1、 妇产科麻醉妇产科麻醉 1第一节第一节 妇科手术的麻醉妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点 1镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、深静脉血栓的发生 2.治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3.择期手术,术前准备应充分2二、麻醉选择l连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L23)和两点穿刺法 (多选T12L1和L34)l腰麻硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经l全身麻醉3三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 特点：中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80gL手术、麻醉4麻醉方法：硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治
2、术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意体液动态平衡、维护肾功能5(二二)巨大卵巢肿瘤切除术巨大卵巢肿瘤切除术 特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析 麻醉方法：硬膜外 避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱6全身麻醉：巨大肿瘤病人难以平卧者 要点：检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷，补充代血浆7(三三)宫外孕破裂宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法：硬膜外休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用
3、血管活性药物 全身麻醉中重度以上休克 依托咪酯，-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能8(四四)官腔镜检查与手术的麻醉官腔镜检查与手术的麻醉 1宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1)二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力100次/分钟 粘膜肤色 红润可停止复苏 无自主呼吸或仅有喘息心率100 次/分气囊复苏器加压给氧 心率120次份钟，血压8020mmHg，瞳孔缩小并于中间位 心脏复苏满意，否则应加用药物治疗77(3)复苏时常用药物：肾上腺素，每次0.10.2mgkg 气
4、管导管内滴入 如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制可用纳洛酮0.010.05mgkg气管内滴人 呼吸兴奋剂弊多于利不主张应用78(4)低血容量的治疗：适应症：皮肤粘膜苍白 四肢末梢冷 毛细血管充盈时间延长 脉细弱，动脉压及中心静脉压低 处 理：先注射25葡萄糖液2m1kg 后用10葡萄糖液4m1kg 可用5白蛋白(12g)平衡盐液(1015mlkg)全血或血浆(10m1kg)防止颅内压升高，脑水肿及脑出血79（5）纠正酸中毒）纠正酸中毒 呼吸性酸中毒加强通气 Apgar l min评分2分 5min评分5分 碳酸氢钠2mmolkg 碳酸氢钠需要量(mmol)计算公式：0.6体重(kg)(正常BE实测BE)4 输注速度不超过每分钟1mmolkg同时应加强通气，保持PaCO2正常 80 6 6注意保暖注意保暖 室温应维持在34，减少室温与皮温的温差。复苏时新生儿应放置于远红外线或已预热的保暖台上进行，以预防低体温的不良影响。(二二)复苏后监测复苏后监测 主要原则：监护体温、呼吸、心率、血压、尿量 监测各器官功能，完善各项化验检查 治疗并发症预防感染81重点：重点：1.熟悉掌握麻醉药对母体与胎儿的影响 2.掌握产科麻醉的适应症及麻醉方法 3.熟悉掌握术中并发症的预防与处理 4.掌握新生儿的急救措施用药原则82 谢谢！83
