1、猝死的原因和治疗原则 山东中医药大学第二附属医院山东中医药大学第二附属医院 急诊科急诊科 王健王健 内容内容病理生理病理生理3心脏猝死危险因素的识别心脏猝死危险因素的识别5治疗原则治疗原则3 6临床表现临床表现3 4病因病因3 2概述概述3 1v定义定义v 猝死（猝死（sudden death）：）：6 6小时内发生的非创伤性、不能预期的小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（突然死亡（WHOWHO定义）。因多数发生在症状出现定义）。因多数发生在症状出现1 1小时之内，而更小时之内，而更多主张定义为发病后多主张定义为发病后1 1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不小时死亡者为猝死。猝死指生物
2、学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。v 心源性猝死（心源性猝死（sudden cardiac death）：）：由于心脏原因所致的由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。突然死亡，是猝死的最常见的病因。v 心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。v心脏骤停的分类Diagram心脏猝死心脏猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过
3、敏雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他意外意外心源性心源性心源性猝死心源性猝死 （1）冠状动脉异常:v 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性v猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。v 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。v （2）心肌异常:v 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。v 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。（3）先天性心脏
4、病v 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生v率为6。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、QT间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。v （4）心律失常）心律失常 v 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。v 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。v Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。v5心房粘
5、液瘤心房粘液瘤:v 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。v6病毒性心肌炎病毒性心肌炎:v 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。v7风湿性心脏病风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。v8心脏震击猝死综合征心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。先天性先天性QTQT间期延长综合征间期延长综合征 患者,女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常。先天性QT间期
6、延长综合征（Long QT syndrome）解释：心电图上可见QT间期长达秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD），使用-受体阻滞剂Brugada综合征严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 中年女性，高血钾，(K+=8.7 mmol/L)，急性肾功能衰竭，心电图T波对称，呈帐篷状，这份图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波），这个图像可能象一个交界性节律，对严重的高血钾来说，这个图例中狭窄的Q
7、RS波形态有点不典型高血钾高血钾药物中毒及过敏v 致心律失常药物及心脏毒性药物v可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。v v 电击、雷击或溺水v 电击和雷击可因强电流引起猝死。v 溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。意外和其他原因意外和其他原因v 1、心导管检查与治疗、气管镜检v查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。v 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。v 3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的
8、主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球”。心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理 结构结构 功能功能心肌梗塞心肌梗塞 冠状动脉血流暂时性改变冠状动脉血流暂时性改变 -缺血缺血 -急性暂性缺血急性暂性缺血 -坏死坏死 -缺血后再灌注缺血后再灌注 -纤维化纤维化 全身性因素全身性因素 -室壁瘤室壁瘤 -血流动力学异常血流动力学异常心肌肥厚心肌肥厚 -低氧血症低氧血症 -心肌细胞肥大心肌细胞肥大 -酸碱平衡失调酸碱平衡失调 -心肌细胞排列异常心肌细胞排列异常 室速室速/室颤室颤 -细胞内外电解质紊乱细胞内外电解质紊
9、乱 -心肌重构心肌重构 电电-机械分离机械分离 -血小板聚集异常血小板聚集异常心肌病变心肌病变 心搏停止心搏停止 -极度体力活动极度体力活动 -扩张扩张 神经生理性作用神经生理性作用 -纤维化纤维化 -传递介质传递介质 -浸润浸润 心脏性猝死心脏性猝死 -受体受体 -炎症炎症 -中枢神经影响中枢神经影响 结构性心电异常结构性心电异常 （精神压力、卒中等）（精神压力、卒中等）-WPW综合征综合征 -自主神经系统功能紊乱自主神经系统功能紊乱 -特殊传导系统病变特殊传导系统病变 毒性作用毒性作用 -QT延长综合征延长综合征 -药物的致心律失常作用药物的致心律失常作用-Brugada综合征综合征 -心
