1、地區醫院品質指標系統(TCHA)功能介紹與作業說明台灣地區醫院協會 陳思樺專員台中 94年08月09日高雄 94年08月11日新手上路新手上路資料蒐集指標申報指標分析9494年度品質指標年度品質指標部門別評估面門診住院急診RCW精神科結構面過程面結果面 94年度TCHA指標調整指標項目共支必要性32支(93年度33支；刪除1支)選擇性38支(93年度為27支；新增7支，必要 性選擇性4支)刪除項目：TCHA020TCHA058系列(RCW指標)：包含感染率、壓瘡發生率、呼吸器脫離率、廣義RCW轉ICU、針劑抗生素使用率TCHA059系列(精神科指標)：-包含急性住院天數、急性佔床率、慢性佔床率
2、、7天追蹤率、30天追蹤率原有指標項目調動TCHA007-1 改為 TCHA059 (必-選)TCHA009-1 TCHA059-1 (必-選)TCHA024 TCHA058-2 (必-選)TCHA028 TCHA028-1 (必-必)TCHA030-1 TCHA059-2 (必-選)TCHA053 TCHA058-4 (選-選)TCHA054 TCHA059-3 (選-選)TCHA055 TCHA059-4 (選-選)新增指標項目TCHA003-1 一般病房呼吸器使用病人感染率TCHA022-1 初次剖腹產率TCHA028 住院病人壓瘡發生率TCHA029-1 般病房呼吸器脫離成功個案比率(
3、120 hr)TCHA058 RCW病房感染率TCHA058-1 RCW病房壓瘡發生率TCHA058-3 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率(120 hr)TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素使用率TCHA060 門診上呼吸道感染病人7日內複診率TCHA061 門診同一處方制酸劑重複率TCHA062 門診平均就醫次數1 132 260 021212140 0 0 0 0 00 0 01212120 0 0 0 0 00 0 0 0 0 01 15262632門診住院急診管理RCW精神科必要性 小計必要性 結果必要性 過程必要性 結構3 324 490 046 6100 022 244 40
4、0 040 042 260 023 357 714171738門診住院急診管理RCW精神科選擇性 小計選擇性 結果選擇性 過程選擇性 結構4 456 6150 061818240 022 244 401212160 042 260 023 358 819434370門診住院急診管理RCW精神科整體 總計整體 結果整體 過程整體 結構品質指標作業流程品質指標作業流程X X X X 地地 區區 醫醫 院院 依依T C H A 手手 冊冊 （操操 作作 型型 定定 義義）執執 行行 收收 案案 定定 期期 上上 網網 提提 報報 上上 月月 指指 標標 資資 料料 對對 操操 作作 型型 定定 義義
5、 有有/無無 疑疑 問問 T C H A 指指 標標 數數 據據資資 料料 分分 析析 與與 偵偵 錯錯 T C H A 指指 標標 統統 計計 資資 料料 報報 表表 製製 作作 對對 報報 表表 結結 果果 有有 疑疑 問問？台台 灣灣 地地 區區 醫醫 院院 協協 會會 由 實 務 專 家 給 予 建 言 後，將 結 果回 覆 給X X 醫 院，再 由 醫 院 填 報 品品 質質 指指 標標 對對 策策 與與 實實 施施 檢檢 討討 表表 給 台 灣 地 區 醫 院 協 會，結 果 將 列入 指 標 回 報 座 談 會 之 議 題。填填 提提 問問 討討 論論 單單 有有 無無 E-m
6、a il 或或 傳傳 真真 提提 報報 家家 數數 達達 目目 標標 預預設設 值值 是是 否否 指指 標標 催催 報報 作作 業業 每日資料收集表TCHA001結構結構指標項目指標項目:必要性必要性部門別:門診部門別:門診分子分子分母分母分子定義分子定義分母定義分母定義910當月平均值當月平均值(Mean=Sum(Xi)/天數)=_Mean=Sum(Xi)/天數)=_註:本單請收案負責人每日填寫,當月結束後請核算當月每項指標之平均值,將其值彙整後於規定期間內,至台灣地區醫院協會網站之品質指標園地(www.areahp.org.tw)作提報5678手冊頁碼:_手冊頁碼:_指標數值指標數值(Xi
7、)%1(當月門診初診人數/當月門診總人次)*100%(當月門診初診人數/當月門診總人次)*100%_月份月份日期日期品質構面品質構面:指標名稱指標名稱:公式:公式:門診初診率門診初診率234指標代碼指標代碼:序序號號登入編號登入編號醫院：醫院：單位：單位：建議人：建議人：聯絡電話聯絡電話:1 Q：.種子輔導員：種子輔導員：單位：單位：改善時間：改善時間：聯絡電話聯絡電話:A：提問討論單提問討論單品質指標對策實施與檢討品質指標對策實施與檢討 問題描述：執行單位:配合單位:預定完成日:對策實施標準化確認填報單位：改善指標：指標代碼：PDCA 執行過程步驟及方法範例問題確立問題確立PDCA 門診初診
