1、康复康复未来发展的趋势未来发展的趋势1尤培建康复称谓康复称谓 Physical Medicine and Rehabilitation，Physical and Rehabilitation Medicine，Rehabilitation Medicine，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation 复原复原4恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活 第一次世界大战中，第一次世界大战中，Rehabilitation首次具有首次具有“对身心残疾者进行治对身心残疾者进行治疗，使其重返社会疗，使其重返社会
2、”的含意的含意 康复康复 国内国内 复康复康 香港香港 复健复健 台湾台湾2尤培建误解？误解？康复针灸？推拿？理疗？中医？康复针灸？推拿？理疗？中医？康复复原？康复复原？我们专业还没有一个明确的器官系统我们专业还没有一个明确的器官系统，尽管我提议为骨骼肌肉，尽管我提议为骨骼肌肉，还是失败还是失败了。了。我们是功能方面的专家我们是功能方面的专家，至少在美国，别人是这么至少在美国，别人是这么看我们的。然而看我们的。然而，老年医学、矫形外科和风湿病，老年医学、矫形外科和风湿病 学也都开始称学也都开始称“功能功能”是他们自己的领是他们自己的领 域。域。ISPRM主席主席DeLisa 教授对专业问题的回
3、函和对我们的希望教授对专业问题的回函和对我们的希望,南登南登崑崑.J中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志,2010,32(7):481 康复主要病种康复主要病种 三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢）三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢）神经康复，骨科康复、内脏康复神经康复，骨科康复、内脏康复3尤培建主要参考书籍主要参考书籍4尤培建主要参考书籍主要参考书籍5尤培建主要参考书籍主要参考书籍6尤培建一、康复及其相关的概念一、康复及其相关的概念7尤培建WHO健康的定义（补充）健康的定义（补充）健康是身体上、精神上、社会适应上的一种良好状态，健康是身体上、精神上、社会适应上的一种良好状态，而不仅仅是没
4、有疾病和虚弱。而不仅仅是没有疾病和虚弱。（全科医学（全科医学4版版p56）Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康包括健康包括生理健康生理健康心理健康心理健康社会适应良好社会适应良好8尤培建康复（康复（Rehabilitation）-WHO 1969年定义年定义（补充）（补充）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训
5、练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平 1981年定义年定义通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳状态。达到个体最佳状态。9尤培建康复的范畴（内涵）康复的范畴（内涵）全面康复（综合措施）全面康复（综合措施
6、）Comprehensive Rehabilitation 医学康复医学康复(medical rehabilitation)4可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术 教材P2，医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。二者最大的区别在于临床医学更多关注救命治病，而医学康复关注功能 儿麻矫治手术、白内障复明手术、关节置换术 教育康复教育康复(educational rehabilitation)4各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育应受到应有的教育
7、 社会康复社会康复(social rehabilitation)4残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。职业康复职业康复(vocational rehabilitation)4训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。以提高生存质量以提高生存质量（quality of life，QQL）、回归社会为回归社会为目标目标 Return to society10尤培建康复的特点（强调功能，之前的观念康复的特点（强调功能，之前的观念）强调强调功能功能恢复恢复Focus on function recovery临床思
