1、癌痛治疗及护理新进癌痛治疗及护理新进展展主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/52主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/53 1.国际疼痛协会（国际疼痛协会（IASP）:疼痛是一种令人不快的感觉和疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。在的组织损伤。2.NCCN指南：指南：疼痛是与实际或潜在的组织损疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪伤或类似损伤相关联的
2、感觉和情绪体验。体验。2021/1/54 癌症疼痛（简称癌症疼痛（简称“癌痛癌痛”）是由癌症本身或与癌症治疗（包是由癌症本身或与癌症治疗（包括手术、放疗、化疗等）有关的括手术、放疗、化疗等）有关的以及精神、心理和社会等原因所以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。致的疼痛。2021/1/55共识共识 20022002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指征征 WHO已将癌痛作为已将癌痛作为 癌症综合防治癌症综合防治 的的4个重点之一个重点之一2021/1/56刘端祺等刘端祺等.中国药物依赖
3、性杂志中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.疼痛是疼痛是“天经地天经地义义”的，痛则给的，痛则给药，不痛则不给药，不痛则不给药药缓解疼痛是缓解疼痛是基本人基本人权权，合理使用药物，合理使用药物控制癌痛让癌痛患控制癌痛让癌痛患者临床获益，生活者临床获益，生活质量有了极大的改质量有了极大的改善善2021/1/57NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南EAPCEAPC癌痛治疗指南癌痛治疗指南20072007年、年、20102010年、年、20132013年年连续更新，指导临床实践连续更新，指导临床实践20122012年推出阿片类药物年推出阿片类药物用于癌痛治疗的循证推荐用于癌痛
4、治疗的循证推荐WHO癌痛与癌痛与姑息治疗指南姑息治疗指南自自19861986年以来已出版年以来已出版8 8个癌痛治疗相关指南个癌痛治疗相关指南ESMOESMO指南、英国指南、英国NICENICE指南等指南等2021/1/58主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/59放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原因癌痛的原因躯体躯体因素因素社会社会-心理因素心理因素癌症本身引癌症本身引起起78.2%78.2%癌症治疗有癌症治疗有关关 8.2%8.2%与癌症有关与癌症有关6%6%与癌
5、症无关与癌症无关7.2%7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤手术后：手术切口疤痕，神经损伤衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变病变恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因2021/1/510疼痛的机制和分类 按病理生理学机制按病理生理学机制伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛：躯体痛：钝痛、锐痛、压迫性
6、疼痛躯体痛：钝痛、锐痛、压迫性疼痛 内脏痛：弥漫性疼痛、绞痛。内脏痛：弥漫性疼痛、绞痛。神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。按疼痛持续时间：按疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于少于2 2月月慢性疼痛慢性疼痛：持续持续3 3个月或以上个月或以上1 12 22021/1/511主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/512癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：抗肿瘤
7、治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰精神安慰 和和 解释解释 药物治疗药物治疗：WHOWHO的三阶梯癌痛治疗方案的三阶梯癌痛治疗方案 能使能使90%90%以上以上的患者的疼痛得到很好的控制。的患者的疼痛得到很好的控制。癌症疼痛综合治疗的目标 最初最初以增加无痛睡眠无痛睡眠时间为目标。其次其次以解除休息时疼痛为目标。最后最后以解除站立和活动时疼痛为目标。2021/1/513 非甾体抗炎药非甾体抗炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非甾体类抗炎药非甾体类
8、抗炎药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2 2、口服；、口服；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节2“one”:One route,one drug2“one”:One route,one drug3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clockWHO三阶梯镇痛2021/1/5141 12 23 35 5个体化给药个
9、体化给药注意具体细节注意具体细节按阶梯给药按阶梯给药无创给药无创给药按时给药按时给药4 4WHO三阶梯止痛5项原则2021/1/515按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第第一一阶梯代表药为：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等阶梯代表药为：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等第第二二阶梯代表药为：可待因、曲马多等阶梯代表药为：可待因、曲马多等（第一、二阶梯用药：有（第一、二阶梯用药：有“天花板效应天花板效应”）第第三三阶梯代表药为：阶梯代
10、表药为：吗啡，吗啡，“无天花板效应无天花板效应”三阶梯治疗原则之一三阶梯治疗原则之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则1 12021/1/516是是主要的主要的，首选首选无创给药涂径无创给药涂径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则无创给药 尽管有许多剂型的出现，口服给药依然是首选给药途径口服给药依然是首选给药途径,能口服的能口服的尽量口服，仅在严重恶心、
11、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。虑其它给药途径。2021/1/517口服口服给药给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因吸收影响因素少素少吸收完全吸收完全调整剂量方调整剂量方便便经济、方便、经济、方便、依、依从性好依、依从性好但有首过效但有首过效应应建议建议首选首选不易接受不易接受直肠影响吸直肠影响吸收收吸收较完全吸收较完全调整剂量容调整剂量容易易首过效应少首过效应少无法口服患无法口服患者或儿童的者或儿童的选择选择吸收受药物吸收受药物溶解性、口腔溶解性、口腔PHPH值等影响值等影响吸收