10、脏毒性反应心脏毒性反应 如何判断心脏骤停如何判断心脏骤停1.1.意识丧失，深昏迷，呼之不应意识丧失，深昏迷，呼之不应2.2.大动脉搏动摸不到大动脉搏动摸不到3.3.叹气样呼吸或呼吸停止叹气样呼吸或呼吸停止4.4.瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应消失5.5.紫绀紫绀临床分期临床分期 前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期心脏骤停期心脏骤停期v心脏骤停的指征：心脏骤停的指征：v4秒 黑朦v4-10秒 晕厥v15秒 晕厥+抽搐 持续昏迷状态、叹气样呼吸，紫绀v20-30秒内呼吸停止v45秒 瞳孔散大v1-2分 瞳孔固定v3-5分 中枢神经系统不可逆损害v心脏骤停
11、的心电图表现：心脏骤停的心电图表现：心室纤颤 无脉室速；约占90 电机械分离；心室停顿，院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。山东中医药大学第二附属医院要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，成对室早死亡机率3倍于无室早者，倍于单个室早者。预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。Add your company slogan全面高级生命支持（续）-Br
12、ugada综合征 -心脏毒性反应心肌肥厚 -低氧血症临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。全面高级生命支持（续）在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。Apex(心尖)-Starum(胸骨右缘第二肋间)危险因素危险因素室早室早高血压高血压DM高血脂高血脂肥胖肥胖？识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！室早室早冠心病患者冠心病患者 健康人群健康人群室早室早室早的区别室早的区别 简单的室早为孤立的博动，简单的室早为孤立的博动，复合的室
13、早指多源、反覆激复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或动、短阵两个或3 3个以上的个以上的搏动，及搏动，及R R在在T T上（上（R on TR on T）等。等。1971 1971年年LownLown和和WolfWolf提出室提出室早的分级法（见右表），室早的分级法（见右表），室早级别越高，其危险因素越早级别越高，其危险因素越大。大。0级无级30次/h 级30次/h 级多形性-A级成对-B级3个或更多，形成短阵室速 级早期发生的（R/T）室早的危险度室早的危险度v1 1、室早的频率、室早的频率 ：有明确器质性心脏病者室早频有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。率与预后有关。v2 2、室早的
14、复合程度、室早的复合程度：孤立室早形成二联和三孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3 3倍于无室早者，倍于单个室早者。倍于无室早者，倍于单个室早者。R on TR on T是心室是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前心梗出院前24h24h监测有短阵室速者，监测有短阵室速者，1 1年死亡率年死亡率28%28%。猝死与心脏功能的关系猝死与心脏功能的关系 近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（碍（左室功能障碍）左室功能障碍）关系
15、密切。关系密切。v(1)心功能分级：NYHA心功能级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用。心功能级者年病死率为515，心功能级者年病死率为29，而心功能级者年病死率为3070。v(2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF35以下，可作为心肌梗死后发生心脏性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭患者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心动过速，则心脏性猝死发生率增高。心血管急救心血管急救(ECC)系统系统“生存链生存链”一、及早启动一、及早启动EMSEMS系统系统 v迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判院前
16、急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的受更进一步的CPRCPR。判断时间要求非常短暂、迅。判断时间要求非常短暂、迅速。速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。二、现场心肺复苏（二、现场心肺复苏（CPRCPR）CPR1 判断患者反应判断患者反应 2拔打急救电话拔打急救电话 3 患者的体位患者的体位 4胸外按压胸外按压5开放气道开放气道 6人工呼吸人工呼吸判断患者反应判断患者反应 v 判断意识判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂
17、，你怎么了！喂，你怎么了！”v 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应无任何反应(如眨眼或肢体移动等如眨眼或肢体移动等)，即可，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始判定心跳呼吸停止，并立即开始CPRCPR。启动启动EMSSEMSS 高声呼救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救或赶快呼叫场馆内的急救人员。人员。如果有多人在场，启动如果有多人在场，启动EMSSEMSS与与CPRCPR应同时应同时进行。进行。-炎症 -中枢神经影响成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150200
