1、高血脂的预防与治疗授课内容概略 高血脂的相关资料介绍 高血脂的生化基础知识 高血脂的预防 高血脂的诊断 高血脂的治疗什么是血脂 血浆中所含脂类统称为血脂，是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂的总称。它们广泛存在于人体中，是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。血脂检测项目及正常值 一般检测项目：总胆固醇（2.33-5.2）、甘油三酯（0.7-1.7)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测
2、定的重点项目。检测血脂注意事项 食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在36小时后可逐渐趋于正常。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。由于以上原因，医生常要求在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽血了。这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。高脂血症的定义 高血脂（或叫血脂异常、血脂失调症）是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高为主要特征。高血脂症是心脑血管疾病的罪魁祸首。血脂组成、存在形式及分类 血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性血脂
3、；2）体内合成，称为内源性血脂。血脂成分功能 胆固醇功过评说：科学数据证实，在正常范围内，心血管病发生率低，健康状况良好，较少死于心血管病，预期寿命较长。由此可见，保持血中胆固醇水平的平衡状态非常重要，任何片面的观点和措施，如贪吃或忌口都是不可取的。高脂血症的发病原因 高脂血症低龄化的趋势：1）不良的保健食品；2）西方饮食习惯普及；3）不良的生活方式，包括不良的饮食习惯及缺乏运动；原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与运动、体重、季节与天气的影响等；继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病；3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭
4、等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。高脂血症对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素；脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度；高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症中医有关“脂”的认识 传统中医学中没有高脂血症的病名，现代中医根据其临床表现和病理生理学认为，一般将之归属于传统中医学的“痰浊”、“血瘀”范畴。中医虽无血脂的概念，但对人体“脂”“膏”则早已有所认识，常把膏脂并称，且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮，使气血运行障碍。
5、脏腑功能失调，而成高脂血症。这是渊源于内经的中医“膏脂学说”，是认识本病的理论依据。古代医籍中有关“脂”的论述 灵枢 五癃津液别“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”清 张志聪注内经曰：“中焦之气，蒸津液化其精微-溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”辞源对膏的解释为：”脂也，凝者曰脂，释者曰膏。灵枢 卫气失常记载:“人有肥有膏有肉。”饮茶原则与功效 饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。”饮茶的功效：一般绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳；红茶以醒脑提神、降脂功能为上；花茶有理气解郁之效；乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。少饮咖啡可预防高脂血症
6、许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。预防高脂血症先戒烟 人类吸烟已达数百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）从吕宋传入中国。WHO 强调，吸烟是发达国家脑卒中和致残的重要原因之一，戒烟是最有效的预防手段。研究证明，吸烟者血清总胆
7、固醇、三酰甘油水平通常比不吸烟者高5-15%，而高密度脂蛋白胆固醇水平低8-15%。戒烟方法：1）一次戒烟法；2）逐渐减少吸烟数量法；3）辅助戒烟法（戒烟糖、戒烟茶及戒烟验方）；4）针刺戒烟；5）心理戒烟法。鱼油或海豹油能预防高脂血症 科学家对爱斯基摩人进行了观察和研究，发现他们以海豹为食，延缓了动脉粥样硬化，降低了急性心梗的发生率，但他们存在着易出血的倾向；海豹油中富含的-3多不饱和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的鱼油应为冷水鱼体内的脂肪，主要是多不饱和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超过1.5克，否则可出现出血倾向，肝功异常，并多见胃肠道症状；鱼肝油主要成份是维生素A，
