1、神经系统损伤和自由基关神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗系和抗自由基治疗2“自由基和抗氧化剂在一些神经系统疾病的病因学和病理学中具有重要作用”脑组织对于自由基损伤缺乏足够的抗氧剂保护作用 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑水肿、老年性痴呆、帕金斯症、亨汀顿氏症(Huntingtons diseases)、多发性硬化，甚至精神分裂症，都应当注意自由基的损伤Holecek V,Racek J,Trefil L,Rokyta R.,Free radicals and antioxidants in cerebrospinal fluid in central nervous system disease
2、s Cesk Fysiol.2002 Aug;51(3):129-32 捷克捷克神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗3脑水肿神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗4氧自由基引起脑切片水分含量增加 大鼠断头，用脑的皮质切片进行体外脑水肿实验发现，当在脑切片的培养液中加入一种外源性氧自由基产生剂黄嘌呤氧化酶时，脑组织过氧化物和水分含量均增加神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗5婴儿原发性脑水肿中，有并发症的水肿呈现较高的自由基浓度 水肿患儿中，有炎症或者出血性并发症的水肿，丙二醛和
3、自由基浓度显著高于单纯的水肿 有出血性并发症水肿的病情最严重。Arefeva IA,Demchuk ML,Artarian AA,Mirsadykov DA,Promyslov MSh.Study of free radical oxidation of lipids in cerebrospinal fluid of hydrocephalic children Vopr Med Khim.1998 Jul-Aug;44(4):388-92 俄罗斯俄罗斯神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗6自由基清除剂依达拉奉显著抑制严重颈内动脉梗塞患者的脑水肿，并且
4、降低急性期死亡率 严重颈内动脉梗塞患者，依达拉奉+甘油 n=30,甘油组n=31 治疗后2天，CT检查：梗死体积(P0.02)中线位移(P0.02)显著小于对照组 治疗组出血性转变显著低于对照组(P0.03).第5-7天：依达拉奉组梗死体积(P0.0001)中线位移(P0.0001)显著小于第2天的情况。14天内，治疗组死亡6个人死于中风(20%)，对照组14个人(45%)，具有显著差异(P0.03).Toyoda K,Fujii K,Kamouchi M,Nakane H,Arihiro S,Okada Y,Ibayashi S,Iida M.Free radical scavenger,e
5、daravone,in stroke with internal carotid artery occlusion.J Neurol Sci.2004 Jun 15;221(1-2):11-7.日本日本神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗7颅脑损伤神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗8猫冷冻性脑损伤试验,Ortege(1972)在猫的冰冻性脑损伤中，应用一种自由基清除剂对苯二胺后，脑水肿明显减轻：脑水肿的产生与自由基相关。神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗9猫脑液压冲击性损
6、伤试验：Kontos 用NBT(四唑氮蓝)法检测氧自由基 给予SOD则抑制氧自由基产生nm/(min.cm2)神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗10硫代巴比妥酸比色法检测Wistar大鼠落体撞击脑损伤时的氧自由基反应丙二醛丙二醛(nmol/mg)神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗11脑损伤患者脑脊液中抗坏血酸水平降低：自由基增加 41名不同神经功能障碍患者的脑脊液的抗坏血酸分析 18名没有明显神经功能异常的患者(背痛/坐骨神经痛)患者脑脊液的抗坏血酸浓度作为基准值，结果发现，下列三组患者脑脊液中抗坏血酸浓度显著
7、降低：头部创伤患者 颅内压增高(非感染性脑水肿)患者 脑肿瘤患者 可能的解释：抗坏血酸减少意味着自由基增加，消耗了抗氧化剂 某些损伤(创伤、缺血或肿瘤)之后，自由基对中枢神经系统产生损伤Brau RH,Garcia-Castineiras S,Rifkinson N.Cerebrospinal fluid ascorbic acid levels in neurological disorders.Neurosurgery.1984 Feb;14(2):142-6.神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗12脑损伤后立即形成自由基 对象：脑损伤动物模型 方法
8、：在不同时间测量不同部位的MDA*浓度 结果：脑前叶、顶叶、脑干浓度比假手术组分别高36.7%,41.8%,35.1%(p0.0001).损伤后逐步增加，4小时达峰，然后逐步降低，24小时后与假手术组对比，仍然具有显著性 损伤后立即产生MDA,表明脑损伤迅速形成自由基。丙二醛(Malondialdehyde，MDA)是脂质过氧化反应的分解产物 Hsiang JN,Wang JY,Ip SM,Ng HK,Stadlin A,Yu AL,Poon WS.The time course and regional variations of lipid peroxidation after diffu
