疡的药物；消化性溃疡的处方分析。治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析1任务学习目标任务学习目标能力目标能力目标能为消化性溃疡选择有效的治疗药物；能判断消化性溃疡处方用药的合理性并执行处方；能正确指导病人合理用药。知识目标知识目标能知道消化性溃疡的治疗药物分类及代表药的作用、用途、不良反应、用药注意事项。态度目标态度目标具备良好的职业道德；具有良好的科学思维、自主学习和创新能力；学会团结协作；具备较强的与人沟通能力。治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物
2、消化性溃疡的处方分析的处方分析2导入案例导入案例患者，男性，68岁。有间断性上腹部疼痛病史 20多年，近三月来经常性发作，饥饿时疼痛明显，伴反酸，3天前进食不当而腹痛加重，呈阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食。查体：上腹部轻压痛，空腹时上腹部有震水音，肝浊音界存在，肝脾肋下未及。入院诊断：十二指肠溃疡。例案治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析3学习型任务学习型任务1、消化性溃疡的常用治疗药物有哪些？12、针对本例病人，应如何制定方案根治消化性溃疡？2治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析4教学内容教学内容
3、一、消化性溃疡的概述一、消化性溃疡的概述 1、病因：损害因素增强和（或）保护因素削弱。、病因：损害因素增强和（或）保护因素削弱。2、临床表现：慢性、周期性节律性上腹痛，嗳气、反酸、胸骨后烧、临床表现：慢性、周期性节律性上腹痛，嗳气、反酸、胸骨后烧灼感等。灼感等。3、治疗目的：消除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。、治疗目的：消除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析5攻击因子攻击因子 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 H.Pylori H.Pylori 胃泌素胃泌素 胆盐胆盐 酒精酒精 某些食物某些食物 药物药
4、物(NSAIDs)(NSAIDs)防御因子防御因子 粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 细胞再生细胞再生 胃粘膜血流胃粘膜血流 前列腺素前列腺素 表皮生长因子表皮生长因子 免疫应答免疫应答消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生机制消化性溃疡发生机制-天平学说天平学说教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析6二、消化性溃疡的常用药物：二、消化性溃疡的常用药物：、抗酸药壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用抗酸药作用1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 教学内容教学内容治疗消化性溃疡的
5、药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析7氢氧化镁 作用较强、较快，有轻泻作用，可引起血镁过高.三硅酸镁 作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅,对 溃疡面有保护作用.氢氧化铝 作用较强但缓慢，有收敛、引起便秘的作用.碳酸钙 作用较强、快而持久，可产生CO2气体，引起继发性胃 酸分泌增多.碳酸氢钠 作用较弱、快而短暂，可产生CO2气体，能引起碱血症.教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析8胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2H+-K+ATP酶酶K+Ca2+cAMP组胺组胺Ach胃泌素胃泌素H+pH0.8H+p
6、H7.3Ca2+壁细胞壁细胞胃腔胃腔、胃酸分泌抑制药、胃酸分泌抑制药教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析9MCCK2H2H+K+-ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2 受体阻断药作用：受体阻断药作用：H2受受体体阻阻断断药药H+(-)教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析10MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受体阻体阻断药断药(二二)M)M受体阻断药作用：受体阻断药作用：(-)教学内容教学内容治疗消化
7、性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析11教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析12CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃泌素受体阻断药作用：胃泌素受体阻断药作用：丙谷胺丙谷胺(-)教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析13丙谷胺药理作用:抑制胃酸分泌 增加胃黏液临床应用:胃和十二指肠溃疡及胃炎教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析14MC
8、CK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四四)H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药H+-K+-ATP酶抑制酶抑制药药K+(-)教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析15奥美拉唑(omeprazole)作用：1.抑制H+-K+-ATP酶 2.抗幽门螺杆菌 3.增加胃黏膜血流量应用：1、胃、十二指肠溃疡 ZollingerEllison综合征 3、反流性食道炎 4、应激性溃疡 5、上消化道出血 6、幽门螺杆菌感染教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析16米索前列醇(
9、misoprostol)作用：v 减少胃酸、胃蛋白酶分泌v 胃黏液v HCO3-v 胃黏膜血流量临床应用：消化性溃疡、NSAIDS所致胃黏膜损伤不良反应：v 腹泻、腹痛v 流产(子宫收缩）、胃黏膜保护药、胃黏膜保护药教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析17作用：1.在胃内形成氧化铋胶体（构成保护屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）2.促进粘液分泌 3.抑制Hp临床应用：临床应用：各种消化性溃疡、慢性胃炎等各种消化性溃疡、慢性胃炎等应用注意：应用注意：可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用教学内容教学内容治疗
10、消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析18 在胃内形成胶冻，保护粘膜，促进粘液分泌 作用依赖于酸性环境 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药物同服教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析19抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：联合用药（三联疗法）：一种一种抑制胃酸分泌药或铋剂抑制胃酸分泌药或铋剂 +二种二种抗菌药抗菌药、抗、抗H.p药药教学内容教学内容治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析20能力拓展能力拓展女性患者，35岁，诊断为消化性溃疡病、霉菌感染。应用替硝唑片+头孢辛酯片+氟康唑片+枇杷止咳露+氯化胺合剂治疗。你知道吗？你知道吗？请分析该处方的用药适宜性。治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析的处方分析21v鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析22
