1、孙铁英 北京医院呼吸科宿主防御机能降低宿主防御机能降低足够数量的微生物进入下呼吸道足够数量的微生物进入下呼吸道攻破机体防线攻破机体防线决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗是肺炎是肺炎评价危险因素评价危险因素评价评价:症状症状,实变体征实变体征,X-X-线线,痰的分析痰的分析呼吸系统症状：发热呼吸系统症状：发热,咳嗽咳嗽,咳痰咳痰,胸痛胸痛,心悸心悸肺炎链球菌肺炎链球菌C pneumoniaeViralMycoplasma pneumoniaeLegionella spH influenzaeG-neg enterobacteriaC psittaciiCoxiella burnetiiStap
2、h aureusM catarrhalisOtheWoodhead M.Chest 1998;183S-187S2004J Ramirez.IDSA 2000肠杆菌肠杆菌养老院的老年人养老院的老年人患有心脏病患有心脏病多种并发疾病多种并发疾病最近应用抗菌药最近应用抗菌药绿脓杆菌绿脓杆菌结构性肺疾病结构性肺疾病 （支扩）（支扩）激素治疗激素治疗(强地松强地松10mg/d)10mg/d)广谱抗菌药治疗广谱抗菌药治疗 77天天营养不良营养不良1st PenicillinPatient Treated 第一例青霉素第一例青霉素 耐药报导耐药报导YearCipro FDA Approved(Bayer)
3、First Levo US Resistant isolate Report 4 yrs 红霉素红霉素 发现发现 第一例红霉素第一例红霉素 耐药报导耐药报导-15 yrs-24 yrs-MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002All -lactamsPenicillin 3rd gen cephalosporin Carbapenem Vancomycin Vancomycin and teicoplanin Vancomycin and teicoplaninEmergence Spread细菌耐药机制示意图细菌耐药机制示意图
4、CAPCAP患者患者病房非病房非ICUICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类新大环内酯-内酰胺类或单用呼吸喹诺酮门诊门诊既往体健且最近未使用抗生素有基础疾病或最近使用过抗生素大环内酯耐药肺链感染率较高地区大环内酯类多西环素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)对以下患者的推荐发生改变对以下患者的推荐发生改变 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
