1、活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用概概 述述现代医学防治心脑血管病进展主要为：现代医学防治心脑血管病进展主要为：血运重建治疗血运重建治疗机械方法干预机械方法干预新药物新药物基因治疗和心肌干细胞移植基因治疗和心肌干细胞移植概概 述述 血瘀是心脑血管病的常见病机血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者，血之府也脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；方面；瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心
2、脉，则发为胸痹心痛、晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。心悸等。概念瘀1.1.狭义狭义2.2.广义广义3.3.病理产物来源病理产物来源4.4.主要相关功能主要相关功能5.5.主要相关脏腑主要相关脏腑6.6.属属 性性7.7.病因病机病因病机1.瘀积不行之血瘀积不行之血2.血液运行不畅或局部阻滞及离经血液运行不畅或局部阻滞及离经之血之血3.血液和组织血液和组织4.血液运行和组织变性血液运行和组织变性5.心肝脾心肝脾6.阴邪阴邪7.外感六淫、内伤七情、跌扑损伤外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，影响心肝脾等脏腑，久病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外溢而致血行不畅或离经外溢瘀的
3、传统认识瘀的传统认识概概 述述 血瘀证往往和其他病因间夹血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等阳虚血瘀等组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理血瘀证的现代病理离经之血炎症浸润血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现血瘀证：血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：涉及临床各科，主要表现为：n舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点n皮肤、粘膜瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点n面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者部黧黑，肌肤甲错者n
4、脉细涩不畅，沉弦，结代不齐脉细涩不畅，沉弦，结代不齐n肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红n出血，血色紫暗或有瘀块者出血，血色紫暗或有瘀块者血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现n 外伤或有手术病史外伤或有手术病史n 奇异神态表现奇异神态表现n 久治不愈的痼疾久治不愈的痼疾n 生化影像病理检查：血管硬化、血流减生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润生、局部组织充血、炎症浸润活活血血化化瘀瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘
5、、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀的作用机理临床常用活血化瘀治法临床常用活血化瘀治法 活血化瘀活血化瘀 理气活血理气活血 益气活血益气活血 温阳活血温阳活血 养阴活血养阴活血 化痰活血化痰活血 养血活血养血活血破血祛瘀破血祛瘀通络活血通络活血祛风活血祛风活血凉血活血凉血活血止血活血止血活血散结活血散结活血解毒活血解毒活血其他其他概概 述述和血药和血药-养血活血养血活血活血药活血药-活血行血通瘀活血行血通瘀破血药破血药-破血消瘀攻坚破血消瘀攻坚和血类：丹参、当归、赤芍、丹和血类：
6、丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤皮、鸡血藤活血类：川芎、元胡、蒲黄、三活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药七、乳香、没药破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等术等活血化瘀中药活血化瘀中药概概 述述辨证分型辨证分型常用药物常用药物代表方剂代表方剂瘀血痹阻瘀血痹阻川芎、赤芍、当归、川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等丹参、桃仁、红花等桃红四物汤桃红四物汤气滞血瘀气滞血瘀陈皮、香附、元胡、陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐柴胡疏肝散或血府逐瘀汤瘀汤气虚血瘀气虚血瘀人参、西洋参、黄芪、人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等党参、五味子等