18、J,使用直线双向波形除颤则应选择120 J。结构性心电异常 （精神压力、卒中等）而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾上腺素（）。羚角钩藤汤：该方剂可改善血液流变学、改善心脏功能、增加冠脉血流，对循环障碍有着十分积极的治疗作用。-WPW综合征 -自主神经系统功能紊乱应用生理盐水，一般不用葡萄糖。(1)心功能分级：NYHA心功能级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用。痰闭证：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。一、及早启动EMS系统生脉注射液：主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。患者的
19、体位患者的体位 将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧仰卧姿势，放在姿势，放在坚硬坚硬的平面上的平面上 开放气道开放气道 v成人：用成人：用仰头举颏法仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（连线垂直于地面（9090），头不能高于胸部水平），头不能高于胸部水平。人工呼吸人工呼吸检查呼吸检查呼吸 v判断呼吸判断呼吸：时间不能少于时间不能少于5 51010秒钟秒钟“一看一看”，看胸部有无起伏，看胸部有无起伏“二听二听”，听有无呼吸声，听有无呼吸声“三感觉三感觉”，感觉有无呼出气流拂面，感觉有无呼出气流拂面人工呼吸人工呼吸人工通气人工通气球囊面罩通气球囊面罩通气 口对鼻呼吸口对
20、鼻呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 口对口呼吸口对口呼吸方法一方法一方法二方法二方法三方法三方法四方法四口对口人工呼吸口对口人工呼吸 v 吹气时间为吹气时间为1 1秒钟以上。秒钟以上。v 吹气量吹气量500500600600毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为过度通气），吹气频率为10-1210-12次次/分钟（每分钟（每5 5秒钟吹一次秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。胸
21、外按压胸外按压 v脉搏检查：主要为脉搏检查：主要为颈动脉，应在颈动脉，应在1010秒钟以内。秒钟以内。v检查循环体征（检查循环体征（颈动脉搏动颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽观察呼吸、咳嗽和运动和运动）v胸前捶击胸前捶击?（作为心脏停搏表现为室颤、室速在作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施电除颤未到位时施行的治疗措施）v胸外按压：胸外按压：有效不间断的胸外按压有效不间断的胸外按压的重要意义的重要意义被提到前所未有的高度。被提到前所未有的高度。胸外按压胸外按压v美国心肺复苏指南美国心肺复苏指南20152015规定按压频率规定按压频率为为100-120100-120次分。指南规定，
22、在气管插管次分。指南规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人之前，无论是单人还是双人CPRCPR，按压通，按压通气比均为气比均为30302(2(连续按压连续按压3030次，然后吹气次，然后吹气2 2次次)。对于婴儿和儿童双人。对于婴儿和儿童双人CPR,CPR,则应给予则应给予152152的按压和通气。的按压和通气。胸外按压胸外按压（续）（续）v救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴长轴应
23、放在胸骨中下应放在胸骨中下1/31/3的的长轴长轴上。上。胸外按压胸外按压（续）（续）v救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋，上半身前倾，以髋关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手垂直向下、用力、有节奏地按压垂直向下、用力、有节奏地按压3030次。次。胸外按压胸外按压（续）（续）v 按压与放松的时间相等，下压深度至少按压与放松的时间相等，下压深度至少5 5厘米，但不应超过厘米，但不应超过6 6厘米。厘米。v为使每次按压后胸廓充
24、分回弹，施救者必须避免在为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按按 压间隙倚靠在患者胸上。压间隙倚靠在患者胸上。v判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复复 苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例比例 为至少为至少 60%，尽量减少中断中断时间限制在，尽量减少中断中断时间限制在 10 秒以内秒以内v 按压与通气之比为按压与通气之比为3030：2 2，做，做5 5个循环后可以观察一个循环后可以观察一 下伤病员的呼吸和脉搏。下伤病员的呼吸和脉搏。心肺复苏注意点及有效指征心肺复苏注意点及有效指征
25、v保证按压的连续性：保证按压的连续性：双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPRCPR时时,应每应每2 2分钟或每分钟或每5 5个周期个周期CPRCPR更换按压者。施救者应在更换按压者。施救者应在5 5秒钟秒钟内内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在1010秒钟内完成。秒钟内完成。除非建立人工气道或除颤，过多中断按压除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和使冠脉和脑血流中断脑血流中断,复苏成功率明显降低。复苏成功率明显降低。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；v 恢复自主呼吸及脉搏搏动；
26、恢复自主呼吸及脉搏搏动；v 眼球活动，手足抽动，呻吟。眼球活动，手足抽动，呻吟。三、早期电除颤三、早期电除颤v 早期电除颤的原则是要求第一个到达现早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并及时实施场的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPRCPR，急救人员都应接受正规培训，在有，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。院前除颤器时，有权力实施电除颤。院前5 5分分钟内完成电除颤作为目标。钟内完成电除颤作为目标。v电极板所放的位置电极板所放的位置:v Apex(Apex(心尖心尖)-Starum()-Starum(胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间)v 要有足够