8、维的转变临床思维的转变4二维思维：二维思维：治病-救命 4三维思维：三维思维：治病-救命-功能 强调功能障碍的训练和再训练强调功能障碍的训练和再训练Training and retraining to improve functions 康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重视病理变化的消除。（视病理变化的消除。（教材教材P6，新的观念）新的观念）11尤培建康复服务方式康复服务方式 康复机构的康复康复机构的康复institution-based rehabilitation,IBR 上门康复服务上门康复服务out-reaching reha
9、bilitation,ORS 社区康复社区康复P1与与P8community-based rehabilitation,CBR社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化；其目标是：确保残疾人能充分发的机会和达到社会一体化；其目标是：确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中。（所在社区与社会之中。（P8，定义）定义）12尤培建康复医学（康复医学（Rehabilitation Medicine）康复医学（康复医学（R
10、ehabilitation Medicine）以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。学专科。一级学科一级学科 康复医学与理疗学，康复治疗学之间的关系康复医学与理疗学，康复治疗学之间的关系 康复医师与康复治疗师之间的关系康复医师与康复治疗师之间的关系 康复医学服务对象康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者各种原因引起的功能障碍者4残疾人残疾人4慢性病患者慢性病患者4疾病急性期和恢复早期疾病急性期
11、和恢复早期老年人老年人13尤培建康复医学服务对象康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者各种原因引起的功能障碍者残疾人残疾人慢性病患者4各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病4“患病状态患病状态”，活动能力受限，心理，活动能力受限，心理/精神创伤。精神创伤。4疾病急性期和恢复早期疾病急性期和恢复早期14尤培建康复医学服务对象康复医学服务对象 老年人老年人老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节包括内脏、肌肉、骨关节)和功能和功能障碍，生活质量如何提高？障碍，生活质量如何提高？4预测到预测到2020年，年，60岁以上人口将超过岁以上人口将超过2亿，亿，占总人口占
12、总人口16174老年人约老年人约50需要康复医学服务需要康复医学服务老年人只关怀够吗？老年人只关怀够吗？15尤培建康复医学的组成康复医学的组成 康复预防康复预防 一级预防一级预防4预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程 二级预防二级预防4疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。继发性残疾的过程。三级预防三级预防4残疾已发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。残疾已发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。康复基
13、础康复基础（补充、教材无）（补充、教材无）神经肌肉神经肌肉 肌动学肌动学(kinesiology)：4运动解剖、生物力学、运动生理学运动解剖、生物力学、运动生理学 神经科学神经科学 物理学物理学 中医中医 补充与替代医学补充与替代医学 16尤培建康复医学的组成康复医学的组成 康复评定康复评定康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效对功能障碍程度进行测定和分级对功能障碍程度进行测定和分级 4运动、感觉运动、感觉、高级脑功能、高级脑功能、精神、心理功能、精神、心理功能、日常生活能力、日常生活能力、社会和工作能力社会和工作能力 重点是客观地、准
14、确地评定功能障碍的原因、性质、范围、重点是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度、发展趋势、预后与转归严重程度、发展趋势、预后与转归前中后各一次，始于评定、终于评定前中后各一次，始于评定、终于评定17尤培建康复医学的组成康复医学的组成 康复治疗的原则（康复治疗的原则（P3）早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与 康复治疗康复治疗物理治疗物理治疗physical therapy，PT（运动、理疗、手法运动、理疗、手法）作业治疗作业治疗occupational therapy，OT 言语与吞咽治疗言语与吞咽治疗Speech&Swallowing