8、不能长期服用，可造成蓄积性中毒。建议经常食用深海鱼，每周1-2次即可，不必长期服用鱼油制剂。良好的生活方式是预防的重要手段 合理膳食；起居有常：内经将之做“度百岁乃去”的重要一环；劳逸结合；修身养性；适量运动；合理膳食原则 合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。合理膳食的四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑
9、”指黑木耳。介绍几种食疗方 薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮；黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食；海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食；菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。海带海藻煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，
10、食肉，饮汤。高脂血症早诊断 原发性高脂血症发病前兆：黄色瘤、视力下降、头晕、肥胖、腹痛及肢体乏力等；自我检查早发现高脂血症：1）检查个人生活方式；2）回顾个人饮食习惯；3）注意自我感觉；4）警惕高脂血症先兆；进行血脂检查：要空腹抽血，至少12小时以上。高脂血症的早治疗必要性 血脂高会引起动脉硬化和各种并发症：用饮食疗法6个月就能使胆固醇减少15%，使中性脂肪减少2030%，最快的1个月就能见效。如果能配合适当的运动，降脂效果会更佳；早治疗可使冠状动脉粥样硬化病变消退：试验结果显示，早期积极调脂治疗2-5年可取得减缓动脉粥样硬化病变加重或逆转动脉粥样硬化病变的效果。高脂血症早治疗的措施 饮食疗法
11、:合理膳食应从维持身体健康和保持体重恒定为原则；治疗仍将血清低密度脂蛋白胆固醇的降低视为治疗的主要目标；生活方式治疗:据报道，经改变生活方式如低脂饮食、适当运动、戒烟、行为矫正等综合措施治疗12月，可使TC和LDL-C 水平相应降低24.3%和37.4%。中医药治疗，包括中药方剂、药膳疗法及针灸疗法。西医治疗中药治疗 目前已发现有降血脂作用的中草药有90余种，其中绞股蓝是第一功臣。从效果看，降血脂作用主要表现在降低胆固醇，而降低三酰甘油作用的中药相对少一些；降胆固醇TC为主的中药：何首乌、党参、蒲黄、泽泻、人参、灵芝、当归、川穹、山楂、沙棘、荷叶、薤白、怀牛膝、陈皮、半夏、柴胡及漏芦等；降三酰
12、甘油TC为主的中药：黄连、黄芩、刺五加叶及甘草等；降TC 与TG 的中药：大黄、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、虫草、人参、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、熊胆、月见草以及大蒜等中草药降血脂有效成分 大黄蒽醌、枸杞多糖、茶叶多糖、灵芝多糖、人参皂甙、绞股蓝总皂甙、三七叶总皂甙、刺五加叶皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黄酮、橙皮甙、黄芩甙、白藜芦醇、决明子、大黄醇、荷叶生物碱、川穹嗪、姜黄素、大蒜素、阿魏酸、亚麻酸、a-生育酚等。痰湿内阻证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼见形体肥胖、倦怠纳呆、腹胀便溏。方用泽泻汤加减：泽泻、生首乌、决明
13、子各30克，白术15克，生大黄6克，水煎服，每日1剂。或用脉通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脉安冲剂、血脂宁片等。淤血阻滞证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼胸闷胸痛、形体肥胖。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、川穹、郁金各10克，当归、全瓜蒌各15克，丹参30克，枳壳、丹皮各9克。或用三七复方：三七3克，三楂24克，泽泻18克，虎杖、决明子各15克，每日1剂，水煎服。或用地奥脂必妥，每次2片，每日三次。脾肾亏虚证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼腰膝酸软、耳鸣眼花、倦怠乏力。方用清脂汤加减：生首乌、菟丝子、女贞子、黄精各12克，三楂、泽泻各15克，茯苓、补骨脂各10克，每日1剂，水煎服。或用
14、月见草油丸，每次3丸，每日3次。或用乌龙降脂茶，每次1-2袋，每日3次。或用首乌、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶饮。其它中药方剂 高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增加排便次数，加快脂类的排出。肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、决明子各15克，荷叶10克，苍术9克，水煎代茶饮。或仙人掌、车前草各30克，水煎服。脾虚淤血证：脾虚淤血证的高脂血症患者用北黄芪15克，山楂20克，水煎服。中药方剂应用小结 临床上血脂检查虽都是高脂血症，但体质情况不一，中医重视辩证论治，按照个体特征，选用方剂，方可收到良好效果。药膳疗法 绿豆萝卜灌大藕：大藕4节，绿豆20
15、0克，胡萝卜125克，白糖适量。先将绿豆洗净，浸泡30分钟后滤干；再将胡萝卜洗净，切碎捣泥；用白糖与此二物调匀待用。藕洗净后靠近藕节的一端用刀切开，切下部分留作盖，将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满为止，并将切下部分盖放回原处。再用竹签插牢，上锅隔水蒸熟当点心食用。此方有降血脂的功效。其它药膳疗法 山楂二花茶：山楂、银花、菊花各25克，放茶杯内，冲入开水，加盖片刻即可代茶随饮，可有降脂作用；芹菜饮：芹菜200克，以芹菜根端茎及全根为宜。煎头汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。轻者1剂，重者每日2剂分4次服，一般连服3周左右。玉米粉粥：先将粳米100克入锅内，加水500-800ml。煮至粳米
