1、1营养重要性“民以食为天”孕妇营养对妊娠结局和母体健康至关重要2中国营养现状 我国孕产妇营养状况：营养不良营养过剩与营养不足共存 妊娠期糖尿病、高血压、体重增重过快。巨大儿、出生缺陷、贫血、早产 孕期营养保健现状 孕产妇知识匮乏，存在误区 医务人员知识不全面，服务质量低3孕妇常见问题 每天补钙问题 主食量不足问题 水果量偏多问题 奶制品补充不足 坚果量过量4门诊病人类型 糖代谢异常 体重增加过多或过少 妊娠合并高血压、贫血等 乳母 产后复旧5基本概念 营养：摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以维持生命活动与健康的综合过程。营养素：指食物中能被人体消化、吸收和利用的化学物质。包括：碳水化合物、
2、脂类、蛋白质、维生素、矿物质。6基本概念 能量：非孕妇女每日能量需要2100-2700Kcal，孕妇在原来基础上增加200Kcal。乳母在原来的基础上增加500Kcal。能量营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质7人体的能量需要 1 基础代谢：占总能量的60%70%2 从事活动：占总能量的15%30%3 食物热效应（食物特殊动力作用）4 生长发育：5.0kcal/g 新组织8人体需要的营养素 蛋白质：非孕妇女每日蛋白质摄入量65-80g 孕妇分别在早中晚孕期，在非孕基础上增加5g、15g、20g 孕期增加贮存蛋白质910g 食物来源：肉、禽、鱼及粮谷、豆类9人体需要的营养素 脂肪 孕期脂肪贮存3-4
3、kg 对胎儿神经系统发育重要的脂肪：中性脂肪、磷脂、胆固醇 新生儿血浆及红细胞的DHA水平与孕母血浆及红细胞中DHA浓度相关，孕妇补充含DHA的鱼油及含a-亚麻酸的植物油可提高其DHA水平10脂肪酸相关知识 升高LDL（低密度脂蛋白胆固醇），降低HDL（高密度脂蛋白胆固醇），增加患冠心病的危险性。烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱、西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣、油炸食品：炸薯条、炸鸡块，含有反式脂肪酸。11人体需要的营养素 碳水化合物：糖、淀粉 构成神经和细胞的主要成分 食物来源：粮谷类和薯谷类食物12膳食纤维 1）保持胃肠功能正常：刺激肠蠕动，有利排便。2）抑制血清胆固醇浓度升高，预防心血管疾
4、病 3）防止能量过剩和肥胖 4）预防肠道肿瘤 5）维持血糖正常平衡 6）预防胆石形成 食物来源：粮谷的麸皮，水果和蔬菜13营养素比例搭配 蛋白质：15-20%脂肪：25%-30%碳水化合物：占总能量来源的5565%14微量元素 钙 孕期贮存钙30g，主要用于孕后期贮存胎儿骨骼和牙齿 孕妇分别在孕早、中、晚期每日摄入800mg、1000mg、1200mg，可耐受量为2000mg 食物来源：乳类、海带、虾皮、豆、油料类的种子15补钙知识点 不要空腹服用钙剂；钙剂不能和牛奶同服；补钙同时要补充维生素D；补钙同时要多喝水；胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙等16微量元素 铁 孕期贮
5、存1000mg铁，新生儿出生时贮存280mg铁，可满足生后4-6个月需要 孕早、中、晚期铁的每日需要量为15mg、25mg、35mg，可耐受量为60mg 食物来源：肝脏、全血等，如鸭血35mg/100g，蛋黄、黑木耳含铁也多17补铁知识点食补铁以动物性铁为主；维生素C有利于铁的吸收；不能和钙剂同服；中的的酸可干干铁的吸收；铁剂剂最在在餐服用；充分的蛋白质有利于铁剂的吸收；牛奶可干干铁的吸收18 叶酸：每日叶酸摄入量600ug，对异常生育史的孕妇，围孕期补充800ug/d，叶酸补充剂的叶酸比食物叶酸有更最的利用率 受孕后第受孕后第15至第至第28天形成胎儿剂初神经管天形成胎儿剂初神经管,因而因而
6、“围孕期补充维生素围孕期补充维生素”具有重要意义具有重要意义19孕期膳食 孕前期（孕前36个月）妇女膳食指南 1.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。2.常吃含铁丰富的食物。3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。4.戒烟、禁酒20孕期膳食 孕早期（孕112周）妇女膳食指南 1.膳食清淡、适口。2.少食多在。3.保证摄入足量富含碳水化合物的食物。4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。5.戒烟禁酒21孕期膳食孕早期平衡膳食建议食物量：第一层：谷类每日200g300g，其中杂粮不少于1/5第二层：蔬菜每日300g500g，以绿叶菜为主；水果100g200g。第三层：鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每日