7、补阳还五汤补阳还五汤寒凝血瘀寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等细辛、川芎等当归四逆汤当归四逆汤顽瘀久瘀顽瘀久瘀虫类药如水蛭、土元、虫类药如水蛭、土元、虻虫、全蝎、地龙等虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫丸大黄蔗虫丸活活血血化化瘀瘀的的药药理理活其血脉（改善生理 功能）化其瘀滞（消除病理 变化）改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能概概 述述概概 述述 活血化瘀中药可通过多环节、多活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治靶点的整
8、体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用疗心脑血管病的作用 19821982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文病心绞痛论文459459篇，病例数篇，病例数6000060000余例，余例，其中心绞痛有效率其中心绞痛有效率85%85%左右，疗效明显提左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，与单一西医治疗方法比较，具有改善症状与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。合我国国情等优势。活血化瘀和冠心病活血化瘀和冠心病辨 证标 准必备
9、条件标 实 证痰浊偏 寒胸痛痞满，恶心，心悸，心慌苔白滑或腻，脉沉滑或结代胸脘痞满及苔腻或恶心，脉滑偏 热苔黄腻，脉弦滑或弦数血 瘀胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代胸痛及舌质暗有瘀斑气 滞胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦胸闷或憋气寒 凝胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟胸痛甚及遇冷即发本 虚 证阴虚心阴虚五心烦热，口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促心悸心悸及其余两项以上肝肾阴虚头晕，目眩，耳鸣，腰酸肢麻前具二项以上，后具一项以上阳虚心阳虚精神倦怠，自汗或冷汗，肿胀，面色白，舌淡或胖，脉沉细身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一项以上肾阳虚身寒肢冷，夜尿频数身寒肢冷，夜尿频数及其余
10、两项以上脾阳虚身寒肢冷，腹胀,食少，身寒肢冷，腹胀，食少，便溏中一项及其余一项以上气虚心气虚气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代心悸，心慌心悸及其余两项肾气虚头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣前一项以上，后两项阳 脱四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮红，舌质淡暗前三项中必具两项以上1.1.心绞痛发作期：心绞痛发作期：病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。开痹之法，唯气味芳香、性温善通之开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。药方可达到速效的目的。2.2.中成药中成药
11、:冠心苏合丸、速效救心丸、冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。、苏合香、檀香、良姜等。急性期心肌梗死：急性期心肌梗死：病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。痰浊胶结，心脉痹阻。治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法通腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等、瓜蒌等辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等 胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代肝风内动：实风,羚羊钩藤