16、开花后，调入适量玉米粉，使粥成稀糊状，再稍煮片刻即可。每日三餐均可温热服食。针灸疗法 酌情选用内关、合谷、曲池、太冲、足三里、三阴交等穴。以针刺，实证用泻法，虚症用补法。中药复方治疗高脂血症的临床应用（一）中药复方治疗高脂血症的临床应用（一）由于病因病机不同由于病因病机不同,临床表现各异临床表现各异,因此辨证有虚实之分因此辨证有虚实之分,证证型之别。型之别。佟丽娟将本病分为佟丽娟将本病分为4 4 种证型种证型:肾虚痰阻型治宜益肾健脾肾虚痰阻型治宜益肾健脾,化痰祛瘀化痰祛瘀,以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减;痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰痰,益
17、肾固体益肾固体,以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减;气气虚血瘀型治宜补气活血虚血瘀型治宜补气活血,益肾固体益肾固体,以补阳还五汤、桃红四物汤加减以补阳还五汤、桃红四物汤加减;阴虚血瘀型治宜滋阴清热阴虚血瘀型治宜滋阴清热,活血通脉活血通脉,以知柏地黄丸、桃红四物汤以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。加减治疗。雷义举根据临床病理特点将本病分为雷义举根据临床病理特点将本病分为5 5 型型:痰浊内阻型治宜芳香化痰浊内阻型治宜芳香化浊浊,健脾祛湿健脾祛湿,化痰逐瘀化痰逐瘀,常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等化裁化裁;肝阳痰
18、火型肝阳痰火型,治宜平肝潜阳治宜平肝潜阳,清化痰热清化痰热,选用天麻钩藤饮、选用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁黄连温胆汤化裁;痰瘀交滞型痰瘀交滞型,治宜涤痰通络治宜涤痰通络,活血化瘀活血化瘀,选用涤选用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁;气虚血瘀型气虚血瘀型,治宜益气治宜益气活血活血,涤痰通络涤痰通络,选用补阳还五汤化裁选用补阳还五汤化裁;肝肾阴虚型肝肾阴虚型,治宜补益肝治宜补益肝肾肾,填精补髓填精补髓,选用杞菊地黄汤加减化裁。选用杞菊地黄汤加减化裁。中药复方治疗高脂血症的临床应用（二）中药复方治疗高脂血症的临床应用（二）宋晓芳在自拟活血降稠汤宋晓芳在自拟活
19、血降稠汤(三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中医辨证分的基础上按中医辨证分4 4 型加减治疗型加减治疗:脾肾阳虚脾肾阳虚,痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子;肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭;肾阴不足型加决明子、肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。黄精、何首乌、鳖甲。王钢等在自拟降脂饮王钢
20、等在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花菊花)的基础上根据患者临床表现的基础上根据患者临床表现,辨证分为辨证分为4 4 型型:肝肾阴虚阳亢肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草型加白芍、冬虫夏草(或金水宝胶囊或金水宝胶囊););脾虚痰浊中阻型去何首乌脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术加半夏、陈皮、苍术;阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄;肝肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。中药复方治疗高脂血症的临床应用（三）中药复方治疗高脂血症的临床应用（三）宋晓芳在自拟活血降稠汤宋晓芳在自拟活血降
21、稠汤(三七、丹参、红三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中的基础上按中医辨证分医辨证分4 4 型加减治疗型加减治疗:脾肾阳虚脾肾阳虚,痰痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子桑寄生、元胡、川楝子;肝郁血瘀型加肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭柴胡、姜黄、茵陈、血竭;肾阴不足型肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。中药复方治疗高脂血症的临床
22、应用（四）中药复方治疗高脂血症的临床应用（四）王钢等在自拟降脂饮王钢等在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花女贞子、草决明、何首乌、菊花)的基础的基础上根据患者临床表现上根据患者临床表现,辨证分为辨证分为4 4 型型:肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草(或金水或金水宝胶囊宝胶囊););脾虚痰浊中阻型去何首乌加脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术半夏、陈皮、苍术;阳盛胃热腑实型加阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄黄连、苦参或大黄;肝郁气滞血瘀型加肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。茵陈、蒲黄。祝大家身体健康！祝大家身体健康！谢谢！谢谢！