7、总量150g200g；其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。第四层：奶类及奶制品每日200g250g 或相当量奶制品（淡奶粉28g35g）；豆类及豆制品50g 或相当量豆制品（豆腐干80g）。第五层：植物油每日15g20g，盐6 克22孕期膳食 孕中（孕1328周）、末期（孕28周分娩）妇女膳食指南内容1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。2.适当增加奶类的摄入量。3.常吃含铁丰富的食物。4.适量身体活动,维持体重的适宜增长。5.禁烟戒酒，尽量避免浓、咖啡及刺激性食物23孕期膳食孕中、末期平衡膳食建议食物量第一层：谷类每日350g450g，其中杂粮不少于1/5第二层：每日蔬菜300g
8、500g，绿叶蔬菜应占2/3；水果100g200g。第三层：鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每日总量200g250g；其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。第四层：奶类每日250g500g 或相当量奶制品（淡奶粉35g70g）；豆类60g 或相当量豆制品（豆腐干96g）。第五层：油脂类每日25g30g，盐6 克。24孕期的体重控制25孕期体重的增长 总孕期一般增加12-16kg 一般早孕期增加2kg左右 中晚孕期各增加5kg左右 平均每周增加体重0.35kg26基本概念 理想体重的计算：身高-105 计算体重指数 BMI=体重（kg）/身高2（m2）27日热量供给量（日热量供给量（Kcal/k
9、g理想体重）理想体重）孕前体重指数（Kg/m2）体重评估 热卡（Kcal/Kg）孕期增重 18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 体重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10双胞胎：应该增加1620.5千克 28 非孕妇女每日能量需要2100-2700Kcal 孕妇在原来基础上增加200Kcal29三大热能营养素的分配三大热能营养素的分配 碳水化合物：50%-60%蛋白质：15-20%脂肪：25-30%30如何膳食指导 计算每日需要能量数 膳食调查并对结果进行分析和评估 在调查膳食基础上编制食谱
10、个性化指导 随访，完善食谱31计算每日能量需要量患者王女士,32岁,银行职员,孕周29周,身高:1.64m,孕前体重55kg,目前体重70kg诊断为GDM.第一步:计算每日总热量计算理想体重：王女士的理想体重（kg）=164（cm）-105=59计算体重指数（BMI）=55/1.642=20.45，在18.5-23.9之餐,孕前体重属正常评价体力活动：该孕妇为银行职员，属轻体力劳动，每日热量需要：30-35kcal/kg；计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=5930-35+200=1970-2265kcal。孕29周，体重增长已15kg，故取低限2000kcal32食品交换份法食品交
11、换份法 是目前国际上通用的饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似；不同类食物餐所提供的能量大致相等。同类食物或含营养素比例近的食物可以互换。食品交换份法将食物分为四大类（细分为八小类），进行交换时，以每份食物所含热量大致为90kcal 计算，等份数的同类食物可以互换33343536373839404142个性化指导 优质蛋白的摄入 脂肪的摄入 糖尿病的饮食注意事项43如何选择优质蛋白质食物如何选择优质蛋白质食物的几个建议的几个建议 每周吃23次鱼 去皮的鸡肉是优质蛋白的良最来源 适量选择低脂肪肉类 每日食用一个鸡蛋 每日摄入适量的豆制品 每日饮鲜牛奶或酸牛奶12袋（杯）吃少量坚果类食物也是蛋白质的良最来源44