12、较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆建议用于爆发痛的处理，发痛的处理，不适合慢性疼不适合慢性疼痛长期治疗痛长期治疗吸收影响因素吸收影响因素多多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣卫生经济学劣势势不能口服的选不能口服的选择择之一之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则2021/1/518三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3按时给药 即按照即按照规定的间隔时间规定的间隔时间给药，如每隔给药，如每隔1212小时一次，小时一次，无论给药当时病无论给药当时病人疼痛是否发作人疼痛是否发作。而而不是按需给药不是按需给药WHO
13、WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则2021/1/519药物的选择药物的选择：必须考虑主要用药，主要用药，辅助用药辅助用药和爆发痛的处理爆发痛的处理根据患者根据患者疼痛强度疼痛强度、性质，、性质，对生对生活质量的影响活质量的影响，对药物的耐受性、，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，偏爱性、经济承受能力，个体化个体化的选择药物的选择药物，确定，确定剂量剂量。个体差异明显个体差异明显个体化选择药物个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4对麻醉药品的敏感度个体对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量药物
14、并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最副反应最低的剂量就是最佳剂量佳剂量WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则用药个体化 2021/1/520 对用服用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则2021/1/521主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/522根据癌痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合根据癌痛的程度、性质
15、、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果不良反应，获得最佳止痛效果(1)(1)非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。(2)2)阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物癌癌痛药物选择与使用方法痛药物选择与使用方法2021/1/523轻度癌痛的常用轻度癌痛的常用NSAIDSNSAIDS类类（一阶梯）（一阶梯）药物药物2021/1/524非
16、甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物用的药物 NSAIDS有如下特点：有如下特点：镇痛、抗炎和解热镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应）有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效2021/1/525不良反应不良反应 血小板：血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多
17、见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 肾脏：肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰 肝脏：肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变2021/1/526临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类弱阿片类：以：以可待因可待因为代表，还有强痛定、曲马为代表，还有强痛定、曲马多。多。强阿片类强阿片类：以：以吗啡吗啡为代表，常用的有口服吗啡普为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，芬太尼、羟考酮控
18、释片等。通片和控释片，芬太尼、羟考酮控释片等。阿片类药物分类癌痛治疗基础用药癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多供选择种类多、剂型也多无无剂量极限性剂量极限性(无天花板效应无天花板效应)剂量滴定个体差异明显剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药首选口服途径给药2021/1/527 中度癌痛的常用弱阿片类中度癌痛的常用弱阿片类（二阶梯）（二阶梯）药物药物2021/1/528最新进展 传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因）+非阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛 现在：低剂量强阿片+非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物2021/1/529轻度疼痛:如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者
19、的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛；中度疼痛:起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物；PAININTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAINVolume XIII,No.5December 2005UpUpd datesatesClCl i i n ni i calcalUPUPCOCO M IM I NGNG I I S SS SUEUES SP Paiai n n an and d AgAgi i n ng gV Vi s i sc ce er ra
20、 al l PaPai n i nP Pededi i atriatri c c P Paiain nTime to Modify the WHO Analgesic Ladder?EDITORIAL BOARDEditEditoror-in-in-C C hiehief fD anD ani ielel B.B.C arrC arr,M DM DInternal Medicine,Endocrinology,AnesthesiologyUSAA dA dvivisosory B ory B oardardElon Elon EisEise enbenber rg,g,M M D DNeuro
21、logyIsraelJam es Jam es R.R.F Fri rictocton n,D D SD D S,M SM SDentistry,Orofacial PainUSAM ariM aria a A dA delele e G G i iam bam berarderardi in no o,M DM DInternal Medicine,PhysiologyItalyC ynC ynth thi ia a R.R.G G o oh h,M B M B B SB S,F FR C PR C P,P Ph hD DPalliative MedicineSingaporeA lA le