9、se brain injury in rats.Acta Neurochir(Wien).1997;139(5):464-8.香港香港神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗13氧自由基是颅脑继发性损伤的主要因素 方法：通过测量41名颅脑损伤患者的血浆TBA RS*水平观察其脂质过氧化物浓度 结果：损伤后24小时，血浆脂质过氧化物明显增加，损伤程度越严重，血浆脂质过氧化物浓度越高，愈后越差 在24-72小时内，死亡患者血浆内脂质过氧化物浓度显著增加；而存活者的浓度相对平稳 氧自由基增加颅脑损伤程度，也是颅脑继发性损伤的主要因素*TBA RS,Thiobarb
10、ituricacid-reactive substances，硫代巴比妥酸反应物质,为脂质过氧化作用的主要产物Liu JM The role of oxygen free radicals in craniocerebral injury,中国外科杂志中国外科杂志.1990 Jul;28(7):430-2,447 我国我国,二军大长海医院二军大长海医院神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗14脑出血神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗15脑出血后自由基反应增强，使脑出血后脑水肿的一个重要原因 海马MDA(丙二醛)在脑
11、出血后明显升高，并 随时间的延长而逐渐升高；海马MDA的升高早于水肿的产生 自由基增高幅度越大，水肿越严重 自由基升高的水平与水肿的程度保持一致神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗16自由基清除剂降低tPA引起的出血 高血压大鼠tPA引起出血模型：梗死后6小时使用tPA，24小时后引起脑出血。与未进行tPA治疗的大鼠相比，tPA显著增加出血量(+85%)，但是，针对正常大鼠的类似研究显示，tPA引起的出血发生率和出血量都不显著 高血压梗死模型大鼠缺血6小时后再灌注没有引起出血；联合使用tPA和再灌注则显著增加出血量 对高血压大鼠模型，一组单独使用tPA，
12、另一组使用tPA和自由基清除剂。结果，tPA引起的出血被自由基清除剂降低40%，梗塞症状和神经功能缺损也降低。结论：高血压与tPA引起的出血密切相关 tPA增强再灌注引起的出血 自由基清除剂减轻与tPA引起的出血Asahi M,Asahi K,Wang X,Lo EH.Reduction of tissue plasminogen activator-induced hemorrhage and brain injury by free radical spin trapping after embolic focal cerebral ischemia in rats.J Cereb Blo
13、od Flow Metab.2000 Mar;20(3):452-7.美国美国神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗17“自由基清除剂抑制脑组织的自由基损伤，因而能保护脑血管的完整性，从而减轻出血”对象/方法：兔子颅内出血模型，自由基清除剂MDL 101,002 结果：自由基清除剂显著降低出血量 与对照组相比，显著改善行为评分 推论：自由基清除剂抑制脑组织的自由基损伤，因而能保护脑血管的完整性，从而减轻出血。Hu B,Liu C,Zivin JA.Reduction of intracerebral hemorrhaging in a rabbit emb
14、olic stroke model.Neurology.1999 Dec 10;53(9):2140-5 美国美国神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗18蛛网膜下腔出血神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗19蛛网膜下腔出血后的血管痉挛期产生大量自由基和脂质过氧化物对象：蛛网膜下腔出血模型狗，n=20，对照组(非SAH模型)n=4；方法：4,7,10,14或21天进行血管造影，每组4只。静脉注射水杨酸(100 mg/kg)，用微型透析管对脑脊液分析2,3/2,5二羟基苯甲酸(DHBA)，间接测量自由基变化。试验动物处
15、死时，测量脑桥部分离的蛛网膜凝血和基底动脉丙二醛水平结果：蛛网膜下腔出血后4-14天产生明显的血管痉挛 丙二醛浓度只在蛛网膜下腔出血后4天显著增加(p 0.0001)二羟基苯甲酸在蛛网膜下腔出血后4天显著增加(p 0.05)基底动脉丙二醛水平和血管痉挛之间存在明显相关；脑脊液二羟基苯甲酸水平与血管痉挛也存在明显相关Macdonald RL,Marton LS,Andrus PK,Hall ED,Johns L,Sajdak M Time course of production of hydroxyl free radical after subarachnoid hemorrhage in
