1、经皮冠状动脉内介入治经皮冠状动脉内介入治疗（疗（PCIPCI）学学 习习 目目 标标l了解了解PCIPCI发展史发展史l了解了解PCIPCI操作过程操作过程（难点）（难点）l掌握掌握PCIPCI术前后护理术前后护理（重点）（重点）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）2主要外语词汇主要外语词汇lPTCA(percutaneous coronary angioplasty):PTCA(percutaneous coronary angioplasty):经皮冠状动脉腔内成形术。经皮冠状动脉腔内成形术。lPCIPCI（percutaneous coronary intervention):percuta
2、neous coronary intervention):经皮冠状动脉介入治疗。经皮冠状动脉介入治疗。lcoronary heart disease 冠心病冠心病 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）3PCIPCI发展史发展史l19771977年年9 9月在瑞士开展第一例月在瑞士开展第一例PTCAPTCAl19781978年年5 5月美国开展月美国开展PTCAPTCAl19841984年中国西安开展第一例年中国西安开展第一例PTCAPTCAl19861986年年6 6月开展冠脉内支架月开展冠脉内支架l19911991年中国第一例冠脉内支架成功年中国第一例冠脉内支架成功 经皮冠状动脉内介入治疗（PC
3、I）4定义：定义：由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）5适适 应应 症症 l药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。良好。l急性心肌梗死；急性心肌梗死；l冠脉搭桥术后心绞痛；冠脉搭桥
4、术后心绞痛；lPTCAPTCA术后再狭窄者。术后再狭窄者。经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）6经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）7经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）8经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）9经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）10经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）11经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）12经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）13术术 前前 1 1 天天l备皮备皮l碘过敏试验碘过敏试验l遵医嘱给药遵医嘱给药l心理护理心理护理l健康教育健康教育 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）14 备备 皮皮l范围：范围：以穿刺点为圆心，半径以穿刺点为圆心，半径15-20cm15-20cm的范围的范围 股
5、动脉股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺内径较大，不易痉挛，有穿刺 容易且操作便利的优点。容易且操作便利的优点。桡动脉桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短痛苦少、住院时间短.经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）15经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）16经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）17 健健 康康 教教 育育l训练床上使用便盆大小便训练床上使用便盆大小便l洗头、沐浴、更衣、剪指甲洗头、沐浴、更衣、剪指甲l手术的方法、目的、时间手术的方法、目的、时间经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）18 手手 术术 当当 天天l术术 晨：晨：遵医嘱给口服药遵医嘱给口服药 测
6、量体温测量体温 戴手镯戴手镯l接通知后：接通知后：排二便排二便 测量血压、心率、呼吸测量血压、心率、呼吸 遵医嘱静脉注射抗生素遵医嘱静脉注射抗生素(左上肢留置套管针左上肢留置套管针)书写护理记录书写护理记录 带齐术中用药带齐术中用药 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）19操操 作作 过过 程程 在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8 8个大气个大气压扩张球囊压扩张球囊30306060秒植
7、入支架。然后，用耐高压球秒植入支架。然后，用耐高压球囊，加压囊，加压12121616个大气压，扩张个大气压，扩张30306060秒，以保证秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。膜。经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）20流流 程程 在心导管室内消毒皮肤局麻经股或桡动脉将导管伸入冠状动脉注射显影剂记录检查结果拔出导管加压止血送回病房（检查时间约40分钟到1个小时）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）21经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）22经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）23经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）24术术 后后 护护 理理l吸氧吸氧
8、prnprnl体位体位l病情观察病情观察l药疗护理药疗护理l饮食护理饮食护理l生活护理生活护理l健康教育健康教育经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）26 体体 位位 l床头抬高床头抬高3030度度l平卧平卧24h 24h（平卧与侧卧交替）（平卧与侧卧交替）相应关节伸直制动至拔鞘后相应关节伸直制动至拔鞘后6h6h（即术后（即术后10h10h）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）27 病病 情情 观观 察察l心电监护心电监护l自觉症状自觉症状l穿刺局部穿刺局部l患侧肢体末梢循环患侧肢体末梢循环l药物副作用药物副作用l排尿排尿l并发症的观察并发症的观察经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）28血血 压压l与术前对
9、照基础压及脉压差与术前对照基础压及脉压差l低血压低血压/休克先兆：术后休克先兆：术后3030分分-3-3小时恶心小时恶心l不明原因低血压：不明原因低血压：腹膜后出血腹膜后出血下腹痛下腹痛 穿刺部内出血穿刺部内出血血肿、脉搏消失血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔冠状动脉破裂或穿孔心包填塞心包填塞经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）29自觉症状自觉症状l心悸心悸l胸闷胸闷l胸痛胸痛l皮肤瘙痒皮肤瘙痒l腰背酸痛、制动关节麻痹腰背酸痛、制动关节麻痹经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）30穿穿 刺刺 局局 部部 采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）l鞘管鞘管l血肿血肿
10、l瘀斑瘀斑l渗血渗血经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）31患侧肢体末梢循环患侧肢体末梢循环l颜色颜色l温度温度l动脉搏动动脉搏动l感觉感觉l活动活动 -与健侧对比与健侧对比经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）32药物副作用药物副作用l出血出血l胃肠道反应胃肠道反应l过敏反应过敏反应经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）33并发症的治疗与护理并发症的治疗与护理l冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 1 1、病变部位血管：最常见、病变部位血管：最常见 2 2、病变远端血管、病变远端血管 原因：原因：手术机械刺激或血小板释放的缩血管手术机械刺激或血小板释放的缩血管物质引起微血管痉挛物质引起微血管痉挛 预防：预防：冠状动脉内
11、注入冠状动脉内注入NGNG或持续点滴或持续点滴NGNG 3 3、微血管：、微血管：NG NG无效无效 4 4、介入后冠状动脉：、介入后冠状动脉：NGNG 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）34 并发症的治疗与护理并发症的治疗与护理急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞 1 1、完全性闭塞、完全性闭塞 2 2、高危闭塞：、高危闭塞：50%50%残余狭窄残余狭窄 治疗：治疗：稳定血流动力学稳定血流动力学输液、升压药、正性肌力药、安装起搏输液、升压药、正性肌力药、安装起搏器、器、IABPIABP（主动脉内球囊反搏）（主动脉内球囊反搏）恢复血流恢复血流球囊扩张、支架球囊扩张、支架 经皮冠状动脉内介入治疗（PC
12、I）35 药药 疗疗 护护 理理l注射：低分子肝素（速避凝、克赛、法安明）注射：低分子肝素（速避凝、克赛、法安明）部位选择部位选择 消毒范围消毒范围 注射方法注射方法 注射后局部压迫时间注射后局部压迫时间经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）36 饮饮 食食 护护 理理l分次饮水分次饮水1500-2000ml1500-2000ml（促进造影剂的排泄）（促进造影剂的排泄）l术后若无恶心、呕吐即可进食术后若无恶心、呕吐即可进食l低盐低脂高纤维饮食（健康的饮食结构）低盐低脂高纤维饮食（健康的饮食结构）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）37健健 康康 教教 育育l禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血压禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血压l3 3月月-半年内勿提重物半年内勿提重物l适量的体育锻炼适量的体育锻炼l有异常及时就诊有异常及时就诊经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）38 谢谢 谢谢 ！经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）39