22、jejanand dro ro R.R.JadJadadad,M D,M D,P Ph hD DAnesthesiology,Evidence-BasedMedicine and Consumer IssuesCanadaA nA nd drzejrzej W W.L Li ip pkokow w skiski,P Ph hD,D,D SD Sc cNeuropharmacology andPeptide ChemistryPolandPaPat tr ric icia ia A A.M.M c cG rG ra at th,PhDh,PhDPsychology,Pediatric PainC
23、anadaM oM oh ham m adam m ad S Sh hariarify fy,M DM DFamily Medicine,RheumatologyIranB enB eng gt t H.H.S Sj jo ol lu un nd d,M D,M D,P Ph hD DNeurosurgery,RehabilitationSwedenM aree M aree T T.S Sm im ith th,P Ph hD DPharmacologyAustraliaH arriH arrit t M.M.W W i ittittin nk,k,P Ph hD,D,P PT TPhysi
24、cal TherapyThe NetherlandsPrProducoduct tionionElizabeth Endres,Copy EditingKathleen E.Havers,Executive AssistantJuana Braganza Peck,Layout/GraphicsSupported by an educational grant from Endo Pharmaceuticals Inc.,USAThe Analgesic LadderThe World Health Organization(WHO)has promoted the three-step an
25、alge-sic ladder as a framework for the rational use of analgesic medications in thetreatment of cancer pain.Step I specifies the use of non-opioid analgesics formild pain;step II recommends“weak”opioids,with or without non-opioids,formoderate pain;and step III comprises“strong”opioids,with or withou
26、t non-opioids,for strong pain.If needed,adjuvant drugs can be used at each step.1,2The three-step ladder specifies treatment according to the intensity of pain.By referring to drug classes,rather than specific drugs,the ladder maintains alevel of flexibility that allows clinicians to work within the
27、 regulations and limi-tations employed in their respective countries.This flexibility is especially usefulin countries where“weak”opioids are more readily available than“strong”ones.Clearly,the WHO method has beenof enormous benefit for the treatmentof cancer pain worldwide.Clearly,the WHO method ha
28、s been of enormous benefit for the treatment ofcancer pain worldwide.Several case series document that the application of thisanalgesic regimen will achieve pain relief in the majority of patients with cancer.Ventafridda and colleagues3 from the WHO Collaborating Centre at the NationalCancer Institu
29、te of Milan showed in a 2-year retrospective report of a 2-yearexperience with the use of the WHO analgesic ladder that the ladder was effec-tive in 71%of cases,in which it reduced pain to one-third of its initial intensity.Zech et al.4 reported“good”pain relief in 76%of 2,118 patients treated in ac
30、cor-dance with the WHO guidelines over a 10-year period.Colleau and colleagues5assert that application of the WHO analgesic regimen can achieve pain relief in90%of cancer patients.Patients with cancer are likely to needstrategies such as alternative routes of drugadministration or invasive procedure
31、s.2021/1/530重度癌痛的常用强阿片类重度癌痛的常用强阿片类（三阶梯）（三阶梯）药物药物（特殊管理药品）（特殊管理药品）2021/1/531 NCCNNCCN成人癌痛指南指出：成人癌痛指南指出：2424小时剂量稳定后，小时剂量稳定后，尽早选用控缓释尽早选用控缓释的阿片药物的阿片药物来控制慢性疼痛来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始即释吗啡仅用于初始2424小时滴定和爆发痛的治疗，根据小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-33-3标准标准”，应减少爆发痛
32、给药次数，增加基础用药剂量应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量2021/1/532影响因素较多，不易掌控，影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响等，疗效受到影响NCCNNCCN成人癌痛指南警示成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释会加速芬太尼贴剂的释放。放。不作为首选不作为首选 只能用于口服阿片类药物耐受患者只能用于口服阿片类药物耐受患者(二二线线)不能口服者可作为首选不能口服者可作为首选(一线一线)缓慢起效缓慢起效 不易调整剂量不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出