27、的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，v 急救者急救者不应不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应而是应该该重新进行重新进行CPR,CPR,先行胸外按压先行胸外按压,心跳检查应在实施心跳检查应在实施5 5个周个周期期CPR(CPR(约约2 2分钟分钟)后进行。后进行。早期电除颤早期电除颤（续）（续）v美国心肺复苏指南美国心肺复苏指南20152015建议一次电击后应该立即进建议一次电击后应该立即进行行CPR,CPR,先行胸外按压，而心跳检查应在实施先行胸外按压，而心跳检查应在实施5 5个周期个周期CPR(CPR(约约2
28、 2分钟分钟)后进行。后进行。v当可以立即取得当可以立即取得 AED 时，对于有目击的时，对于有目击的 成人心脏骤停成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发情况下发生心脏骤停，或不能立即取得生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在时，应该在 他人前他人前往获取以及准备往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且的时候开始心肺复苏，而且 视患视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。v成人室颤（成人室颤（VFVF）和无脉）和无脉VTVT时时,给予单向波除颤能量给予单向波除颤能量3
29、60 J360 J。成人使用双相指数截断。成人使用双相指数截断(BTE)(BTE)波形首次电击能量为波形首次电击能量为150200 J150200 J,使用直线双向波形除颤则应选择使用直线双向波形除颤则应选择120 J120 J。心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用 v给药途径给药途径v静脉通路静脉通路:应当选择膈肌以上的粗大静脉应当选择膈肌以上的粗大静脉。v气管内给药：气管内给药：稀释成稀释成10ml10ml左右，再进行左右，再进行次较深的通气。次较深的通气。v应用生理盐水，一般不用葡萄糖。应用生理盐水，一般不用葡萄糖。v早期一般不用碳酸氢钠注射液。早期一般不用碳酸氢钠注射液。心肺复苏时
30、的药物应用心肺复苏时的药物应用v肾上腺素：肾上腺素：心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准剂心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准剂量（）的肾上腺素；量（）的肾上腺素；1mg1mg静脉推注静脉推注每每5 5分钟分钟1 1次次仍仍是首选。是首选。而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾上腺素（）。上腺素（）。血管加压素血管加压素:联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。素治疗心脏骤停时没有优势。证据表明，心脏骤停时给证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都予肾上腺
31、素和加压素都 可以改善可以改善 ROSC。对现有证据。对现有证据的审查显示，这两种药物的的审查显示，这两种药物的 效果类似，联合使用肾上效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾腺素和加压素，相比单独使用肾 上腺素没有优势。为上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程了简单起见，已从成人心脏骤停流程 中去除加压素。中去除加压素。心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用v碱性药物碱性药物:在在CPRCPR时时,没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用应用碳
32、酸氢钠是有效的。碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常低血压、心律失常),),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。v氨茶碱：氨茶碱：v 肾上腺素和阿托品无效的患者肾上腺素和阿托品无效的患者,氨茶碱可提高心肺氨茶碱可提高心肺复苏时自主循环的恢复率。复苏时自主循环的恢复率。心肺复苏心肺复苏中氨茶碱用法应中氨茶碱用法应为为250mg250mg静脉快速注射静脉快速注射,15min,15min内效果不明显可重复注射内效果不明显可重复注射(约为约为101020mg/kg)20mg/kg)。心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用v
33、镁镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。扭转性室速有效。阿托品阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔每隔3535分钟静分钟静注注1 mg1 mg可能有效。可能有效。v鸡尾酒疗法：鸡尾酒疗法：将不同种类药物调配成复苏鸡将不同种类药物调配成复苏鸡尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况，最终提高复苏的成功
34、率。，最终提高复苏的成功率。v 动物实验显示合用肾上腺素动物实验显示合用肾上腺素,心得安与血管加压素的益处心得安与血管加压素的益处，加用冠脉扩张药可能更有效。，加用冠脉扩张药可能更有效。四、全面高级生命支持四、全面高级生命支持 v1 1、复苏后、复苏后治疗治疗：是高级生命支持的重要组成部分。是高级生命支持的重要组成部分。v 复苏后治疗的最初目的：复苏后治疗的最初目的：v 进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室灌注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的，再转至设备完善的ICU ICU 病房；
35、力求明确导致心跳病房；力求明确导致心跳骤停的原因；完善措施，预防复发；采取措施，骤停的原因；完善措施，预防复发；采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。v 应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测体温，积极并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测体温，积极治疗体温调节障碍和代谢紊乱。治疗体温调节障碍和代谢紊乱。全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v 2、恢复自主循环和器官功能评价恢复自主循环和器官功能评价v足够的通气和氧供，足够的通气和氧供，v监测其生命体征