8、率過低開發門診新病 患就診誘因遴聘名醫開發新穎服務項目成本費用評估投資報酬率評估監測門診初診 率是否提昇醫院營收狀況品質指標網路系統操作說明品質指標網路系統操作說明1.帳號密碼維護帳號密碼維護(管理者帳號管理管理者帳號管理)2.TCHA指標編輯及查詢指標編輯及查詢3.會員資料管理會員資料管理系統登入系統登入帳號帳號/密碼密碼帳號權限帳號權限系統管理者參與醫院醫療品質指標資料管理醫療品質指標資料管理1.必要性指標資料登錄必要性指標資料登錄2.選擇性指標資料登錄選擇性指標資料登錄3.TCHA指標資料下載指標資料下載醫療品質指標資料統計報表管理醫療品質指標資料統計報表管理1.指標總提報單查詢指標總提
9、報單查詢2.指標統計表產生指標統計表產生資料傳送資料傳送1.E-mail2.FAX3.列印列印有結束結束參與醫院參與醫院94年8月15日起晶片認證每頁輸入完後每頁輸入完後系統登出進階查詢病患滿意度調查病患滿意度調查每季（三個月）每季（三個月）收案一次收案一次 醫院門診病患滿意度調查表醫院門診病患滿意度調查表 親愛的先生女士：您好！本院為提高門診醫療服務品質，營造更好的醫療服務環境，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷，以提供我們改進的方向。以下的問題，請您就本次門診的經驗作答，在合適的答案內打。為保障您的權益，本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。完成問卷後請投入問卷回收箱或交給服務
10、台，謝謝您的合作與支持。敬祝 健康快樂 醫院 敬上 年 月 壹、就醫背景，請在適當的內打。一、請問您是初次來本院看病？1.是2.否二、請問您就診的科別是？1.內科2.外科 3.婦產科 4.小兒科5.其它科 三、您為什麼選擇來本院看病？1.親友推薦2.交通便利 3.不收紅包 4.地點適中5.醫療設備佳 6.醫院名氣 7.醫術高明8.服務態度好 9.習慣 10.其它 四、您今天是如何掛到號？1.電話語音預約 2.人工電話預約 3.現場預約 4.診間醫師預約 5.當日現場掛號 6.自動掛號機 7.出院護理站預約 8.其它 貳、此部份為探討 您對醫院醫療服務各項目的滿意程度，請在適當的內打。滿意程度滿
11、意程度 很 很 可 不 不 滿 滿 接 滿 滿 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1一、醫院環境設施方面1.醫院的交通便利，停車方便 2.醫院空間寬敞，沒有擁擠情形 3.空氣調節(冷、暖氣)適中，光線明亮 4.等候座椅很舒適，座位足夠 5.各樓層有清楚明確的指示牌或看版 6.診療室及診療器具很乾淨 7.乾淨清潔的洗手間 8.地版及走道乾淨清潔 9.其他(請說明)：滿意程度滿意程度 很 很 可 不 不 滿 滿 接 滿 滿 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1二、等候時間方面1.您在等候掛號、批價的時間 2.您在等候看病的時間 3.醫師為您看病的時間 4.您在當日等候檢驗(查)的時間(如抽血、
12、X光等)5.若有檢驗(查)，在等候報告結果的時間 6.您在等候領藥的時間 7.另外安排時間檢驗(查)的等候時間(如電腦斷層)8.其他(請說明)：三、工作人員的服務態度方面1.服務台工作人員服務態度 2總機工作人員電話服務態度 3.掛號工作人員服務態度 4.批價工作人員服務態度 5.醫師態度親切和善 6.護理人員態度親切和善 7.對檢驗(查)部門工作人員服務態度 8.對藥劑(局)部門工作人員服務態度 9.其他(請說明)：四、醫療過程1.醫師耐心傾聽我的病情 2.醫師仔細診察及詳細說明病情 3.醫師的專業能力(醫術)好 4.醫護人員尊重我的隱私 5.護理人員詳細說明看病的程序 6.其他(請說明)：
13、五、服務結果1.當我抱怨時，立即得到適當的處理 2.診療後病症已改善 3.藥劑服用方式有詳細說明 4.您對本院門診服務的整體感覺 5.其他(請說明)：六、其他1.如果您再次需要醫療服務的話，您會選擇？1.再來本院2.到其他醫院 3.不一定 4.其它(請說明)：2.當有親友需要醫療服務的話，您願意介紹他們來本院就醫？1.願意 2.不願意3.不一定 4.其它(請說明)：3.您認為本院門診最需加強的部份是什麼？(1)(2)參、個人基本資料1.填表人 1.病患本人2.親友3.其它(請說明)：2.性別：1.男 2.女3.年齡：_ 4.教育程度：1.大專以上2.高中3.初中 4.小學5.不識字5.居住地：