16、dogs.Life Sci.2004 Jul 9;75(8):979-89 美国美国神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗20自由基清除剂显著改善蛛网膜下腔出血动物的行为评分，显著降低血脑屏障通透性 方法：蛛网膜下腔出血模型小鼠(n=10)，5分钟、6小时、12小时后给予生理盐水或者不同浓度的自由基清除剂AVS。测量小鼠的行为。应用伊文氏蓝(Evans blue)染色法观察血脑屏障通透性。将其结果与假手术组比较。结果：自由基清除剂显著改善小鼠的平衡行为(p 0.01)显著降低血脑屏障通透性(p 0.01)治疗效果有剂量相关性 治疗窗为蛛网膜下腔出血后6-1
17、2小时Imperatore C,Germano A,dAvella D,Tomasello F,Costa G.Effects of the radical scavenger AVS on behavioral and BBB changes after experimental subarachnoid hemorrhage.Life Sci.2000 Jan 21;66(9):779-90 意大利意大利神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗21脑梗死神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗22急性脑梗死自由基增加：
18、动物研究 严重缺血30分钟后再灌注，多聚不饱和脂肪酸的共轭双键增加1 缺血再灌注后蛋白质氧化增加2 图 缺血/再灌注时，抗氧化剂水平降低，提示自由基消耗3 VC VE 辅酶9 超氧化物水平增加(化学发光技术)4图1.WatsonBDetal,1984.2.FukuyamaNetal,19983.Flamm.1978;KinutaYetal.,1989;RanjanA.etal.,1993OriotD.etal.,1995;KatzLMetal.,1998,Yoshidaetal.,1982;KinutaYetal.,19894.PetersO.etal.,1996神经系统损伤和自由基关系和抗自
19、由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗23缺血区再灌注后蛋白质氧化增加：缺血再灌注产生自由基3-N酪氨酸酪氨酸1/总酪氨酸总酪氨酸%假手术组假手术组缺血缺血2小时小时1.蛋白质氧化标志物2.N-甲基-L-精氨酸(L-NMMA)(NO生物合成抑制剂)缺血缺血2小时小时后灌注后灌注3小小时时L-NMMA2*+*P0,05 与非梗死相比+P0,05 与缺血2小时后的缺血边缘区比较非缺血区缺血区核心缺血区边缘神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗24再灌注后缺血阴影区超氧化物(自由基)增加(n=18)6005004003002001000100200分钟缺
20、血缺血1小时后再灌注小时后再灌注脑缺血脑缺血对照对照超氧化物化学发光计数PetersO.etal.,1996神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗25急性脑梗死自由基增加：临床发现 中风患者VA,VC,VE和类胡萝卜素的水平低于健康人1 脑缺血2天之后，TBARS3显著增加21.Lin,1975;HumeR.,1982;ChangC-Y,1998;ElKossiMMH,ZakharyMM,20002.SharpeP.C.etal.,19943.TBARS,Thiobarbituricacid-reactivesubstances，硫代巴比妥酸反应物硫代巴比
21、妥酸反应物质质,为脂质过氧化作用的主要产物。神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗26大面积皮质梗死患者大面积皮质梗死患者(n=32)血浆胆固醇酯过血浆胆固醇酯过氧化物氧化物*显著增加，说显著增加，说明脑缺血后产生大量自明脑缺血后产生大量自由基，并且延迟由基，并且延迟1周以周以上上*血浆胆固醇酯血浆胆固醇酯(cholesteryl ester hydroperoxides,CEOOH)是脂质过氧化是脂质过氧化特异性标志特异性标志;年轻健康年轻健康人群中未检测到人群中未检测到CEOOHPolidori MC,Frei B,Cherubini A,Nelles
22、 G,Rordorf G,Keaney JF Jr,Schwamm L,Mecocci P,Koroshetz WJ,Beal MF.Increased plasma levels of lipid hydroperoxides in patients with ischemic stroke.Free Radic Biol Med.1998 Sep;25(4-5):561-7急性脑梗死自由基增加：临床发现皮质梗死腔隙性梗死神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗28抗氧化剂预防有中风倾向的高血压大鼠因短暂缺血引起的神经细胞凋亡神经元调亡神经元调亡/1000
23、+VE+VE+VE+VE普通大鼠普通大鼠具有中风倾向的高血压大鼠具有中风倾向的高血压大鼠*P65岁)400030002000100000h 6h 24h 3d 5d 7d红细胞红细胞SOD活性活性(U/gHb)稳定组稳定组(n=13)恶化组恶化组(n=25)P0.01CherubiniA.etal.2000神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗32帕金森症拳王阿里，患有帕金森症教皇保罗2世(2002年，82岁)，患有帕金森症和关节炎神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗33氧化应激(oxidative stress)参