12、汤;虚风,大定风珠改善心脑及周围血管功能多学科参与，多元化发展心功能不全中医治疗要点(2)活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；2组均以2周为1个疗程。临床观察方法手段的提高活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用二可加重肠道血液循环障碍；活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用可用生地、白芍、当归等养阴柔肝；心绞痛缓解期：心绞痛缓解期：多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。温阳活血、或祛
13、痰活血等。理气活血：冠心理气活血：冠心号、血府逐瘀汤等号、血府逐瘀汤等 益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心精、党参等合冠心号号 温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药 痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：下方面：加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基
14、础活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等仁、水蛭等 偏于温通：桂枝、薤白偏于温通：桂枝、薤白陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 扶正：宗气、元气并补，药用人参、扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等脾、菟丝子等 敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁枣仁 祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。冠心号类活血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5316695平均有效率88.2690.63治 法 疗
15、 效宣痹通阳法治标为主，有效率活血化瘀法 标本兼治，有效率活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.213.2%30.9%心绞痛复发16.316.3%36.6%防治防治108108例冠心病例冠心病PCIPCI后再狭窄后再狭窄中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.芎芍胶囊防治芎芍胶囊防治108108例例PCIPCI后再狭后再狭窄临床观察，窄临床观察，结果证明术后常规结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，优于术后常规治疗组，PCIPCI后再狭后再狭窄率治疗组窄率治疗组31.3%31.3%，优于对照组的，优于对照组的80.0%80.0%，并
16、且两组血瘀证积分值比并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。较亦有显著性差异。中 成 药 复方丹参滴丸：活血通脉复方丹参滴丸：活血通脉 参芍片：益气活血、行气止痛参芍片：益气活血、行气止痛 地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛气止痛 苏合香丸：芳香温通止痛苏合香丸：芳香温通止痛 速效救心丸：理气活血止痛速效救心丸：理气活血止痛注注 射射 剂剂复方丹参注射液，活血化瘀复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛络止痛
17、。二、活血化瘀和心律失常二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：、宁心安神之法：调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；白芍等；宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。、朱砂、珍珠母等。气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗医治疗总以
