1、医务科郭倩医务科郭倩五个导向：推动中医医院进一步突出特色、提高疗效、促进发展、五个导向：推动中医医院进一步突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理。深化改革、加强管理。两个文件：两个文件：、中医医院评审暂行办法（国中医药医政函号）、中医医院评审暂行办法（国中医药医政函号）中医医院评审周期为四年。中医医院评审包括周期性评审和不中医医院评审周期为四年。中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书定期重点检查。等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。、以、以“以病人为中心，
2、发挥中医药特色优势提高中医临床疗效以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为为主题的持续改进活动方案（国中医药医政发号主题的持续改进活动方案（国中医药医政发号 ）中医医院持续改进活动开展情况将作为下一周期中医医院评审中医医院持续改进活动开展情况将作为下一周期中医医院评审工作的重要参考，检查评估分数按照比例计入下一周期中医医工作的重要参考，检查评估分数按照比例计入下一周期中医医院评审得分。院评审得分。国家中医医院评审背景解读国家中医医院评审背景解读第一部分第一部分 中医药服务功能（分）中医药服务功能（分）第一章第一章 发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施（5050分）分）第
3、二章第二章 队伍建设（队伍建设（9595分）分）第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（100100分）分）第五章第五章 中药药事管理（中药药事管理（8080分）分）第六章第六章 中医护理（中医护理（6060分）分）第七章第七章 文化建设（文化建设（5555分）分）第八章第八章 ”治未病治未病“服务（服务（4040分）分）评审分数和指标构成（一）评审分数和指标构成（一）第二部分第二部分 综合服务能力综合服务能力（分）（分）第一章第一章 基本要求和医院服务（分）基本要求和医院服务（分）第二章第二章 患者安全（分）患者安全（分）第三章
4、第三章 医疗质量（分）医疗质量（分）第四章第四章 药事管理（分）药事管理（分）第五章第五章 护理质量管理（分）护理质量管理（分）第六章第六章 医院管理（分）医院管理（分）评审分数和指标构成（二）评审分数和指标构成（二）不合格不合格二级乙等二级乙等二级甲等二级甲等总分总分900分；第一部分每章的分值不低于该章总分；第一部分每章的分值不低于该章总分的分的85%；第二部分得分；第二部分得分300分；核心指标全部分；核心指标全部符合要求。符合要求。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分245分；中医药服务分；中医药服务功能部分核心指标符合要求数功能部分核心指标符合要求数9个；综合服务功能个；综
5、合服务功能部分核心指标符合要求数部分核心指标符合要求数7个个。总分总分750分；第二部分得分分；第二部分得分 245分；中医药服分；中医药服务功能部分核心指标符合要求数务功能部分核心指标符合要求数 9个；综合服务个；综合服务功能部分核心指标符合要求数功能部分核心指标符合要求数 7个个。国家二级中医医院分等标准国家二级中医医院分等标准 标准及细则中将最基本、最重要，若标准及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标准核心标准”，具备否决作用。具备否决作用。核心标
6、准核心标准核心指标定义核心指标定义第二部分第二部分综合服务功能综合服务功能第一部分第一部分中医药服务功能中医药服务功能项核心标准项核心标准项核心标准项核心标准核心指标分布核心指标分布序号序号指指 标标 内内 容容科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。的相关指标。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例；或中；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到，但比上年度增长医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到，但比上年度增长超过。超过。医院和临床科室命名符
7、合规定，不得有神经科（中心）、神经内医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。不得出现其他命名。在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少个以在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
8、所抽查的个临床科室的个实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的个临床科室的个病种中病种中,符合要求的中医诊疗方案数符合要求的中医诊疗方案数个。个。中医药服务功能部分核心指标中医药服务功能部分核心指标序号序号指指 标标 内内 容容非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例。中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例平均比例。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例；或比例；或比例，但较上年度增长超过个百分点；或比例，但较上年度增长超过个百分点