15、，ST 心理治疗心理治疗rehabilitation psychology 康复工程康复工程rehabilitation engineering 中国传统康复治疗中国传统康复治疗康复护理康复护理社会服务社会服务18尤培建康复医学的组成康复医学的组成 康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径(补充补充)改善改善（to improve）：）：4通过训练和其它措施通过训练和其它措施 改善生理功能。例如改善生理功能。例如 肌力训练、关节活动肌力训练、关节活动 训练、平衡训练、心训练、平衡训练、心 肺功能训练等。肺功能训练等。代偿代偿（to compensate）：）：4 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功
16、能通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能 得到放大或增强。例得到放大或增强。例如助听器、各种支如助听器、各种支 具、拐杖、助行器等。具、拐杖、助行器等。替代替代（to substitute）：）：4通过某些器具，替代丧失的生理功能。例通过某些器具，替代丧失的生理功能。例 如轮椅、假肢等。如轮椅、假肢等。19尤培建康复医学的组成康复医学的组成 临床康复临床康复-Clinical Rehabilitation 以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施骨关节疾病康复骨关节疾病康复神经疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复慢性疼痛疾病康复
17、老年病康复老年病康复儿科病康复儿科病康复20尤培建二、康复医学管理二、康复医学管理21尤培建康复团队Team work 康复医师康复医师Physiatrist，Physiatrician 物理治疗物理治疗师（士师（士）Physical therapist,Physiotherapist 作业治疗师（士作业治疗师（士）occupational therapist 言语治疗师（士言语治疗师（士）speech therapistSpeech language pathologist,SLP 支具治疗师（支具治疗师（士）士）Prostheist/Orthotist 心理治疗师（心理治疗师（士）士）ps
18、ychologist 社会工作社会工作者者social worker 康复护师康复护师（士）（士）rehabilitation nurse22尤培建康复医学工作流程康复医学工作流程 教材教材p423尤培建康复医学的早期介入康复医学的早期介入 教材的教材的P4、P6 尽早进行尽早进行 急性期的康复一般急性期的康复一般12周周24尤培建自我康复意识（补充）自我康复意识（补充）康复的最终成果决定于康复对象本身，康复成效，均康复的最终成果决定于康复对象本身，康复成效，均决定决定于于其自我康复意识其自我康复意识 唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的
19、任务。任务。25尤培建康复的成效康复的成效 短期目标短期目标 长期目标长期目标26尤培建残疾康复实例钱红艳残疾康复实例钱红艳 云南陆良县马街镇庄上村云南陆良县马街镇庄上村2000年年10月月21日车祸，日车祸，4岁，骨盆以下截断，半截人岁，骨盆以下截断，半截人27尤培建残疾康复实例钱红残疾康复实例钱红艳艳28尤培建残疾康复实例钱红艳残疾康复实例钱红艳29尤培建残疾康复实例钱红残疾康复实例钱红艳艳 现为现为残疾人运动员（游泳）残疾人运动员（游泳）30尤培建残疾康复实例钱红艳残疾康复实例钱红艳31尤培建三、康复医学的地位三、康复医学的地位32尤培建医学的结构体系（补）医学的结构体系（补）四分法医学
20、工程技术理论医学基础医学应用医学预防医学 临床医学 康复医学 保健医学 形态学科 功能学科 病原生物学科33尤培建各学科的核心（补）各学科的核心（补）预防医学：preventive medicine疾病预防疾病预防 临床医学：clinical medicine疾病治疗疾病治疗 康复医学：rehabilitation medicine功能恢复功能恢复 保健医学：healthcare and promotion身体健康促进身体健康促进34尤培建康复医学与临床医学的区别（补）（补）临床医学临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过
21、程，以治愈为目标。病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。限度恢复潜能，回归社会为目标。康复医学从注重功能障碍处理防范的研究，也康复医学从注重功能障碍处理防范的研究，也主见重视病理变化的消除。主见重视病理变化的消除。（p6）35尤培建康复医学与临床医学区别（补）康复医学与临床医学区别（补）项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念核心理念以疾病为中心以疾病为中心以功能障碍为中心以功能障碍为中心行为模式行为模式生物学模式生物学模式生物生物-心理心理-社会模式社会模
