1、石家庄白求恩国际和平医院 梁志会1PPT课件NextPrevious 消化道出血是临床常见的病症之一,通常以十二指肠悬韧带为界,将其分为上消化道和下消化道,大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%,如不及时有效治疗可危及生命,随着介入放射学的发展,介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。前2PPT课件NextPreviousl溃疡溃疡l肿瘤肿瘤l炎症炎症l创伤创伤l动脉瘤动脉瘤l血管畸形血管畸形l憩室憩室l息肉息肉l食管静脉曲张出血(不在此讨论)食管静脉曲张出血(不在此讨论)消化道出血3PPT课件NextPreviousl消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、
2、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤l全身性疾病 某些血液病、再障性贫血,血友病l药物性出血 如长期服用阿司匹林,肾上腺皮质激素等消化道出血4PPT课件NextPreviousl呕血、便血、休克等症状l临床表现与出血部位和单位时间出血量有关 临床5PPT课件NextPreviousl明确出血部位和病因l根据患者是呕血或者便血为主,及其色泽,结合病史加以判断l对于原因不明确,消化道钡餐造影,纤维内镜核素检查是必要的消化道出血6PPT课件NextPrevious 对于出血量大、内科保守治疗无效,特别是小肠出血的患者,其主要价值在于直接显示出血部位(30%-60%),明确出血原因(20%-50%)可同时行
3、导管迅速栓塞治疗。血管造影和7PPT课件NextPrevious 动脉造影检查,出血直接征象显示,造影剂外溢于空腔脏器内,随着造影时间延长,外溢造影剂逐渐增多,并向周围肠腔、胆管弥散,勾画出部分胃肠道,胆管轮廓,出血量小者,外溢造影剂呈小点状浅淡影,需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。血管造8PPT课件NextPreviousl出血间接征象,局部血管密集,粗细不均,小静脉及毛细血管迂曲扩张,肿瘤血管染色,畸形血管团及动脉瘤。l小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血,或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。血管造9PPT
4、课件NextPrevious 十二指肠球部溃疡出血胃十二指肠动脉造影剂外漏(A),并向胃窦部弥散(B)10PPT课件NextPrevious 胆管内出血由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致(A)弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓(B)11PPT课件NextPrevious 回肠出血实质期见小片造影剂外溢(A)二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠(B)12PPT课件NextPrevious 胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富,但未见造影剂外溢(A、B)13PPT课件NextPrevious 空肠动脉畸形并出血肠系膜上动脉空肠支见畸形血管团14PPT课件NextPrevious十二指肠动脉分
5、支动脉瘤破裂并出血15PPT课件NextPrevious十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂16PPT课件NextPrevious 回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管17PPT课件NextPrevious 无论何种原因所致的消化道出血,经内科保守治疗无效,又不具备急诊手术条件,均为介入治疗的适应症。适18PPT课件NextPrevious 对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉近端栓塞,范围不宜过大,应控制在4-5支直动脉范围内,栓塞剂以明胶海绵为宜;胃十二指肠,胃左动脉侧枝丰富,在主干栓塞是安全的,可应用钢圈;胆道出血多与医源性有关,可行相应肝内动脉分支栓塞
6、,如:假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。治疗19PPT课件NextPreviousl栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影,了解是否存在出血,必要时行再次栓塞治疗。l血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%-100%。l血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血,选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素,20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min,出血停止后逐渐减量,并维持24-48小时。治疗20PPT课件NextPrevious 肠坏死,主要是过度栓塞所致,需手术治疗。并21PPT课件NextPrevious胃左动脉明显增粗,其末端分支紊乱,并可见造影剂外溢,立即使用
7、明胶海绵颗粒对其栓塞,再次造影,造影剂无外漏。胃溃疡出血22PPT课件NextPrevious十二指肠出血血管造影检查发现,肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱,并可见造影剂外漏,立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行栓塞,再次造影显示造影剂无外漏,出血得到控制。23PPT课件NextPrevious直肠出血直肠上动脉右肢增粗,走形紊乱,并有明显造影剂外漏。利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞,栓塞后造影显示,造影剂无外漏。24PPT课件NextPrevious十二指肠隆部憩室并出血,血管内栓塞止血25PPT课件NextPrevious右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢(A);于该动脉注入明胶海绵颗粒栓塞后出血停止(B);同一病例,左直肠下动脉亦见造影剂外溢(C);栓塞后,出血停止(D)26PPT课件NextPrevious2013-0827PPT课件