9、；或比例，但较上年度增，但较上年度增长超过个百分点；或比例长超过个百分点；或比例，但较上年度增长了个百分点。，但较上年度增长了个百分点。中医药服务功能部分核心指标中医药服务功能部分核心指标在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，重点专科制定本专在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的个重点专科个病种中医诊疗方案均应符合要求。所抽查的个重点专科个病种中
10、医诊疗方案均应符合要求。序号序号指指 标标 内内 容容重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重点专科的重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数份。份。建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。齐全并对其定期评估。科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的个科室中，科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的个科室中，每个科室开展中医护理技术项数每个科室开展中医护理技术项数项。项。门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中
11、医药知识，使用中医病门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分分。分。中医药服务功能部分核心指标中医药服务功能部分核心指标序号序号指指 标标 内内 容容医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。设施符合二级中医医院基本标准。在诊
12、疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至少同时使，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。的患者实施正确的操作。建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。综合服务功能部分核心指标综合服务功能部分核心指标序号序号指指 标标 内内 容容药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。考核。医院有优质护理服务
13、规划、目标及实施方案，有推进医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。综合服务功能部分核心指标综合服务功能部分核心指标需要临床科室做的事情（一）需要临床科室做的事情（一）一、熟悉中医医院临床科室建设与管理指南一、熟悉中医医院临床科室建设与管理指南 、国中医药发号：个科室（妇科、儿科、皮肤科、国中医药发号：个科室
14、（妇科、儿科、皮肤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科）、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科）、国中医药发号：个科室（肺病科、脾胃病科、国中医药发号：个科室（肺病科、脾胃病科、脑病科、心血管病科、内分泌病科）脑病科、心血管病科、内分泌病科）、国中医药发号：个科室（肝病科、外科、康复、国中医药发号：个科室（肝病科、外科、康复科）科）需要临床科室做的事情（二）需要临床科室做的事情（二）二、制定、掌握和应用本科室常见病及优势病种中医诊疗方案二、制定、掌握和应用本科室常见病及优势病种中医诊疗方案 、每个科室至少个病种。、每个科室至少个病种。、诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析
15、、诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全。、疗效评价等）齐全。、体现本科临床实际和特色（如老中医经验等）。、体现本科临床实际和特色（如老中医经验等）。、掌握本专科诊疗方案并在临床中应用。、掌握本专科诊疗方案并在临床中应用。、每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行、每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结和评估，优化诊疗方案。分析、总结和评估，优化诊疗方案。、手术科室制定至少个常见病种围手术期中医诊疗方案。、手术科室制定至少个常见病种围手术期中医诊疗方案。需要临床科室做的事情（三）需要临床科室做的事情（三）三、实施、掌握和应用常见病及
