1、护理疑难病例护理疑难病例医疗医护/年终总结/工作汇报处理方案教学NURSING DIFFICULT CASES住 院 部n 病例简介n 主要治疗n 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择n 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次目录目录C O N T E N T S01病例简介病例简介P A R T O N Eclick here to enter text descriptions such as content introduction,data statistics,event analysis,summary and overview related to this subtitle or
2、graph.患者患者 XXX性别性别 男男年龄年龄 XX岁岁诊断诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后术后、直肠癌术后 入院时间入院时间 20 xx年年xx月月xx日日病例概述T 36.4 P 78次/分，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。查体查体时间时间8月13日神经内
3、科 8月19入内ICU时间时间9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床病史病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU病例简介病例简介02主要治疗主要治疗P A R T T W Oclick here to enter text descriptions such as content introduction,data statistics,event analysis,summary and overview related to this subtitle or graph.症状一症状一症状二症状二症状三症状三术后一直发热，双
4、肺炎症予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。主要治疗主要治疗加用替加环加用替加环素抗感染素抗感染加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。9月5日后出现低钾
5、，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸低钠电解低钠电解质紊乱质紊乱主要治疗主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳治疗情况治疗情况主要治疗主要治疗03腹泻、大便失禁的预腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择防及护理方法的选择P A R T T H R E Eclick here to
6、 enter text descriptions such as content introduction,data statistics,event analysis,summary and overview related to this subtitle or graph.患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或症状反复发作炒作二个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻腹泻完全性失禁完全性失禁不完全失禁不完全失禁不能随意控制粪便及气体的排出能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义大便失禁的定
7、义1.观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥2.清理步骤3.温水清洗肛周4.待干，喷达克灵散剂5.喷无痛保护膜1.肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日2.抗生素的使用，广谱，多种，长期 3.鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日观察观察治疗治疗护理措施护理措施04如何减少老年急性心如何减少老年急性心力衰竭发作的频次力衰竭发作的频次P A R T F O U Rclick here to enter text descriptions such as content introduction,data statistics,e
8、vent analysis,summary and overview related to this subtitle or graph.老年心力衰竭老年心力衰竭在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍老年心力衰竭老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年龄 65岁老年心力衰竭老年心力衰竭50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%10%,到80岁增加了10倍老年心力衰竭老年心力衰竭美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭老年心力衰竭正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少，老年人心衰时，心排
9、出量较成年患者减少更为明显输心排出量明显减低输心排出量明显减低轻度心衰就可出现明显的低氧血症 较易发生低氧血症较易发生低氧血症因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显对负荷的心率反应低下对负荷的心率反应低下老年心力衰竭老年心力衰竭大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常老年心力衰竭老年心力衰竭心尖搏动移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表现心浊音界缩小心率不快或心动过缓骶部水肿老年心力衰竭老年心力衰竭水电解质及酸碱平衡失调心率失常室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰心率失常心率失常心率失常心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见肾功能不全老年心力衰竭老年心力衰竭患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察心电，氧饱和度检测非常重要准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化鼻饲流质饮食的注意事项老年心力衰竭老年心力衰竭预防感染预防感染肠内营养输注的注意事项肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡监测水电解质酸碱平衡老年心力衰竭老年心力衰竭感谢您的耐心聆听感谢您的耐心聆听医疗医护/年终总结/工作汇报THANKSNURSING DIFFICULT CASES住 院 部