22、式治疗对象治疗对象各类病人各类病人功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者评估评估疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能治疗目的治疗目的强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程强调改善强调改善代偿代偿替代的途径提高功替代的途径提高功能能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会治疗手段治疗手段药物药物手术手术非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与工作模式工作模式专业化分工模式专业化分工模式团队模式团队模式家属介入家属介入不需要家属介入不需要家属介入 需要家属直接介入需要家属直接介入36尤培建综合医院加强康复
23、综合医院加强康复P6 卫生主管部门的要求卫生主管部门的要求 综合医院康复医学科建设与管理指南综合医院康复医学科建设与管理指南二级以上综合医院应当按照综合医院康复医学科基本标准二级以上综合医院应当按照综合医院康复医学科基本标准设置独立科室开展康复医学专业诊疗服务设置独立科室开展康复医学专业诊疗服务 康复开始的越早，功能恢复的效果越好。康复开始的越早，功能恢复的效果越好。综合医院应是开始康复的最佳场所，住院期间是康复综合医院应是开始康复的最佳场所，住院期间是康复介入的最佳时机。介入的最佳时机。37尤培建医学生与康复医学生与康复 医学生在临床实习中，会对许多急性病的治疗和外科医学生在临床实习中，会对
24、许多急性病的治疗和外科手术的神奇效果常感到吃惊和羡慕。手术的神奇效果常感到吃惊和羡慕。但也会对病房、门诊遇到的许多亚急性、慢性和特殊但也会对病房、门诊遇到的许多亚急性、慢性和特殊病例的处理方法少、疗效差而感到困惑（病例的处理方法少、疗效差而感到困惑（P7）38尤培建四、康复医学的发展简史四、康复医学的发展简史p1139尤培建发展的历史分期发展的历史分期 史前史前期（期（1910年以前）年以前）形成形成期（期（19101946年）年）确立期（确立期（19471970年）年）发展期发展期（1970年以后年以后）40尤培建史前期（史前期（1910年以前）年以前）温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于
25、治疗疾病温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病 中国古代的康复治疗中国古代的康复治疗 春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病 4素问素问异法方宜论异法方宜论中中“其病多痿厥寒热，其治其病多痿厥寒热，其治 宜导引按蹻宜导引按蹻”4素问素问血气血气形志篇形志篇中中“病生于筋，治之以熨病生于筋，治之以熨 引引”五禽戏五禽戏最早的医疗体操形式之一最早的医疗体操形式之一 古代武术：世界公认的运动疗法古代武术：世界公认的运动疗法 坐禅：启发了松弛疗法的发展坐禅：启发了松弛疗法的发展 外国古代的康复治疗外国古代的康复治疗 希波克拉底与盖伦被认为是最早进行物理治疗的先
26、行者，通过按摩、希波克拉底与盖伦被认为是最早进行物理治疗的先行者，通过按摩、手法治疗和水疗等方法治疗病人。手法治疗和水疗等方法治疗病人。希腊出土的文物上甚至已绘有希腊出土的文物上甚至已绘有“假足假足”41尤培建 1796年年Gymnasticon等仪器被研发出来，通过关节运等仪器被研发出来，通过关节运动的训练治疗痛风和类似疾病。动的训练治疗痛风和类似疾病。瑞典体育教育先驱瑞典体育教育先驱Per Henrik Ling瑞典体操之父瑞典体操之父1813年创立了皇家中央体操学会（物理治疗作为一个职业团年创立了皇家中央体操学会（物理治疗作为一个职业团队被记录），囊括了按摩、手法治疗和运动训练。队被记录
27、），囊括了按摩、手法治疗和运动训练。瑞典国家健康与福利委员会在瑞典国家健康与福利委员会在1887年开始对物理治疗年开始对物理治疗师进行官方注册。师进行官方注册。42尤培建形成期形成期（19101946年）年）19世纪末世纪末20世纪初世界范围内的脊髓灰质炎大爆发。世纪初世界范围内的脊髓灰质炎大爆发。1894年，脊髓灰质炎在美国新英格兰地区的爆发严重波及到了当地年，脊髓灰质炎在美国新英格兰地区的爆发严重波及到了当地的儿童，医生开始聘用受过体育教育、按摩、治疗运动训练的女性的儿童，医生开始聘用受过体育教育、按摩、治疗运动训练的女性来满足脊髓灰质炎患者及其家庭对治疗的需要。来满足脊髓灰质炎患者及其家