14、1.台北縣、市 2.北部3.中部 4.南部5.東部 6.其它 6.若您願意我們進一步與您連繫，請留下您的資料，我們將儘快依您的建議(意見)回覆。連絡姓名：，病歷號：，電話：滿意度計算方式(1-1)問卷採用李克特(Liker)五分量表，分別為很滿意：5分；滿意：4分；可接受：3分；不滿意：2分；很不滿意：1分，各細項滿分為5分。問卷細項中若院內無此服務項目或其他原未調查，此項目以0分計之，在計算問卷總分時將會扣除此項分數。門診：分門診：分住院：分住院：分回收問卷中若有病患漏填或其他原因無法辨視之答案，則不計分。依調查勾選結果，統計各細項的平均值及病患滿意度得分，以進行進一步之統計。病患滿意度其計
15、算公式為(各細項平均值加總該類問卷調查表總分)100%，該問卷總分。滿意度計算方式(1-2)依上列結果顯示，總滿意度達60%60%。序號題目備註很滿意(5)滿意(4)可接受(3)不滿意(2)很不滿意(1)樣本數總分平均分數-回傳協會1醫院的交通便利，停車方便5555525753.002醫院空間寬敞，沒有擁擠情形5432115583.673空氣調節(冷、暖氣)適中，光線明亮00000000.00未收案，不列入總分計算4等候座椅很舒適，座位足夠1234515322.335其他(請說明)：-此項不列入統計60.00%60.00%9/15*100=60問卷結果(人數)統計結果總滿意度分數=(平均分數1
16、-5題)/總分數*100範 例統計報表分析方法解讀統計報表分析方法解讀壹、統計報表中壹、統計報表中Mean,Weight Mean,25%,75%分別代表之意義為何分別代表之意義為何?Mean：平均值，指各類指標值之平均值，Mean=指標值加總/提報家數 Weight Mean：加權平均值，可表現不同規模醫院之 指標分子總和權重不同，及避免極端值影響，公式如下：Weight Mean=指標分子總和 指標分母總和 25、75 Percentile：25、75百分位，各指標值所成分佈中第25%與75%時的值。25%75%之間的50%稱為穩定的50%，國際亦此區域作為比較之區域，即此區間可作為指標值
17、的正常分佈參考。比率(1/100/1000)貳、應用指標評估醫療品質潛在性或貳、應用指標評估醫療品質潛在性或 現存問題現存問題評估原則評估原則 利用回饋資料，將本院資料與同等級醫院資料相比較，是否落在25 Percentile75 Percentile之間再與Weight Mean相比較，並參考標準差。結果：本院data如果落在同等級醫院的25 Percentile75 Percentile之間且與 Weight Mean相近，表示本院指標值與同級醫院相近。本院data如果落在25 Percentile以下或75 Percentile以上，表示需再深入明瞭資料收集正確性及可信度，如果皆無錯誤且
18、該組資料標準差不大，可能有潛在性或現存性問題 本院data如果落在25 Percentile75 Percentile之間，但與 Weight Mean相距較多，且該指標資料標準差（分散度）不大，可能應注意是否有潛在性問題 TCHATCHA指標異常原因指標異常原因提報數據人工輸入錯誤收案定義認知錯誤醫院特性(型態、規模、權屬.)季節性變化政策變動合作規範合作規範系統內容系統內容（一）提供項醫療品質指標項目：含項必要性指標 項選擇性指標（二）提供數據查詢與統計報表分析 1.一般查詢：可按提報月份查詢個別醫院提報之指標數據資料。2.進階查詢：可按時間（月/季/年）與醫院特性（如權屬別、專 科別、分
19、區等）查詢同儕統計報表並製作趨勢圖。（三）提供品質指標操作手冊：品質指標操作手冊：按本會網站晶片訂購數量提供，手冊內含指標項目、指標操作型定義、提報流程、品質指 標作業注意事項。醫院配合事項醫院配合事項 1.確立聯絡窗口 2.必要性指標提報.2020支支以上 3.選擇性指標提報.1515支支以上 4.每月日前完成網路申報作業 5.經催報後日內仍未申報者視同放棄 6.連續或累積3次以上無故未進行提報者,將 暫停權限 保密原則保密原則本會與參與醫院未經雙方同意前，本會與參與醫院未經雙方同意前，不得將醫院提報之指標資料或本不得將醫院提報之指標資料或本會會系統資料庫之指標相關資料、系統資料庫之指標相關資料、教育訓練用資料、電腦軟體，提教育訓練用資料、電腦軟體，提供予他人或對外公佈。供予他人或對外公佈。9494年度地區醫院品質指標系統與年度地區醫院品質指標系統與DRGsDRGs網路資料庫系統網路資料庫系統申請作業申請作業填寫於年月日前,掛號郵寄TO台灣地區醫院協會本會發與並啟用TCHA或DRGs專屬帳號/密碼醫院執行收案與提報作業Thanks for your listening！協會聯絡方式協會聯絡方式 電話-07-38686013 網址-www.areahp.org.tw 傳真-07-3806596 信箱- 地址高雄市三民區民族一路98號16樓之一
