1、中山视觉中心共同性斜视的共同性斜视的诊断与治疗诊断与治疗正位眼正位眼 眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。眼外肌种类眼外肌种类水平肌水平肌 内直肌内直肌 外直肌外直肌垂直直肌垂直直肌 上直肌上直肌 下直肌下直肌斜肌斜肌 上斜肌上斜肌 下斜肌下斜肌眼外肌的主要作用眼外肌的主要作用内直肌内直肌 外直肌外直肌 内转和外转内转和外转上直肌上直肌 下直肌下直肌 上转和下转上转和下转上斜肌上斜肌 内旋内旋下斜肌下斜肌 外旋外旋记
2、忆要点记忆要点 斜肌的上下方位颠倒斜肌的上下方位颠倒向鼻侧是内旋向鼻侧是内旋 向颞侧是外旋向颞侧是外旋直肌的主要作用是对应方位的转动直肌的主要作用是对应方位的转动 斜肌是旋转斜肌是旋转左眼和右眼呈镜像对应左眼和右眼呈镜像对应眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配动眼神经动眼神经 内直肌内直肌 上直肌上直肌 下直肌和下斜肌下直肌和下斜肌滑车神经滑车神经 上斜肌上斜肌外展神经外展神经 外直肌外直肌双眼单视功能双眼单视功能 同时知觉同时知觉 融合功能融合功能 立体视立体视物体在两眼上分别成像物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一经大脑皮层融合为单一的有立体感的影像的有立体感的影像.分类分类双眼单视的条
3、件双眼单视的条件两眼视野重合两眼视野重合 基础基础两眼视力相近两眼视力相近 门当户对门当户对正常的视网膜对应正常的视网膜对应 共同语言共同语言眼球运动正常眼球运动正常 和谐和谐健全的融合功能健全的融合功能 脑麻痹脑麻痹,脑缺氧脑缺氧斜斜 视视 定义定义:中枢管治失调中枢管治失调,眼外肌失衡眼外肌失衡,视轴分离视轴分离,一眼注视目标一眼注视目标,另一眼偏离目标另一眼偏离目标.共同性斜视共同性斜视（concomitant strabismus)眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注
4、视眼时，其偏斜度均相等。注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。共同性斜视共同性斜视特点特点 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视无复视 无代偿性头位无代偿性头位发病机制发病机制 不清楚不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关与解剖、调节、神经支配等因素有关分类根据偏斜的方向分类根据偏斜的方向:内斜和外斜内斜和外斜(上斜视少见上斜视少见)1.1.共同性内斜视共同性内斜视 先天性(婴儿性)内斜视 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 非屈光调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 集合过强型 分开不足型 基本型 继发性内斜视 内斜矫正不足和外斜过矫 知觉性内斜视2.2.
5、共同性外斜视共同性外斜视先天性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视 分开过强 集合不足型 基本型 类似分开过强型继发性外斜视 外斜矫正不足和内斜手术过矫 知觉性外斜视3.其他其他周期性内斜视间歇性外斜视合并调节性内斜视微斜(单眼固视综合征)中华眼科学会中华眼科学会全国儿童弱视斜全国儿童弱视斜视视防治学组防治学组斜视分类法（斜视分类法（1996年年）共同性斜视分类共同性斜视分类斜视的危害性斜视的危害性 破坏已有的双眼单视功能破坏已有的双眼单视功能.造成视力低下造成视力低下造成健眼受伤的几率增加造成健眼受伤的几率增加 影响美容影响美容 心理心理生理的影响生理的影响斜视的检查斜视的检查(一一)病史病史视力
6、检查视力检查眼部检查眼部检查屈光检查屈光检查斜视的检查（二）斜视的检查（二）遮盖试验：交替遮盖遮盖试验：交替遮盖遮盖去遮盖遮盖去遮盖角膜映光法角膜映光法三棱镜法三棱镜法同视机检查法同视机检查法歪头试验歪头试验复视检查复视检查双眼视功能检查双眼视功能检查共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 恢复双眼单视功能 获得正常眼位 矫正屈光不正 遵循斜视配镜原则 坚持正确佩戴 合理的调整度数 治疗弱视 正位视训练 手术治疗 斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜 交替性注视患儿目的目的方法方法先天性内斜视先天性内斜视发生于生后发生于生后6 6个月以内个月以内生理性远视生理性远视高度远视者少见高度远视者少见AC/AA
7、C/A正常正常看远、近斜视度相仿看远、近斜视度相仿交替性注视交替性注视多伴有多伴有DVDDVD先天性内斜视先天性内斜视先天性内斜视的治疗先天性内斜视的治疗早期手术干预有助于恢复双眼单视早期手术干预有助于恢复双眼单视手术需要多次进行手术需要多次进行肉毒杆菌毒素的使用肉毒杆菌毒素的使用后天性内斜视后天性内斜视生后生后6 6个月以后出现眼位偏斜个月以后出现眼位偏斜调节性集合过强引起调节性集合过强引起分为完全调节性分为完全调节性,部分调节性和非调节性部分调节性和非调节性验光注意事项验光注意事项内斜视者内斜视者阿托品阿托品眼膏眼膏环戊通环戊通记录散瞳前后的眼位记录散瞳前后的眼位瞳距的测量瞳距的测量斜视手
8、术前需验光斜视手术前需验光内斜视者配镜原则内斜视者配镜原则足度配镜足度配镜逐渐递增逐渐递增散光优先散光优先散瞳检影散瞳检影 2.00D戴镜矫正戴镜矫正远视完全矫正后远视完全矫正后12个月个月远视较初次程度更高远视较初次程度更高隐性隐性显性显性矫正或过矫矫正或过矫调节力减弱调节力减弱调节性复合不再引起内斜视调节性复合不再引起内斜视重复重复内斜视程度减少内斜视程度减少 增加屈光度增加屈光度过矫过矫0.51.00D多多次次重重复复治疗：验光配镜治疗：验光配镜调节性内斜视伴低、中度远视调节性内斜视伴低、中度远视 足度矫正或过矫 逐步调整降低度数调节性内斜视伴高度远视调节性内斜视伴高度远视5.006.0
9、0D早期早期1个月，个月，3个月复诊一次个月复诊一次矫正至正位矫正至正位仍旧偏斜仍旧偏斜每半年增加一次每半年增加一次0.501.50D/次次足度或近足度足度或近足度1 1年年每一年减低一次每一年减低一次1D/次次仍旧偏斜仍旧偏斜1 1年年逐渐逐渐递增法递增法最佳视力屈光度最佳视力屈光度调节性内斜视伴近视调节性内斜视伴近视 较少见较少见 配镜原则配镜原则 获得最佳视力的最低度数获得最佳视力的最低度数间歇性外斜视间歇性外斜视外展和集合功能的平衡失调外展和集合功能的平衡失调正位视和斜视的时间随年龄变化正位视和斜视的时间随年龄变化疲劳时容易出现斜视疲劳时容易出现斜视斜视度变异大斜视度变异大强光下喜闭上一只眼强光下喜闭上一只眼常合并常合并AVAV征征 知觉性外斜知觉性外斜先发生视力差，后出现斜视斜视的手术治疗斜视的手术治疗手术时机的选择手术时机的选择手术眼的选择手术眼的选择手术量的选择手术量的选择斜视手术后的康复训练斜视手术后的康复训练坚持戴镜视觉训练双眼单视训练 A-V征征A征：上征：上下斜视角相差下斜视角相差10V征：上征：上下斜视角相差下斜视角相差15外斜A征外斜V征内斜A征内斜V征