24、与帕金森症的证据氧化应激参与生理性衰老有大量的证据表明，与同龄的健康人相比，帕金森患者的氧化应激显著增加氧化应激是帕金森症的早期特点帕金森症模型试验显示有氧化应激和多巴胺神经元恶化。毒素引起的神经元恶化可被抗氧化剂所抑制。帕金森患者大脑有激活的微型神经胶质细胞(可释放自由基和炎性物质)存在氧化应激还激活细胞死亡程序，包括凋亡Koutsilieri E,Scheller C,Grunblatt E,Nara K,Li J,Riederer P.Free radicals in Parkinsons disease.J Neurol.2002 Sep;249 Suppl 2:II1-5.德国德国神
25、经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗34多巴胺引起的氧化应激可能是帕金森病发病机理的最后一步 过去的5年里，发现了5种不同的与一种稀发家族性帕金森病相关的基因变异。其中一种变异蛋白()与突触变形性和囊泡功能相关。这种蛋白功能障碍引起细胞质多巴胺水平增加，细胞质多巴胺容易自动氧化和引起酶的降解，多巴胺未能进入囊泡，引发氧化应激。多巴胺引起的氧化应激可能是帕金森病发病机理的最后一步Smith R,Lotharius J,Brundin P.Free radicals and ailing proteins-the culprits behind Parkins
26、on disease?Lakartidningen.2003 Apr 10;100(15):1324-6,1329-30.瑞典瑞典神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗35癫痫神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗36癫痫病人发作期血中脂质过氧化物增加 40例癫痫病人 比较发作期、间隙期脂质过氧化物(LPO)，并与健康正常参考值对照：癫痫发作时LPO高于正常参考值神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗37自由基在癫痫患者血脑屏障的破坏中具有重要作用目的：戊四唑引起的癫痫之小鼠的血脑
27、屏障通透性增加。比较未经治疗和经VE或硒盐治疗的小鼠之血脑屏障状况。方法：应用伊文氏蓝(Evans blue)染色法(2%,4 ml/kg)显示血脑屏障破坏状况。I:对照(n=24);II:戊四唑引起的癫痫(n=12);III:VE(70 mg/kg)+癫痫(n=12);IV:硒(4 pp)+癫痫(n=12).结果：在癫痫小鼠中观察到伊文氏蓝染色的球蛋白外渗，尤其在丘脑核、脑干、枕叶和前叶皮层。伊文氏蓝染色平均值分别为(mg%脑组织)：对照组：0.28+/-0.04；癫痫组：1.6+/-0.2(P 0.01，与对照组相比)VE组/硒组：1.2+/-0.1(P 0.05，与对照组/非治疗组相比)
28、自由基损伤破坏戊四唑引起的癫痫之小鼠的血脑屏障自由基损伤破坏戊四唑引起的癫痫之小鼠的血脑屏障Oztas B,Kilic S,Dural E,Ispir T.Influence of antioxidants on the blood-brain barrier permeability during epileptic seizures.J Neurosci Res.2001 Nov 15;66(4):674-8.土耳其土耳其神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗38癫痫后在脑局部地区产生自由基 羟基溴乙非啶被自由基氧化生成溴乙非啶，可以用数码图像法和荧光
29、显微镜法测量经匹鲁卡品锂盐致癫痫模型小鼠中溴乙非啶浓度。在小鼠致癫痫之前1小时静脉或腹部注射羟基溴乙非啶，在细胞中观察到溴乙非啶荧光标记，对照组中未观察到，说明癫痫产生过氧化物。顶皮质区、梨形皮质区、围鼻皮质区、杏仁外侧核,丘脑内侧核和丘脑背外侧核观察到显著增加的溴乙非啶荧光标记。Peterson SL,Morrow D,Liu S,Liu KJ.Hydroethidine detection of superoxide production during the lithium-pilocarpine model of status epilepticus.Epilepsy Res.2002
30、 May;49(3):226-38.美国美国神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗39脑炎神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗40脑炎 氧化应激通过白细胞和单核细胞吞噬作用抑制抗菌 大量证据表明，过氧化物和氧化氮通过许多独立机制介导氧化损伤，产生细胞毒性作用，包括：脂质过氧化物 DNA损伤，激活抗多聚二磷酸核糖腺苷抗体 poly(ADP-ribose)和聚腺苷二磷酸核糖基聚合酶polymerase(PARP)。最近研究资料表明，脂质过氧化和PARP激活在与脑炎相关的并发症和脑损伤中具有重要作用Koedel U,Pfister HW.Oxidative stress in bacterial meningitis.Brain Pathol.1999 Jan;9(1):57-67 德国德国神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗41自由基损伤广泛参与神经系统疾病 自由基损伤广泛参与神经系统疾病 脑水肿，颅脑损伤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，帕金森症，癫痫，脑炎 希望积极探索自由基清除剂在神经系统疾病希望积极探索自由基清除剂在神经系统疾病中的临床应用中的临床应用神经系统损伤和自由基关系和抗自由基神经系统损伤和自由基关系和抗自由基治疗治疗
