1、目 录Contents一课程目标二概 述四发病原因三分 类五临床表现六治疗方式1七护理措施2020/11/142课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式 学会观察慢性硬膜下血肿的学会观察慢性硬膜下血肿的影像，以及硬膜下血肿与硬影像，以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影象区别；膜外血肿的影象区别；熟悉慢性硬膜下血肿特点；熟悉慢性硬膜下血肿特点；掌握慢性硬膜下血肿的临床掌握慢性硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点表现、治疗原则、护理要点。2护理措施护理措施课程目标课程目标2020/11/143概述概述3人民医院神经外科目前对于血肿的出
2、血来源和发病机制尚无统一目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识。有文献报道约的认识。有文献报道约50%84%50%84%的患者有明确的头的患者有明确的头部外伤史。部外伤史。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液凝聚与硬膜下腔，引起局部炎症反应，血，血液凝聚与硬膜下腔，引起局部炎症反应，形成包膜。形成包膜。好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质空隙增大，因此更易发生。脑膜与皮质空隙增大，因此更易发生。部分
3、病人无明显外伤史，部分病例可因咳嗽剧部分病人无明显外伤史，部分病例可因咳嗽剧烈，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。烈，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/144硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类4硬膜下血肿硬膜下血肿MRIMRI成像成像课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1455硬膜下血肿硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿呈慢性呈慢性复合型硬膜下血肿复合型硬
4、膜下血肿呈呈(亚亚)急性急性硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1466 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3天天以内，以内，CTCT成像示新月形高密度区。成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3周周以上，以上，CTCT成像示新月形低密度（或等成像示新月形低密度（或等密度）区。密度）区。硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发
5、病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1477急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别成像区别急性急性慢性慢性课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1488急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液别。慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。混淆。硬膜下积液硬膜下积液课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方
6、式护理措施护理措施2020/11/1499发病原因发病原因慢性硬膜下血肿常好发于慢性硬膜下血肿常好发于5050岁以上老人，老年慢性岁以上老人，老年慢性硬膜下血肿最主要的原因是颅脑外伤。老年人颅内硬膜下血肿最主要的原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。止，容易形成血肿并产生包膜。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/141010发病原因发病原因中青年患者中青年患者需中至重度需中至重度的外伤方可的
7、外伤方可导致本病，导致本病，而老年人因而老年人因动作迟缓、动作迟缓、行动不便等行动不便等原因易于跌原因易于跌倒，且轻微倒，且轻微的外伤就可的外伤就可引起重度慢引起重度慢性硬膜下血性硬膜下血肿。肿。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1411111、常有头部轻伤或被忽略的受、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出伤史，症状常在伤后周以上出现。现。2、慢性颅内增高症状如头痛、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头出现
8、惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。局灶性脑症状为主。临床表现临床表现课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1412121、头部线摄片多显示慢性颅头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部或核磁共振检查可影、头部或核磁共振检查
9、可显示血肿部位和范围。显示血肿部位和范围。2 2、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。血。3 3、婴幼儿患者常有急产或生产、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。困难史。临床表现临床表现课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1413131 1、手术治疗、手术治疗2 2、非手术治疗、非手术治疗治疗方式治疗方式课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/141414手术治疗手术治疗骨瓣开颅血肿清
10、除术微创穿刺术颅骨钻孔引流术血肿壁切除术课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/141515开颅血肿清除术开颅血肿清除术开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。2020/11/141616人民医院神经外科 病情分级病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为根据术前意识状态和主要体征分为5 5级。级。级：神志基本清楚或嗜睡，级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；可采用非手术治疗，继续观察；级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语级：神志朦胧或嗜睡
11、，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；级：浅昏迷，瞳孔等大级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；级：中度昏迷，患侧瞳孔散级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。去脑强直，濒死状态，应放弃手术。按出血部位及血肿量按出血部位及血肿量 壳核出血壳核出血：血肿：血肿50ml50ml者积极
12、手术，者积极手术，303050ml50ml者可选择手者可选择手术，术，30ml30ml以内者非手术治疗；丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎以内者非手术治疗；丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。重。出血量在出血量在20ml20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；疗；脑叶出血：超过脑叶出血：超过50ml50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；术效果较好，往往可恢复工作；小脑出血：为手术的绝对适应证，出血
13、量在小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml10ml左右即应手术；左右即应手术；脑桥出血：采用非手术治疗；脑桥出血：采用非手术治疗；血肿破入脑室且引起梗阻者应积血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。极手术治疗。病人一般情况病人一般情况 年龄在年龄在6060岁以下，血压收缩压岁以下，血压收缩压26.7kPa(200mmHg)26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。术成功者。除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表
14、浅、除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CTCT扫描血肿呈混扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。行手术。适应症适应症2020/11/141717血肿壁切除术血肿壁切除术少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚，则需开颅切除包膜，血肿2020/11/141818颅骨钻孔引流术颅骨钻孔引流术钻孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，选择血肿层面最厚的部位，避开钻孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，选择血肿层面最厚的部位，避开头皮和主要血管。根据头皮和主要血管。根据CTCT片选择钻头深度，头皮
15、无需另作切口，直接穿刺头片选择钻头深度，头皮无需另作切口，直接穿刺头皮进行颅骨钻孔，直至穿透硬膜。置硅胶管，缝合固定与头皮，钻孔部位不皮进行颅骨钻孔，直至穿透硬膜。置硅胶管，缝合固定与头皮，钻孔部位不需缝合。需缝合。优点：既简单又安全优点：既简单又安全缺点：脑组织膨胀不满意，脑组织损伤缺点：脑组织膨胀不满意，脑组织损伤2020/11/141919微创穿刺术微创穿刺术最简捷的一种手术方式。最简捷的一种手术方式。优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织的损伤。染和对脑组织的损伤。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组
16、织膨胀。2020/11/14201术前准备2病情观察3管道护理4基础护理5健康宣教20护理措施护理措施课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1421术前准备术前准备21人民医院神经外科备皮、抽血、更衣备皮、抽血、更衣关注神志清醒患者的心理状态，关注神志清醒患者的心理状态，并针对问题给予干预措施并针对问题给予干预措施监测生命体征监测生命体征完成手术交接单各项目完成手术交接单各项目课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措
17、施2020/11/1422意识、瞳孔、生命体征变化意识、瞳孔、生命体征变化头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料时报告医生更换敷料病情观察病情观察22密切关注有无癫痫发作情况。密切关注有无癫痫发作情况。每班评估四肢活动及肌力。每班评估四肢活动及肌力。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/142323引流管护理引流管护理无菌无菌通畅通畅固定固定
18、观察观察课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1424基础护理基础护理24人民医院神经外科做好口腔、皮肤、会阴护理做好口腔、皮肤、会阴护理若有肢体偏瘫，则需若有肢体偏瘫，则需Q2HQ2H翻身，保持床单位整洁、翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。平整、干燥、无碎硝。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1425健康宣教健康宣教指导吸氧目的及指导吸氧目的及注意事项。注意事项。指导采取床头抬指导采
19、取床头抬高高30的卧位，的卧位，并告知其目的。并告知其目的。拆线后拆线后3天内不天内不能洗头，出院能洗头，出院3个月内避免重体个月内避免重体力劳动。力劳动。25心理指导，告知慢性心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，使患者积极配合治疗，促进早日康复。促进早日康复。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施告知严防引流管告知严防引流管脱出，并强调一脱出，并强调一旦脱出可能产生旦脱出可能产生的后果。的后果。2020/11/1426感谢聆听慢性硬膜下血肿课题报告汇报人：人民医院神经外科2020/11/1427Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
