1、 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院1883-消化的分类消化的分类（一）机械性消化一）机械性消化 与口腔咀嚼与口腔咀嚼/消化管的平滑肌运动相关消化管的平滑肌运动相关（二）化学性消化（二）化学性消化 主要与各种消化酶有关主要与各种消化酶有关机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化方式消化方式食物食物食团食团食糜食糜小分子小分子吸收吸收化学性消化更重要化学性消化更重要机械性消化是为完全化学性消化作准备机械性消化是为完全化学性消化作准备化学性消化是营养物质直接吸收的前提化学性消化是营养物质直接吸收的前提化学性消化加快食物分解，改善机械性消化化学性消化加快食物分解，改善机械性消化化学性消化是
2、彻底的消化化学性消化是彻底的消化化学性消化过程化学性消化过程唾液淀粉酶唾液淀粉酶胃蛋白酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶胰蛋白酶胰淀粉酶胰淀粉酶胆汁胆汁小肠刷状小肠刷状缘酶缘酶消化酶贯穿食物消化全过程消化酶贯穿食物消化全过程胰酶胰酶和胆汁胆汁在化学性消化中作用最重要化学性消化的核心 胆汁：1、激活胰脂肪酶2、乳化脂肪：将脂肪类食物乳化成脂肪微粒，大大增加脂肪酶与脂肪食物的接触面积，使食物中最难以消化的脂肪得以充分地消化和吸收 胰酶：食物的消化95以上是在小肠内完成的，而在小肠内的消化绝大部分要靠胰酶。胆汁或胰酶的缺乏都会引起消化不良脂肪脂肪胆盐胆盐 脂肪微滴脂肪微滴胆盐浓度胆盐浓度2mmo
3、l 脂肪微团脂肪微团（水溶性）（水溶性）脂肪微团的直径比微滴的直径小脂肪微团的直径比微滴的直径小100100倍，从而使脂肪表面积倍，从而使脂肪表面积大大增加，即增加了脂肪酶的作用面积。大大增加，即增加了脂肪酶的作用面积。1 1、城市人口消化不良症状相当常见、城市人口消化不良症状相当常见 (20%(20%54%)54%)；2 2、消化不良患者数占普通门诊患者数、消化不良患者数占普通门诊患者数 的的11%,11%,占消化门诊患者数的占消化门诊患者数的53%53%；3 3、消化不良明显影响患者的生活和工作。、消化不良明显影响患者的生活和工作。中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会 功能性胃肠病
4、（功能性胃肠病（FGIDs）新认识新认识胃肠动力病胃肠动力病（DGIM）新概念新概念 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病新认识新认识 “神经胃肠病学神经胃肠病学”动力障碍病理机制动力障碍病理机制 症状诊断症状诊断 异常运动模式诊断异常运动模式诊断Wingate,D et al.Gastroentorology(2002),7(Suppl):S1-S14.功能性胃肠病功能性胃肠病 胃肠动力病胃肠动力病 无形态结构异常无形态结构异常 以症状作为诊断依据以症状作为诊断依据 有形态结构异常有形态结构异常 以动力异常为诊断依据以动力异常为诊断依据 按部位分类按部
5、位分类 非特异性动力异常非特异性动力异常 按神经损伤部位分类按神经损伤部位分类 特异性动力异常特异性动力异常 炎症、社会心理因素等炎症、社会心理因素等 形态学检测必备形态学检测必备 神经胃肠病学神经胃肠病学 动力学检测必备动力学检测必备功能性消化不良功能性消化不良 嗳气嗳气 胃胀气胃胀气 腹胀腹胀 餐后上腹疼痛餐后上腹疼痛且肠道检测未见异常且肠道检测未见异常症状：症状：*报警症状：报警症状：q 原因不明体重减轻原因不明体重减轻q 吞咽困难吞咽困难q 消化道出血或贫血消化道出血或贫血q 体检发现异常体检发现异常HpHp检测：检测：UBT UBT 或或HpSAHpSA 未经调查的消化不良患者未经调
6、查的消化不良患者年龄年龄 45 4 的时间的时间(小时小时/天天)020406080100246810121416182022患者治愈率患者治愈率%Chiba N et al.Gastroenterology.1997;112:1798-1810 P0.001 vs H2RA.质子泵抑制剂质子泵抑制剂H2受体拮抗剂受体拮抗剂周周020406080100246812治愈率治愈率%84%52%0质子泵抑制剂与质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂荟萃分析比较受体拮抗剂荟萃分析比较Sach G.Alim Plar Ther 2000.14:1383PUD：消化性溃疡导致消化不良常见原因导致消化不良常见原因 1
7、、各种消化系统疾病引起：如慢性胰腺炎、肝硬化、胆囊炎、慢性胃炎等。2、其他系统疾病引起：如糖尿病等 3、胃肠及胆囊术后引起的消化不良 4、肿瘤患者 5、正常老年人 6、多食查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价
8、护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v
9、对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病
10、人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医
11、嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收
12、集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 5按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查
13、房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 谢谢！谢谢！护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查
14、房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常
15、规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重
16、患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特
17、殊患者、特殊患者 频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房
18、对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估
19、护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专
20、科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织（内科护理查房）主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
