1、PCOS患者长期管理与治疗策略患者长期管理与治疗策略 临床表现不同 实验室检查和临床检查差异很大遗传性疾病 需长期用药控制，控制好与常人无异代谢综合征 子宫内膜癌1.1.月经不规律月经不规律2.2.心理疾病增加心理疾病增加3.3.妊娠期并发症增妊娠期并发症增加加4.4.胰岛素抵抗、代胰岛素抵抗、代谢综合征谢综合征5.5.心血管疾病标志心血管疾病标志物升高物升高1.1.癌症癌症2.2.子代异常子代异常3.23.2型糖尿病型糖尿病4.4.心血管疾病心血管疾病重视PCOS患者长期管理长期长期管理管理个体化个体化治疗治疗治疗治疗原则原则PCOS病因未明，对症治疗病因未明，对症治疗（1）患者王某某：年龄
2、 22岁，因月经稀发，初诊日期：2005年病史：自13岁月经初潮起月经稀发，4-5天45-90天。就诊前曾间断服用安宫黄体酮撤血、人工周期治疗及中药治疗，效果不佳。体检：身高：165cm，体重：52kg，体重指数：19，乳晕周围见少许粗硬毛发，腹部超声检测提示子宫及双附件正常。（1）如何诊断？如何诊断？月经D3内分泌检查：LH:16.03(IU/L);FSH:6.15(IU/L);PRL:35.77(g/L);T:1.39(nmol/L)垂体MRI提示：垂体柄增粗，不排除垂体微腺瘤可能（1）病史：因考虑高泌乳素血症，服用溴隐亭治疗，但月经仍不规则。因怀疑垂体微腺瘤，患者家属甚至考虑过伽马刀治疗
3、，因风险太大而放弃。之后坚持中药治疗两年，但效果不佳。怎样处理？怎样处理？（1）再次就诊日期：2008年月经D3内分泌检查：LH:12.45(IU/L);FSH:7.15(IU/L);PRL:30.25(g/L);T:1.52(nmol/L)DHEA：79.91(mol/L)A：10.47(mol/L)体检：身高：165cm，体重：53kg，直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变（1）诊断诊断：多囊卵巢综合症：多囊卵巢综合症FPG(mmol/L)4.55;G-30min7.71;G-60min6.73;G-120min 5.71;G-180min 4.69 FIN（mIU/L）9.
4、57;I-30min82.87;I-60min80.68;I-120min67.39;I-180min进一步如何处理？进一步如何处理？（1）治疗经过：服用达因-35治疗6个周期，月经规则，要求控制体重月经D3内分泌检查：LH:4.55(IU/L);FSH:.4.24(IU/L);PRL:15.16(g/L);T:1.32(nmol/L)DHEA：73.17(mol/L)A：8.47(mol/L)血脂四项：TC(mg/dl)174.5 ；TG(mg/dl)87.0 LDL(mg/dl)107.9 ;HDL(mg/dl)40.3肝功能：正常正常直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变进一
5、步如何治疗？进一步如何治疗？（1）治疗经过：继续服用达因-35治疗6个周期，同时加用二甲双胍，1500mg/天。之后停用达因-35，改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个周期。继续服用达因-35和二甲双胍治疗6个周期后改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个周期 定期复查内分泌，血脂及肝功能及B超（1）病史：患者于2010年元旦结婚，有生育要求怎样处理？怎样处理？患者拟行促排卵前服用达因-35和二甲双胍3个周期（1）第一周期：第一周期：CC:50mg/dCC:50mg/d月经月经D3-7D3-7；DEX:0.5mg,DEX:0.5mg,月经月经D3D3开始至开始至HCGHCG日；二甲日；二甲双胍双胍1500
6、mg/d1500mg/d。卵泡监测，指导同房，未孕。卵泡监测，指导同房，未孕。第二周期：第二周期：CC:50mg/d月经月经D3-7；DEX:0.5mg,月经月经D3开始至开始至HCG日；日；二甲双胍二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房。卵泡监测，指导同房，未孕。，未孕。第三周期：第三周期：达因达因-35加二甲双胍治疗一个周期加二甲双胍治疗一个周期第四周期：第四周期：HMG：75IU，月经，月经D5,7,9。卵泡监测，指导同房，妊娠。卵泡监测，指导同房，妊娠。（2）患者唐某某：年龄 29岁，原发性不孕3年，初诊日期：2009年病史：12岁月经
