1、1妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 定义：定义：妊娠20周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征。q约有约有9.4%9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征，的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因要原因2妊娠高血压综合征病因妊娠高血压综合征病因n发病危险因素发病危险因素n病因学说病因学说n免疫学说n子宫-胎盘缺血学说n妊高症与血浆内皮素n一氧化氮与妊高症n缺钙与妊高症3发病危险因素发病危险因素n精神因素：精神紧张n年龄因素：18岁或35岁n营养因素：贫血、低蛋白血症n疾病因素：慢性高血
2、压、糖尿病n体型因素：IBM0.24n气候因素：寒冷、高气压n子宫张力过高：双胎、羊水过多n家族史：高血压 4妊娠高血压综合征分类5妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n临床表现：分期+脏器损伤的表现n血压n水肿n蛋白尿n自觉症状n抽搐及昏迷6妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n治疗原则：治疗原则：n轻度妊高征的治疗轻度妊高征的治疗n以休息为主、药物治疗为辅n中重度妊高征的治疗中重度妊高征的治疗n解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。7妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n预防预防n建立健全三级妇幼保健网n加强健康教育n指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的
3、休息、坚持左侧卧位n补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高血压疾病发生8 前置胎盘前置胎盘 n定义定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。9 前置胎盘前置胎盘 n原因：原因：n子宫内膜病变与损伤；n胎盘面积过大；n胎盘异常；n受精卵发育迟缓。10 前置胎盘前置胎盘 n临床表现和诊断：临床表现和诊断：n妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血n贫血与阴道出血成正比；n体征；nB超检查 11 前置胎盘前置胎盘 n预防：预防：n治疗治疗：n原则：止血、纠正贫血、补充血容量 期待治疗 适时终止妊娠 12胎盘早剥胎盘早剥n定义定义：是指妊娠20周后或分
4、娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。13胎盘早剥胎盘早剥n病因病因n血管病变；n机械性损伤；n宫腔压力骤然降低；n子宫静脉压突然升高。14胎盘早剥胎盘早剥n临床表现和诊断临床表现和诊断：n轻型轻型n重型 15轻轻 型型出血：出血：显性出血、剥离面1/3胎盘面积 症状：症状：以阴道流血为主、腹痛轻 贫血与休克：贫血与休克：与外出血成正比腹部体征：腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚 B B型超声：型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚 16 重重 型型出血：出血：隐性出血、剥离面1/3胎盘面积症状：症状：以腹痛为主、阴道无流血或少量出血贫血与休克：贫血与休
5、克：与外出血不成比例腹部体征：腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位 不清、胎心消失B B型超声：型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失17胎盘早剥胎盘早剥n预防：预防：n积极纠正妊高征及有血管病变的疾病；n防止孕期腹部受到外伤；n做外倒转术时操作必须轻柔；n避免宫腔压力骤减。18胎盘早剥n治疗原则：治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。19妊娠晚期出血怎么办？妊娠晚期出血怎么办？n明确原因明确原因n及时转院及时转院20妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n 临床诊断临床诊断 n妊娠期心脏病的诊断：n心脏功能的分级：n早期心衰的诊断：n心脏病能否妊娠的诊断：21妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n预防和处理预防和处
6、理n非孕期：评判其是否能够妊娠。n妊娠期：n分娩期：放宽剖宫产指针n产褥期：抗菌素用至产后一周无症状停药。2心功三级以上者不宜开乳。3对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。22产后出血产后出血n 定义：定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500者称为产后出血。23产后出血n原因：原因：n产后宫缩乏力；n胎盘因素；n软产道撕裂伤；n凝血功能障碍。24产后出血产后出血临床表现及诊断临床表现及诊断n产后宫缩乏力产后宫缩乏力：n常为胎盘娩出后的阴道流血，n出血多为间歇性，暗红色，n宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少，n阴道检查无软产道撕裂伤。25产后出血产后出血临床表现及诊断临床表现及诊断n胎盘因素胎盘因素
7、 胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘连、植入，胎盘剥离不全。26产后出血产后出血临床表现及诊断临床表现及诊断n软产道撕裂伤：软产道撕裂伤：n常发生在胎儿娩出后，n出血多为持续性，鲜红色，n宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不变，n阴道检查有软产道撕裂伤。27产后出血产后出血临床表现及诊断临床表现及诊断n凝血功能障碍：凝血功能障碍：n在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，n多表现为子宫大量出血或持续不断出血，血液不凝，不易止血。28产后出血处理产后出血处理n处理原则：处理原则：n迅速止血，n纠正失血性休克，n控制感染。29产后出血预防产后出血预防n孕期：孕期：n重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因
8、素做好n产前护理。n 分娩期分娩期n产后产后30分娩期分娩期预防预防n一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳；n二产程指导产妇正确使用腹压，注意会阴保护；n三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤。31产后预防产后预防n留产房观察留产房观察2 2小时：小时：n严密观察一般情况，生命体征，n膀胱充盈，n宫缩和阴道流血情况。32产褥感染产褥感染n产褥感染产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部或全身炎症变化。发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原因之一。n产褥病率产褥病率：分娩24小时后10日内用口表测体温每日4次其中有2次达到或超过38。33产褥感染产褥感染n预防：预防：n产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防止生殖道感染。n产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检查，避免产程过长，必要时使用抗菌素，仔细检查胎盘胎膜有无残留。n产后加强访视，及早发现感染征像。34