33、汗、洗浴需小心易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏皮肤过敏红、肿、痒红、肿、痒 需要标记时间需要标记时间 阿片类药物定位阿片类药物定位2 2：不推荐首选使用芬太尼贴剂不推荐首选使用芬太尼贴剂2021/1/533 芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选 阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量60mg/日，或口服羟考酮：30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间1.芬太尼透皮贴剂英文说明书 2.Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHMp 芬太尼贴剂说明书的自我定位芬太尼贴剂说明书的自我定位 阿片类药
34、物定位阿片类药物定位2 2：芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于 阿片类耐受患者且不能口服给药的患者阿片类耐受患者且不能口服给药的患者2021/1/534美国常用阿片类镇痛药物美国常用阿片类镇痛药物不推荐用于癌痛的药物不推荐用于癌痛的药物 吗啡吗啡 羟考酮羟考酮 氢吗啡酮氢吗啡酮 芬太尼芬太尼 哌替啶哌替啶混合激动混合激动-拮抗剂拮抗剂 安慰剂安慰剂半衰期短，是镇痛的半衰期短，是镇痛的优选药物优选药物NCCN clinical practice guidelines in oncology:adult cancer pain,2013.Available at:
35、2021/1/535阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统痛药几乎只作用于中枢神经系统大脑和脊大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果号的传递，从而获得强镇痛效果镇痛效果强镇痛效果强Available at:2021/1/536阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。镇痛作用并非意味着同时会
36、出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃肠、肝、肾器官无毒性作阿片类药物本身对胃肠、肝、肾器官无毒性作用用无器官毒性无器官毒性Available at:2021/1/537当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量制性剂量。让病人了解阿片类药具有无封顶效应。让病人了解阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如
37、担心惧和担忧，如担心“过早过早”使用阿片类止痛药，使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑无封顶效应无封顶效应Available at:2021/1/538主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治5、癌痛药物的不良反应管理2021/1/539平衡平衡癌痛治疗癌痛治疗2021/1/540阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应鉴别诊断：与引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并
38、对症药物2021/1/541 便秘便秘 恶心、呕吐恶心、呕吐 镇静、嗜睡镇静、嗜睡 尿潴留尿潴留 瘙痒瘙痒 呼吸抑制呼吸抑制2021/1/542便便 秘秘临床表现临床表现 粪便干硬粪便干硬 排便困难排便困难 排便次数减少排便次数减少2021/1/5432021/1/544 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼2021/1/545Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2021/1/546 多库酯钠 聚乙二醇 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 番泻叶 石蜡油、蓖麻油 甘油直肠栓剂 中药：50余种麻仁、大黄、芦荟20
39、21/1/547 恶心、呕吐恶心、呕吐临床表现临床表现:次数次数呕吐物呕吐物呕吐量呕吐量颜色颜色喷射性？喷射性？2021/1/548 恶心、呕吐恶心、呕吐-治疗原则治疗原则 预防为主预防为主 早期治疗早期治疗 规律用药规律用药2021/1/549不良反应恶心呕吐 预防预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体受体拮抗剂拮抗剂 持续持续1周：减少阿片用量，换药，或改用周：减少阿片用量，换药，或改用药途径药途径202
40、1/1/550长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量2021/1/551 无特效药物无特效药物 止痒霜止痒霜 抗组胺类药物？抗组胺类药物？阿片类药物剂量调整阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换阿片类药物转换 阿片类药物拮抗剂（阿片类药物拮抗剂（小量纳洛酮小量纳洛酮）2021/1/552 呼吸频率（呼吸频率（8次次/分）分）嗜睡嗜睡 瞳孔缩小瞳孔缩小 心率、血压心率、血压 阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药静药 创伤性给药途径创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺
41、功能降低全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者濒死期患者 停用阿片类药物停用阿片类药物 纳洛酮纳洛酮2021/1/553正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。2021/1/554正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。2021/1/555正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。2021/1/556正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以
42、医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。2021/1/557正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain2021/1/558正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。2021/1/559正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg2021/1/5602021/1/561v较稳定的血药浓度可降低发生2021/1/5622021/1/563 治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。该是让他们生活得更有意义。We Treat Cancer Patient Other Than Cancer！2021/1/564