7、初潮，既往月经规则，4-5天28-32天。婚后月经稀发伴闭经，同时体重明显增加，家族有糖尿病史。体检：身高：159cm，体重：72kg，体重指数：28，毛发分布正常，阴道超声检测提示双侧卵巢呈多囊改变。HSG提示：双侧输卵管通畅（2）月经D3内分泌检查：LH:5.45(IU/L);FSH:5.15(IU/L);PRL:16.47(g/L);T:1.10(nmol/L)DHEA：104.71(mol/L)A：9.78(mol/L)OGTT:FPG(mmol/L)4.66;G-30min8.74;G-60min8.84;G-120min7.00;G-180min 4.70 IRT:FIN（mIU/
8、L）17.97;I-30min185.90;I-60min8215.46;I-120min190.18;I-180min79.72（2）诊断：诊断：多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症如何处理？如何处理？（2）治疗经过：继续服用达因-35加用二甲双胍1500mg/天治疗3个周期，同时建议减肥，但效果不佳。第一周期：第一周期：CC:50mg/d月经月经D3-7；DEX:0.5mg,月经月经D3开始至开始至HCG日；二日；二甲双胍甲双胍1500mg/d。卵泡监测无排卵。卵泡监测无排卵。第二周期：第二周期：CC:50mg/d月经月经D3-7；DEX:0.5mg,月经月经D3开始至开始至HCG日；二日；二甲双
9、胍甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房，。卵泡监测，指导同房，未孕。未孕。（2）第三周期：第三周期：重复前一周期治疗，仍未孕重复前一周期治疗，仍未孕第四周期：第四周期：达因达因-35加二甲双胍治疗一个周期加二甲双胍治疗一个周期第五周期第五周期：HMG：75IU，月经，月经D5-9。卵泡监测，指导同房，未孕。卵泡监测，指导同房，未孕。第六周期第六周期：重复前一周期治疗，仍未孕：重复前一周期治疗，仍未孕经与患者协商，行IVF-ET。长方案，取卵18枚，优质胚胎6枚。鲜胚加冻胚，均失败。进一步如何处理？进一步如何处理？（2）指导减肥：制定严格的饮食计
10、划和合理运动，要求减轻原有体重的15%：三个月后自然怀孕这一病例对我们的启示？这一病例对我们的启示？思考之一中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布发布2011-12-01实施实施疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。思考
11、之二安全安全 可以用多久可以用多久主要从以下两方面考虑：主要从以下两方面考虑：小小 结结思考之三q根据病因、患者需求继续治疗根据病因、患者需求继续治疗思考之四思考之五青春期青春期PCOSPCOS：不急于诊断，但要积极治疗：不急于诊断，但要积极治疗思考之六 相关问题相关问题:思考之七q首先要明确二甲双胍的适应证为肥胖或有胰岛素抵抗的患者q二甲双胍用于助孕，在一般人群、FSH促排卵、LOD中优势不确定q在IVF中，虽然结局优势不确定，但能够降低OHSS，因此可以应用q对于CC抵抗和IR的患者，优势确定q在妊娠期，属B类用药 思考之八 胰岛素和雄激素浓度明显降低，妊娠率55.5%。有效降低胰岛素浓度
12、 25例减掉至少体重5的PCOS患者中18例恢复规则的月经周期，15例自发排卵，10例在12个月内自发妊娠；而另外8例体重无变化的患者月经周期没有改善，也无妊娠发生。减掉体重的减掉体重的5 51010，可使，可使5555100100的患者在的患者在6 6个月内恢复生殖能力个月内恢复生殖能力。Conclusion Conclusion PCOS的干预应从青春期开始的干预应从青春期开始 控制体重是预防控制体重是预防PCOS最为有效的方法最为有效的方法Conclusion 降低雄激素是治疗降低雄激素是治疗PCOS最有效的方法最有效的方法，应持续进行，但其安全性有待进一步，应持续进行，但其安全性有待进一步研究研究 改善胰岛素抵抗对预防改善胰岛素抵抗对预防PCOS远期并发远期并发症有着积极的意义症有着积极的意义