18、调和心脉、使脉气顺接为目的。故总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法缓慢性缓慢性心律失常缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主主 治疗：温阳活血通脉治疗：温阳活血通脉 温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；性，改善房室传导有一定作用；活血通脉：药如当归、红花、丹参等活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调，使血
19、脉流通，脉气和调缓慢型心律失常的治疗举隅缓慢型心律失常的治疗举隅 西药常规治疗西药常规治疗2020例为对照组，在此基础上用例为对照组，在此基础上用温肾活温肾活血血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常2121例例显效率显效率有效率有效率治疗组治疗组57.1%57.1%90.5%90.5%对照组对照组20.0%20.0%65650%0%安徽中医临床杂志.2000;01:23-24.中华实用中西医杂志中华实用中西医杂志 2003;14:2012养心活血方（人参、麦冬、当归、丹参
20、、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例，总有效率达到91.3%，优于对照心律平组(）中医药治疗心律失常 炙甘草汤炙甘草汤 参附注射液参附注射液 葛根素葛根素 生脉注射液生脉注射液 稳心颗粒剂稳心颗粒剂中医药治疗心律失常 葛根素治疗冠心病心律失常经经HolterHolter检测室性早搏大于检测室性早搏大于100100次次/h/h，lownlown分级分级-A-A级，诊断为室性心律失级，诊断为室性心律失常患者常患者5454例。按入院顺序单号为葛根素例。按入院顺序单号为葛根素组组2727例，男例，男1616例，女例，女1111例，平均年龄例，平均年龄6464岁。双号为安
21、慰剂组岁。双号为安慰剂组2727例，男例，男1414例，女例，女1313例，平均年龄例，平均年龄6363岁。葛根素组有效率岁。葛根素组有效率74%74%，安慰剂组，安慰剂组33%33%，两组相比有显著性，两组相比有显著性差异差异(P0.01)(P0.01)。心宁胶囊治疗快速心律失常 心宁胶囊心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各组成：琥珀、胆南星各2 2份，份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各甘草各1 1份份)为主治疗快速心律失常为主治疗快速心律失常304304例例的疗效，对照心律平。的疗效，对照心律平。2 2组均以组均以2 2周为周为1 1个个疗程。两组综合
22、疗效比较：治疗组疗程。两组综合疗效比较：治疗组304304例例，痊愈率为，痊愈率为46.38%46.38%，总有效率为，总有效率为95.06%95.06%；对照组；对照组100100例，痊愈率为例，痊愈率为34%34%，总有效，总有效率为率为79%79%。稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院)组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成松等组成 治疗冠心病心律失常治疗冠心病心律失常 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果、室性早搏等心律失常具有较好效果中医临床辨证治疗心律失常应中医临床辨证治
23、疗心律失常应注意的问题注意的问题 在辨证的基础上注意以下几点：活血化瘀、调和血脉活血化瘀、调和血脉 滋阴养血、荣润血脉滋阴养血、荣润血脉 敛心气，使其主血脉敛心气，使其主血脉 安心神，使心气内守安心神，使心气内守血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。肝火上炎：龙胆泻肝汤加减标实多为风痰瘀互结，闭阻经络。阳虚主要以心肾阳虚为主复方丹参注射液，活血化瘀5%46.尤其对肺心病合并感染、大便秘结者。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。活血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。推陈致新，促进肠道血液循环。对照组100例，痊愈率为3
24、4%，总有效率为79%。降压丸：滋阴降火，平肝潜阳，降血压推陈致新，促进肠道血液循环。心功能不全中医治疗要点(2)面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者标实多为风痰瘀互结，闭阻经络。生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润三、活血化瘀和慢性心衰三、活血化瘀和慢性心衰 慢性心衰属于中医的慢性心衰属于中医的“虚劳虚劳”、“喘喘症症”、“水肿水肿”、“痰饮痰饮”、“症瘕症瘕”等范畴等范畴 病程日久，反复发作，病机多为病程日久，反复发作，病机多为阴损阴损及阳、阳损及阴。及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉因心气不能主血脉，多有，多有
