1、l l 第一节第一节 概述概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。较高，石灰岩地区发病率也较高。一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用
2、有能与尿路上行感染，细菌的作用有关。关。二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素：1 1、流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。区性等等，饮水习惯很重要。2 2、尿液因素：尿液因素：（1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。（2 2）尿）尿PHPH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。镁胺结石在硷性尿中形成。（3 3）尿量减少。）尿量减少。（4 4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。微量量
3、元素等。(5)(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3 3、解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。是重要因素。三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影。线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、碎、x x线显影，与感染和梗阻有关。线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x x线：不线：不显影，与尿酸代谢异常有关。显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕
4、见，家族遗传疾病，平片胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。不显影。四、病理生理：四、病理生理：结石结石 梗阻梗阻 感染感染第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石 一、一、临床表现：临床表现：疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 二、诊断：二、诊断：1 1、依据病史：肾绞痛与和有关，依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。痛后血尿。2 2、实验室检查：实验室检查：（1 1）尿常规：多为镜下血尿。尿常规：多为镜下血尿。（2 2）尿细菌培养。尿细菌培养。（3 3）血钙、磷、尿酸测定，血钙、磷、尿酸测定，2424小小时尿钙
5、、磷、尿酸测定。时尿钙、磷、尿酸测定。（4 4）肾功能测定。肾功能测定。3 3、影像学检查：影像学检查：（1 1）KUBKUB、腹部平片，腹部平片，95%95%的结石的结石均可发现。正侧位。均可发现。正侧位。（2 2）IVPIVP：排泄性尿路造影。排泄性尿路造影。（3 3）B B超：超：CTCT等检查等检查 4 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。察到结石。三、鉴别：三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。扭转等。四、治疗：四、治疗：（重点掌握内容）（重点掌握内容）原则
6、：根据结石大小，数目，位置，原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。程度以确定治疗方案。结石直径小于结石直径小于0.6cm0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治疗药物治疗：肾绞痛的对症
7、治疗。肾绞痛的对症治疗。中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染（三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL），（，（重点掌握内容）重点掌握内容）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波聚焦后作用超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管
8、下段的成功率比输尿管镜取石低。比输尿管镜取石低。禁忌症：禁忌症：1 1、结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。2 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3 3、心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。4 4、急性尿路感染。急性尿路感染。5 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。石定位不清。6 6、育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于间应不短于7 7天。天。l 1 1、一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。l 2 2、调节饮食。、调节饮食。l 3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法：l （1 1）草酸加结石：口服）草酸加结石：口服vitB6vitB6，氧化镁，减，氧化镁，减少尿中草酸含量。少尿中草酸含量。l （2 2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。抑制结石形成。l （3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。l (4)(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。期卧床等，应及时治疗。