16、优势病种中医临床路径三、实施、掌握和应用常见病及优势病种中医临床路径 、至少个以上科室实施常见病及优势病种中医临床路径、至少个以上科室实施常见病及优势病种中医临床路径。、掌握本专科常见病及优势病种中医临床路径。、掌握本专科常见病及优势病种中医临床路径。、应用本专科常见病及优势病种中医临床路径。、应用本专科常见病及优势病种中医临床路径。四、严格执行相关规范四、严格执行相关规范 、中医病历书写基本规范、中医病历书写基本规范份归档病历。份归档病历。、中药处方格式及书写规范、中药处方格式及书写规范张门诊处方。张门诊处方。、中成药临床应用指导原则、中成药临床应用指导原则份归档病历份归档病历 张中成药处方
17、张中成药处方 、手术安全核查制度、临床、手术安全核查制度、临床”危急值危急值“报告制度等。报告制度等。需要临床医师做的事情需要临床医师做的事情一、熟练掌握本科室常见病和优势病种诊疗方案、临床路径。一、熟练掌握本科室常见病和优势病种诊疗方案、临床路径。二、认真按照规范写好中医住院病历、辨证使用中成药。二、认真按照规范写好中医住院病历、辨证使用中成药。三、积极参加医院组织的相关培训并接受考核。三、积极参加医院组织的相关培训并接受考核。四、中医类别医师熟练掌握临床科室建设与管理指南附录中列出四、中医类别医师熟练掌握临床科室建设与管理指南附录中列出的专科方剂（除康复科外其他科室每科约个）。的专科方剂（
18、除康复科外其他科室每科约个）。五、非中医类别医师熟练掌握条中医基本知识和个常用方剂组成及功五、非中医类别医师熟练掌握条中医基本知识和个常用方剂组成及功效主治。效主治。科室实施中医单病种和临床路径参考病种科室实施中医单病种和临床路径参考病种 脑病科脑病科 中风病（脑梗死）急性期中风病（脑梗死）急性期 脑病科脑病科 中风病（脑梗死）恢复期中风病（脑梗死）恢复期 脑病科脑病科 颤病（帕金森病）颤病（帕金森病）急诊科急诊科 外感发热（上呼吸道感染）外感发热（上呼吸道感染）心血管科心血管科 心悸（心律失常心悸（心律失常室性早搏）室性早搏）心血管科心血管科 眩晕病（原发性高血压）眩晕病（原发性高血压）心血
19、管科心血管科 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）心血管科心血管科 血浊病（高脂血症）血浊病（高脂血症）心血管科心血管科 心衰病（慢性心力衰竭）心衰病（慢性心力衰竭）肺病科肺病科 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）科室实施中医单病种和临床路径参考病种科室实施中医单病种和临床路径参考病种 肺病科肺病科 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）骨伤科骨伤科 项痹病（神经根型颈椎病）项痹病（神经根型颈椎病）骨伤科骨伤科 单纯性胸腰椎骨折单纯性胸腰椎骨折 骨伤科骨伤科 膝痹病（膝关节骨性关节炎）膝痹病（膝关节骨性关节炎）
20、骨伤科骨伤科 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 针灸科针灸科 面瘫病（面神经炎）面瘫病（面神经炎）针灸科针灸科 肩凝症（肩关节周围炎）肩凝症（肩关节周围炎）康复科康复科 中风病（脑梗死）恢复期中风病（脑梗死）恢复期 内分泌科内分泌科 消渴病（型糖尿病）门诊消渴病（型糖尿病）门诊 内分泌科内分泌科 消渴病（型糖尿病）住院消渴病（型糖尿病）住院 科室实施中医单病种和临床路径参考病种科室实施中医单病种和临床路径参考病种 内分泌科内分泌科 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）肾病科肾病科 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期皮肤科皮肤科 白疕（寻常性银屑
21、病）白疕（寻常性银屑病）皮肤科皮肤科 粉刺（寻常性痤疮）粉刺（寻常性痤疮）皮肤科皮肤科 蛇串疮（带状疱疹）蛇串疮（带状疱疹）皮肤科皮肤科 湿疮（湿疹）湿疮（湿疹）肝病科肝病科 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝病科肝病科 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎肝病科肝病科 积聚（肝硬化）积聚（肝硬化）肛肠科肛肠科 痔（混合痔）痔（混合痔）肛肠科肛肠科 肛漏病（肛瘘）肛漏病（肛瘘）肛肠科肛肠科 肛裂病（肛裂）肛裂病（肛裂）科室实施中医单病种和临床路径参考病种科室实施中医单病种和临床路径参考病种 肛肠科肛肠科 痔病（内痔）痔病（内痔）脾胃科脾胃科 胃痞病（功能性消化不良）胃痞病（功能性消化不良）脾胃科脾胃科 吐酸病（胃食管反流病）吐酸病（胃食管反流病）脾胃科脾胃科 胃疡（消化性溃疡）胃疡（消化性溃疡）脾胃科脾胃科 胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛（慢性胃炎）儿科儿科 肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）儿科儿科 小儿哮喘（支气管哮喘）小儿哮喘（支气管哮喘）儿科儿科 小儿反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染儿科儿科 小儿便秘（功能性便秘小儿便秘（功能性便秘儿科儿科 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）妇科妇科 经期延长病（功能失调性子宫出血）经期延长病（功能失调性子宫出血）妇科妇科 月经过少病月经过少病