25、瘀血滞脉、瘀血不利化水瘀血滞脉、瘀血不利化水的病的病理改变。理改变。活血化瘀和慢性心衰活血化瘀和慢性心衰 治则：治则：益气温阳、活血化瘀利水益气温阳、活血化瘀利水。益气：益气：黄芪、人参黄芪、人参补心气、元气，不应只补心气、元气，不应只用党参；温阳用用党参；温阳用桂枝桂枝，以温通血脉。，以温通血脉。活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草丹参、泽兰、益母草（扩（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用代谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯
26、苓根、猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）等（淡渗利水而不伤阴）活血化瘀和慢性心衰活血化瘀和慢性心衰北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2002;25(6):64.2002;25(6):64江西中医药江西中医药.1996;27(4):29.1996;27(4):29.组别总有效率总有效率参附及丹参注射液参附及丹参注射液7373例例90.4%90.4%、西药常规治疗西药常规治疗6868例例76.4%76.4%温心肾活血温心肾活血组别总有效率总有效率益气活血中药黄芪、人参、益气活血中药黄芪、人参、丹参、桂枝、红花等丹参、桂枝、红花等86.67%86.67%西药常规治疗西药常规治疗70%70%益气温阳
27、活血益气温阳活血注：和对照组相比，注：和对照组相比，注：和对照组相比，注：和对照组相比，心功能不全中医治疗要点(1)补阳补阳(气气)稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使阳阳(气气)内守，以贯血脉，运血行。内守，以贯血脉，运血行。温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法；葶苈大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘标之法；葶苈大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武、苓桂辛温耗散息不得卧的权宜之计。真武、苓桂辛温耗散，久用易伤阴耗气；葶苈大枣泻肺若不合补，久用
28、易伤阴耗气；葶苈大枣泻肺若不合补气同用，则有泄利伤正之弊。气同用，则有泄利伤正之弊。心功能不全中医治疗要点(2)益气温阳、活血化瘀利水为基本：益气温阳、活血化瘀利水为基本：益气温阳以温运气血，使血脉流通；活益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥，易伤阴散气，长
29、期应用，于慢性大燥，易伤阴散气，长期应用，于慢性心功能不全的长期预后不利心功能不全的长期预后不利心功能不全中医治疗要点(3)益气温阳、活血化瘀利水为基本：益气温阳、活血化瘀利水为基本：慢性心功能不全水液储留，不应单用利慢性心功能不全水液储留，不应单用利水之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽水之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益，利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益母草母草
30、(扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢谢)。利水用车前子、赤小豆、白茅根、利水用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液心功能不全中医治疗要点(4)调畅腑气：调畅腑气：腑气不通，一影响肺气升降，水液代谢更腑气不通，一影响肺气升降，水液代谢更为之不利；二可加重肠道血液循环障碍；为之不利；二可加重肠道血液循环障碍；三可影响毒性代谢产物的排泄。故慢性心三可影响毒性代谢产物的排泄。故慢性心功能不全的病人，应注意调畅大便功能不全的病人，应注意调畅大便 调畅大便之法，一用杏仁、瓜蒌仁、桃仁调畅大便之法，一用杏
