1、老人房颤治疗进展老人房颤治疗进展老人房颤治疗进展2D(1分分)diabetes mellitus糖尿病糖尿病S(2分分)prior stroke and TIA既往卒中既往卒中/TIAC(1分分)congestive heart failure心衰心衰H(1分分)Hypertension高血压高血压CHADSA(1分分)age75yrs年龄大于年龄大于75yrs2006AHA指南指南老人房颤治疗进展320062006年年AHAAHA指南指南 老人房颤治疗进展42010 ESC指南重要更新指南重要更新血栓风险评分血栓风险评分更新更新 CHA2DS2-VASc评分评分新增新增原原CHADS2 评分
2、标准评分标准为为1分分总分从总分从CHADS2 中中6分增加到分增加到9分分老人房颤治疗进展5EHRAEHRA：欧洲心律学会：欧洲心律学会老人房颤治疗进展6老人房颤治疗进展7OAC:口服抗凝药口服抗凝药老人房颤治疗进展865-7465-74岁房颤患者抗栓治疗建议岁房颤患者抗栓治疗建议*危险因素在不同指南中定义不同危险因素在不同指南中定义不同老人房颤治疗进展975岁房颤患者抗栓治疗建议*危险因素在不同指南中定义不同危险因素在不同指南中定义不同老人房颤治疗进展10二、新主要循证医学证据二、新主要循证医学证据 室率、节律控制的主要循证医学证据室率、节律控制的主要循证医学证据老人房颤治疗进展11老人房
3、颤治疗进展12N Engl J Med 2010;362:1363-73室率控制室率控制无症状或轻微症无症状或轻微症EHRA1-2级级宽松室率控制宽松室率控制症状明显症状明显EHRA3-4级级严格室率控制严格室率控制静息静息110次次/分分静息静息6080次次/分分中等量运动中等量运动90115次次/分分室率控制的目标的更新室率控制的目标的更新老人房颤治疗进展13房颤患者抗栓治疗的近期循证医学证据房颤患者抗栓治疗的近期循证医学证据 老人房颤治疗进展14老人房颤治疗进展15XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原Bates Br J Haema
4、tol 2006TTP889TFPI(tifacogin)NAPc2口服直接口服直接Xa因子抑制剂因子抑制剂利伐沙班利伐沙班阿哌沙班阿哌沙班DU-176bYM150注射间接注射间接Xa因子抑制剂因子抑制剂磺达肝癸钠磺达肝癸钠Idraparinux达比加群达比加群APCsTM(ART-123)作用于单靶点的药物（作用于单靶点的药物（XaXa因子）成为研发的热点！因子）成为研发的热点！老人房颤治疗进展16非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤（至少一项卒中危险因素）（至少一项卒中危险因素）华法林华法林(INR 2.0-3.0)N=6000达比加群达比加群 110 mg b.i.d.N=6000达比加群达比加群
5、150 mg b.i.d.N=6000 主要目标：不劣于华法林主要目标：不劣于华法林 平均随访平均随访2年（年（1-3年）年）主要终点：卒中主要终点：卒中+外周栓塞外周栓塞44个国家个国家951个中心个中心老人房颤治疗进展17老人房颤治疗进展19Rivaroxaban华法林华法林主要终点：卒中或外周栓塞主要终点：卒中或外周栓塞INR 目标值2.5(2.0-3.0)20 mg/d15 mg/Cr Cl 30-49 ml/min房颤（房颤（CHADS2高于高于2分）分）随机随机/双盲双盲/双模拟双模拟(n 14,000)每月监测，遵循指南标准每月监测，遵循指南标准AHA 2010老人房颤治疗进展2
6、0基线资料基线资料AHA 2010老人房颤治疗进展21老人房颤治疗进展22老人房颤治疗进展23老人房颤治疗进展24Gage.JAMA 2001:2864Hylek.Circulation 2007:2689不抗凝不抗凝-1-1年卒中率（）年卒中率（）抗凝抗凝-1-1年大出血率（）年大出血率（）CHADS 2 计分计分老人房颤治疗进展25老人房颤治疗进展26老人房颤治疗进展27老人房颤治疗进展28WARFARIN MAINTENANCE DOSE0123456789*1 1/*1 1*1 1/*2 2*2 2/*2 2*1 1/*3 3*2 2/*3 3*3 3/*3 3m mg g W Wa
7、ar rf fa ar ri in n/d da ay yN 127 28 4 18 3 5mg warfarin/day-Higashi et al.,JAMA 2002-20072007年年FDAFDA批准了第一个遗传分子检测，批准了第一个遗传分子检测，CYP2C9CYP2C9和和VKORC1VKORC1基因多态性预测华法林的安全性基因多态性预测华法林的安全性老人房颤治疗进展29l基因测定结合年龄、性别、体重决定初始华法林剂量基因测定结合年龄、性别、体重决定初始华法林剂量lACCP8th不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量Anderson,Circulation.2007:2563基因测试指导华法林剂量选择基因测试指导华法林剂量选择老人房颤治疗进展30老人房颤治疗进展31老人房颤治疗进展32老人房颤治疗进展33