36、的变化监测其生命体征的变化v应用缩血管药物维持血流动力学，应用缩血管药物维持血流动力学，v及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，v及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中毒、心肺及神经系统疾病。毒、心肺及神经系统疾病。全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v3 3、复苏后脏器功能支持治疗：、复苏后脏器功能支持治疗：v呼吸系统：呼吸系统：机械通气和高浓度的吸氧治疗，维持PCO2正常水平的通气量是恰当的，注意复苏后心肺并发症。v心血管系统：心血管系统：输液和血管活性药物以维持血压、输液和血管活性药物以维持血压、
37、心输出量和组织灌注。复苏后宽心输出量和组织灌注。复苏后宽QRSQRS波或窄波或窄QRSQRS波波快速性心律失常快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。胺碘酮仍是首选。缺血性心脏病缺血性心脏病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可使有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可使用用受体阻滞剂。受体阻滞剂。全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v中枢神经系统：中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官功能应是心肺脑复苏的基本目标。v亚低温治疗：降温对复苏病人有益,必须考虑低温疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗中起一定作用，可行物理方法:静点30生理盐水,外用降温毯，或药物降温。但亚低
38、温允许范围是高于33。v发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。v血糖控制：血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高,可能与肾上腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。v 将危重病人的血糖控制在正常范围内，可改善其预后。中医中药治疗中医中药治疗v治疗原则治疗原则 中医药可广泛运用于心脏骤停的治疗中，根据长期临床应用，部分的临床实验、现代药理证据可指导中医药的运用。心源性猝死可以厥证、中风中脏腑的闭证和脱证为参考，进行辨证论治，主要分为气机郁闭证、气血逆乱证、痰浊瘀闭证、亡阳证、亡阴证。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v分证论治分证论治v气机郁闭证：开窍、顺气、解郁v苏合香丸
39、：具有较强的强心、扩张血管、降低血压、抗凝、抗血栓作用，这对冠心病、心肌梗死、心绞痛以及乙脑、肝昏迷等脑微循环微循环障碍的治疗是十分有力的。对中枢神经系统既能镇静、抗惊厥，又能兴奋大脑而“醒脑开窍”。最重要的是能降低脑水肿、改善脑循环，从而发挥治疗作用。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v气血逆乱证：平肝潜阳、理气通瘀v羚角钩藤汤：该方剂可改善血液流变学、改善心脏功能、增加冠脉血流，对循环障碍有着十分积极的治疗作用。对脑缺血再灌注脑细胞损伤及凋亡有显著的保护作用，也从根本上保护了大脑功能。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v亡阴证：救阴敛阳v生脉注射液：主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现
40、为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。生脉注射液（人参、麦冬、五味子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，注射后1-20 min，收缩压可上升20-30mmHg。v 保持最合适脑灌注压，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，生脉注射液可能有益。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v亡阳证：回阳固脱v参附注射液：主要用于阳气暴脱，阴阳离决的卒死、脱证、，临床表现为面色晦暗，口唇紫绀，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遗，脉无或浮细如游。参附注射液（人参、附子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，参附注射液10-20ml加入中静脉滴注。v临床研究表明：参
41、附注射液和生脉注射液对心血管的作用广泛而可靠,在心搏恢复后即予或PLS早期阶段尽早应用，具有显著改善心脏和循环功能的疗效。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v痰闭证：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。v安宫牛黄丸：高热和抽搐会使病人的脑需氧增加，几个研究证实，心脏骤停后发热恶化病人的脑功能，并引起缺血性脑损伤（从中风推断）。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。鼻饲，安宫牛黄丸1-2粒/次，8-12小时1次。中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v针灸针灸v厥证处方厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞。v脱证处方脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。神昏、谵语配十宣、人中；斑疹加血海。v痉证处方痉证处方：阳陵泉、太冲、十宣。配穴：发热者加大椎、风池、曲池；痰多者加丰隆；下肢抽搐加承山、委中。Add your company slogan谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