31、仁、瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调肠；二用甘温质润药如当归等质润降肺调肠；二用甘温质润药如当归、肉苁蓉，气虚秘结者用黄芪合甘温润肠、肉苁蓉，气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药；三可应用大黄通腑调气药；三可应用大黄通腑调气心功能不全中医治疗要点(5)调畅腑气：调畅腑气：慢性心衰兼有便秘者，大黄可有如下功效慢性心衰兼有便秘者，大黄可有如下功效：通腑以降肺气通腑以降肺气 促进毒性代谢产物排泄，非他药所能及促进毒性代谢产物排泄，非他药所能及 推陈致新，促进肠道血液循环。尤其对肺心推陈致新，促进肠道血液循环。尤其对肺心病合并感染、大便秘结者。临床可用病合并感染、大便秘结者。临床可用10g10g左左右，体虚明显者，用
32、右，体虚明显者，用5 5克左右。与他药同煎克左右。与他药同煎，可减弱泻下之性，增强化瘀祛毒之用，可减弱泻下之性，增强化瘀祛毒之用心功能不全中医治疗要点(6)养阴收敛心气：养阴收敛心气：阴液不虚，阳气能内守不外散，才阴液不虚，阳气能内守不外散，才能注血脉以运行。养阴配以酸敛，能注血脉以运行。养阴配以酸敛，常用麦冬、五味子，一可使阳气内常用麦冬、五味子，一可使阳气内守，温运心脉；二可防止温阳化气守，温运心脉；二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。药物辛温伤阴散气。心功能不全中医治疗要点(7)养阴收敛心气：养阴收敛心气：心气心阳用在鼓动血脉，随血脉运行。心气心阳用在鼓动血脉，随血脉运行。不象脾阳用在温中
33、守中，肾阳用在密精不象脾阳用在温中守中，肾阳用在密精。补心阳心气，佐以养阴酸敛，有助于。补心阳心气，佐以养阴酸敛，有助于使心气心阳正常运行于血脉之中使心气心阳正常运行于血脉之中 心气阴两虚者，生脉散，益心气药人参心气阴两虚者，生脉散，益心气药人参和养阴酸敛药麦冬、五味子相伍。无明和养阴酸敛药麦冬、五味子相伍。无明显阴虚者，亦应在补气的基础上，稍佐显阴虚者，亦应在补气的基础上，稍佐麦冬、五味子，回心气于营血之中麦冬、五味子，回心气于营血之中心功能不全中医治疗要点(8)养阴收敛心气：养阴收敛心气：心阳虚者，常温之、通之，因恐养阴甘寒心阳虚者，常温之、通之，因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通，而
34、弃之不遏其阳气或酸敛影响阳气温通，而弃之不用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳，走肌表、温分肉、肥腠理，性骠悍滑疾，走肌表、温分肉、肥腠理，性骠悍滑疾、无处不到，心气、心阳只有含于营血之、无处不到，心气、心阳只有含于营血之内，走于脉中，才能温运血脉运行。在温内，走于脉中，才能温运血脉运行。在温阳、通阳之时，亦应助以养阴酸敛，以奏阳、通阳之时，亦应助以养阴酸敛，以奏阴阳相生、相克之妙阴阳相生、相克之妙心功能不全经验方 根据心气易耗散、心主血脉和心与其根据心气易耗散、心主血脉和心与其他脏腑的联系，制定经验方他脏腑的联系，制定经验方:人参、人参、黄芪、黄芪、麦冬、
35、五味子、丹参、麦冬、五味子、丹参、坤草、车前子、泽兰、赤小豆、仙灵坤草、车前子、泽兰、赤小豆、仙灵脾、巴戟天。脾、巴戟天。加减：心阳虚、血脉不利者，加桂枝加减：心阳虚、血脉不利者，加桂枝；大便秘结者，加大黄；全身浮肿者；大便秘结者，加大黄；全身浮肿者，加桑叶、石苇，加桑叶、石苇验 方强心饮：党参强心饮：党参2020，黄芪、丹，黄芪、丹参、茯苓皮各参、茯苓皮各3030，麦冬、益，麦冬、益母草、玉米须、万年青根各母草、玉米须、万年青根各2020，炙甘草，炙甘草1010，泽兰，泽兰1515，葶，葶苈子苈子1515，北五加皮，北五加皮1010。水煎。水煎服，每日服，每日1 1剂，每日剂，每日2 2次次
36、中中 成成 药药 生脉饮口服液：益气养阴生脉饮口服液：益气养阴 补心气口服液：益心气补心气口服液：益心气 北五加皮：强心利尿作用北五加皮：强心利尿作用 强心灵：黄花夹竹桃或海芒果果强心灵：黄花夹竹桃或海芒果果仁中提取的强心甙仁中提取的强心甙注 射 剂 生脉注射液生脉注射液 参麦注射液参麦注射液 参附注射液参附注射液 丹参注射液四、活血化瘀和高血压病 高血压病相当于中医学高血压病相当于中医学“眩晕眩晕”、“头痛头痛”、“肝阳肝阳”、“肝风肝风”等病证范畴。等病证范畴。”基本病机：气血阴阳失其冲和之性，升降基本病机：气血阴阳失其冲和之性，升降逆乱，并非单纯肝阳上亢逆乱，并非单纯肝阳上亢 复其冲和之
37、性，使升者升，降者降，活血复其冲和之性，使升者升，降者降，活血化瘀、调和血脉当具有重要的位置化瘀、调和血脉当具有重要的位置 久病入络、瘀血内停，针对高血压病病因久病入络、瘀血内停，针对高血压病病因病机，当前中医治疗已远远超出单纯平肝病机，当前中医治疗已远远超出单纯平肝潜阳潜阳活血化瘀和高血压病活血化瘀和高血压病 结合中医辨证施治，适当应用结合中医辨证施治，适当应用 复方：桃红四物汤、血府逐瘀汤等复方：桃红四物汤、血府逐瘀汤等 药物：丹皮、赤芍、牛膝、川芎、药物：丹皮、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花、葛根、丹参、地龙、桃仁、红花、葛根、丹参、地龙、山楂等。山楂等。中医辨证论治 肝火上炎：龙胆泻肝汤
38、加减肝火上炎：龙胆泻肝汤加减 阴虚阳亢：阳亢重，天麻钩藤饮；阴虚重阴虚阳亢：阳亢重，天麻钩藤饮；阴虚重,杞菊杞菊地黄丸地黄丸 肝风内动：实风肝风内动：实风,羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤;虚风虚风,大定风珠大定风珠 气阴两虚气阴两虚:参芪地黄汤参芪地黄汤 阴阳两虚阴阳两虚:右归丸右归丸 痰浊中阻痰浊中阻:半夏白术天麻半夏白术天麻 瘀血内阻瘀血内阻:桃红四物汤桃红四物汤 心肾不交心肾不交:黄连阿胶汤合交泰丸黄连阿胶汤合交泰丸 冲任失调冲任失调:二仙汤二仙汤单 味 药 葛根葛根 钩藤钩藤 臭梧桐叶臭梧桐叶 天麻天麻 地龙地龙 苦丁茶苦丁茶 决明子决明子 菊花等菊花等丹皮小蓟寄生防己白芍夏枯草中 成 药 杞菊
39、地黄丸：滋阴平肝杞菊地黄丸：滋阴平肝 全天麻胶囊：滋阴清热，平肝熄风全天麻胶囊：滋阴清热，平肝熄风 太极通天液：化痰平肝太极通天液：化痰平肝 脉君安：滋补肝肾，平肝潜阳脉君安：滋补肝肾，平肝潜阳 牛黄降压丸：清心化痰、镇静降压牛黄降压丸：清心化痰、镇静降压 脑立清丸：平肝潜阳，醒脑安神脑立清丸：平肝潜阳，醒脑安神 降压丸：滋阴降火，平肝潜阳，降血压降压丸：滋阴降火，平肝潜阳，降血压 复方钩藤降压片：平肝潜阳，滋养肝肾复方钩藤降压片：平肝潜阳，滋养肝肾在高血压病中应用举隅 血府逐瘀汤治疗高血压头痛患者血府逐瘀汤治疗高血压头痛患者5050例，发现此例，发现此方能明显降低血压，部分患者降至正常范围，
40、方能明显降低血压，部分患者降至正常范围，总有效率达总有效率达92%92%，疗效稳定，优于针灸组和西，疗效稳定，优于针灸组和西药组。药组。北京中医：北京中医：34.34.温肾利水活血汤配合依那普利治疗老年原发性温肾利水活血汤配合依那普利治疗老年原发性高血压病高血压病6262例，总有效率达例，总有效率达95.16%95.16%，优于与依，优于与依那普利对照组。那普利对照组。浙江中医杂志浙江中医杂志.2003.2003；6 6：240240.五、活血化瘀和中风病 缺血性中风多属元气亏虚、血脉瘀阻。发病即应大剂甘温活多属元气亏虚、血脉瘀阻。发病即应大剂甘温活血治之，用补阳还五汤，益气活血，血治之，用补
41、阳还五汤，益气活血，重用黄芪；重用黄芪；肝阳上亢症状突出者，治应首先柔肝熄风、活血肝阳上亢症状突出者，治应首先柔肝熄风、活血通络，再用益气活血法治之。常用秦艽、天麻、通络，再用益气活血法治之。常用秦艽、天麻、葛根、川芎、白芍、当归、红花、桃仁、钩藤、葛根、川芎、白芍、当归、红花、桃仁、钩藤、鸡血藤、川牛膝、生地等组方治之。鸡血藤、川牛膝、生地等组方治之。活血化瘀和中风病出血性中风急性期虽有本虚标实两个方面，但以实邪大壅大塞为主虽有本虚标实两个方面，但以实邪大壅大塞为主。实邪为肝阳、痰热、腑实、瘀毒壅滞，治以通腑实邪为肝阳、痰热、腑实、瘀毒壅滞，治以通腑清热、祛瘀化痰、平肝潜阳清热、祛瘀化痰、平
42、肝潜阳 ，以推陈致新，引，以推陈致新，引瘀热、痰热下行，缓解在上之瘀热、痰热下行，缓解在上之“血菀血菀”，元神之，元神之府自然清净。府自然清净。药用大黄、芒硝通阳明胃腑、清解瘀热之毒；丹药用大黄、芒硝通阳明胃腑、清解瘀热之毒；丹皮、白芍、桃仁、当归活血化瘀；瓜蒌、陈皮清皮、白芍、桃仁、当归活血化瘀；瓜蒌、陈皮清化热痰；白芍、地龙、秦艽清肝柔肝熄风。化热痰；白芍、地龙、秦艽清肝柔肝熄风。还可合安宫牛黄丸、紫雪丹以泄热化痰开窍。还可合安宫牛黄丸、紫雪丹以泄热化痰开窍。活血化瘀和中风病出血性中风恢复期治疗应柔肝熄风、活血化瘀通络和益气活血通络，佐以化痰开窍。可用生地、白芍、当归等养阴柔肝；鸡血藤、地
43、龙、丹皮、乌稍蛇活血通络；秦艽、菊花、钩藤等平肝熄风；菖蒲、郁金、胆星等化痰开窍；气虚血瘀者，当以益气活血治之，可用补阳还五汤加减，但不可过用甘温辛散，以防甘温太过，助阳上升。活血化瘀中药在中风病后遗症中应用中风后遗症中风后遗症 正虚多元气亏虚，宗气、肺气不足为主；肝肾精亏、血不荣筋亦可见到。标实多为风痰瘀互结，闭阻经络。治疗以补虚合活血通脉或养血活血为主，活血重在通络，络脉血行，经脉得以温养，废用肢体才可望恢复。药用当归尾、鸡血藤、炙山甲、土元等。亦可合威灵仙、海风藤等祛风通络药；或加用搜剔经络风痰药，如全蝎、僵蚕、胆南星等；补虚以补元气、补肝肾为要，用益气健脾，补肾填精，强筋壮骨，选药人参
44、、黄芪、党参、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、川断、千年健、山萸肉、杜仲等。在中风病后遗症中应用举隅益气活血汤（黄芪、新开河参、丹参、田七、赤芍、地龙、全蝎、川蜈蚣、葛根、路路通、水蛭）,与用低分子右旋糖酐的对照组比较,临床治愈率43.9%、总有效率99%，优于对照组。时珍国医国药.1998;9(6):492.在出血性中风病中应用举隅 复方丹参注射液及复方丹参滴丸联合应用治疗原发性脑出血52例。设常规治疗对照组39例，结果治疗组治愈率为，总有效率，明显优于对照组的、。活血化瘀中药不仅不会导致脑出血加重，还有加速脑内水肿的吸收，改善脑供血，提高脑血管弹性等作用。中原医刊 2003;30(8):47.在缺
45、血中风病中的应用举隅在缺血中风病中的应用举隅 川芎和川芎嗪：可保护急性脑缺血损伤、脑组织Na+-K+-ATP酶和动脉内皮细胞，并对脑神经细胞树突变性有修复作用，且川芎嗪能通过血脑屏障进入大脑。活血号注射液（冠心号）与低分子右旋糖苷对照，观察治疗147例急性缺血性脑血管病患者。二者总有效率无明显差异（治疗组为79.6%，对照组为74.7%，），但治疗组肌力恢复较对照组为佳）。六、活血化瘀和血管性痴呆 病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关 特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。常用药：活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药：熟地
46、、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等 方剂：六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用 药理作用：药理作用：活血药：降脂、降纤、改善血液流变性活血药：降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑区的血液循环，改善脑细胞缺氧区的血液循环，改善脑细胞缺氧 补肾药物补肾药物(何首乌、菟丝子、鹿角胶、益何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天智仁、仙灵脾、巴戟天)：提高超氧化物：提高超氧化物歧化酶活性歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用、抗血栓作用 活血解毒在血管
47、性痴呆中的应用 黄连解毒汤 清开灵活血化瘀药在血管性痴呆中的应用举隅通脉益智丹通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何人参、水蛭、石菖蒲、何首乌、红曲等首乌、红曲等)，功效：益气活血、化，功效：益气活血、化痰开窍、填精补髓，治疗痰开窍、填精补髓，治疗5050例血管性痴例血管性痴呆病人，经简易智力状态检查量表检测呆病人，经简易智力状态检查量表检测积分提高较治疗前有显著性差异，并能积分提高较治疗前有显著性差异，并能降低血浆纤维蛋白原，降低甘油三酯、降低血浆纤维蛋白原，降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白。胆固醇及低密度脂蛋白。现代康复 2000;12(4):1826中医临床治疗现状的反思临床观察方法的统计
48、病种病种 篇数篇数 盲法盲法 随机随机 观察手段观察手段 冠心病冠心病 168 10%46.0%一般一般缺血性中风缺血性中风 82 1.2%31.7%一般一般糖尿病糖尿病 86 1.2%36.0%一般一般类风湿类风湿 65 10.7 28.0%一般一般肺心病肺心病 36 0 44.4%一般一般中西医结合和单纯西药疗效比较病种病种 中西医结合中西医结合 单纯西药单纯西药 有效率有效率 死亡率死亡率 有效率有效率 死亡率死亡率再障再障 84.5%46.7%红斑狼疮红斑狼疮 83.5%54.5%AMI 6.5%14.9%坏死胰腺炎坏死胰腺炎 6.9%20%引自引自中医内科学中医内科学1999年人卫出
49、版年人卫出版疗效优势亟待科学方法证实 术语、诊断和疗效的标准规范术语、诊断和疗效的标准规范 临床观察方法手段的提高临床观察方法手段的提高 数理统计方法数理统计方法 盲法设计和多中心大样本观察盲法设计和多中心大样本观察扎根现代科学土壤、升华中医临床 传统中医概念传统中医概念现代科学现代科学 西医学西医学头痛治痛、脚痛治痛头痛治痛、脚痛治痛 中医现代化中医现代化-必须插上科学的翅膀必须插上科学的翅膀现代科学技术延长拓宽自己的诊断视野 病理形态学病理形态学-中医辨证中医辨证 代谢改变代谢改变-中医辨证中医辨证 激素水平改变激素水平改变-中医辨证中医辨证 生物活性因子改变生物活性因子改变-中医辨证中医辨证 基因调控改变基因调控改变-中医辨证中医辨证辨病重新得到重视 针对相同病理改变针对相同病理改变-治法相似治法相似 疾病的不同类型疾病的不同类型-治法有异治法有异 辨证的拓展补充辨证的拓展补充 隐症潜证的辨治隐症潜证的辨治 丰富了中医治未病的内涵丰富了中医治未病的内涵结 语 发扬传统优势、承认不足发扬传统优势、承认不足 多学科参与，多元化发展多学科参与，多元化发展 功能和结构并重功能和结构并重 注重继承、贵在创新注重继承、贵在创新 科学审视疗效优势，寻找发展点、突破科学审视疗效优势，寻找发展点、突破口口Thank you for attention 谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