28、庭对治疗的需要。第一次世界大战后第一次世界大战后，1910年，年，“康复康复”正式应用到残疾者正式应用到残疾者（伤员）（伤员）身上。身上。1913年，宾夕法尼亚州年，宾夕法尼亚州，第一个颁发物理治疗师执照的州。第一个颁发物理治疗师执照的州。随后，物理治疗的第一本教科书和第一本杂志也先后出版。随后，物理治疗的第一本教科书和第一本杂志也先后出版。在在1914和和1916年的脊髓灰质炎爆发中，物理治疗技术进一步得年的脊髓灰质炎爆发中，物理治疗技术进一步得到了应用和改进，女性更多的参与到患者的治疗当中。到了应用和改进，女性更多的参与到患者的治疗当中。1917年，美国陆军成立年，美国陆军成立“身体功能重
29、建部和康复部身体功能重建部和康复部”，是最早的，是最早的康复机构。康复机构。第一所物理治疗学校成立于美国华盛顿特区的沃特里德陆军医院，第一所物理治疗学校成立于美国华盛顿特区的沃特里德陆军医院，随后又陆续成立了其它随后又陆续成立了其它14所物理治疗学校。所物理治疗学校。Walter Reed General Hospital的物理治疗课程的物理治疗课程43尤培建形成期（形成期（19101946年）年）1921年成立了美国女性物理治疗协会年成立了美国女性物理治疗协会（American Womens Physical Therapeutic Association），），1922年年改名为美国物理治
30、疗协会（改名为美国物理治疗协会（American Physiotherapy Association）当时物理治疗实践的范畴：运动疗法、按摩、水疗和电疗。当时物理治疗实践的范畴：运动疗法、按摩、水疗和电疗。20世纪世纪2030年代年代 出现了手法肌力检查等康复评定方法出现了手法肌力检查等康复评定方法 出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功 能的假肢和能的假肢和矫形器、电诊断矫形器、电诊断/电疗、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。电疗、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。44尤培建形成期（形成期（19101946年）年）20世纪世纪40年代至年代至50
31、年代，由于第二次世界大战的爆发年代，由于第二次世界大战的爆发和全国性的脊髓灰质炎的爆发，对物理治疗师的需求和全国性的脊髓灰质炎的爆发，对物理治疗师的需求相比之前大大增加。相比之前大大增加。1942年底，美国国会通过了将物理治疗师纳入军队医年底，美国国会通过了将物理治疗师纳入军队医疗部门的法案，尤其确立了物理治疗在战争中的军事疗部门的法案，尤其确立了物理治疗在战争中的军事地位。地位。45尤培建确立确立期（期（19471970年）年）二战后二战后 社会对康复重要性的认识社会对康复重要性的认识+客观需要客观需要=康复的发展康复的发展 H.A.RuskRehabilitation Medicine 现
32、代康复医学之父现代康复医学之父 F.H.KrusenHandbook of Physical Medicine and Rehabilitation 康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科门独立的学科 1955年，年，Rusk在美国成立世界康复基金会在美国成立世界康复基金会 1969年，年，Licht成立国际康复医学会，标志康复医学已成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟臻成熟46尤培建确立期（确立期（19471970年）年）美国物理治疗协会美国物理治疗协会1956年，美国物理治疗协会的英文名称由当时的年，美国物理治疗协会的英
33、文名称由当时的“American Physiotherapy Association”更改为现在的更改为现在的“American Physical Therapy Association，APTA”APTA第一次实行了全国性的执照考试，并获得了颁发物理治第一次实行了全国性的执照考试，并获得了颁发物理治疗师执照的授权。疗师执照的授权。成立了支持专业领域内研究的物理治疗基金（成立了支持专业领域内研究的物理治疗基金（Physical Therapy Fund），），开展了为入门级的物理治疗师提供的第一开展了为入门级的物理治疗师提供的第一项本科以上学位项目。项本科以上学位项目。60年代，物理治疗师出现
34、短缺，助理物理治疗师年代，物理治疗师出现短缺，助理物理治疗师（Physical Therapy Assistant，PTA）这一岗位被这一岗位被创建。创建。47尤培建发展发展期（期（1970年以后年以后）专业人员规模扩大专业人员规模扩大 著名康复中心和康复医学研究所的出现著名康复中心和康复医学研究所的出现 纽约大学康复医学研究所纽约大学康复医学研究所 Mayo医院物理医学与康复科医院物理医学与康复科 芝加哥康复研究所芝加哥康复研究所 英国英国Bobath领导的脑瘫中心领导的脑瘫中心和和Stoke Mandeville 脊髓损伤中脊髓损伤中心心 1998年，美国物理治疗协会将协会成员重新分两个部
35、年，美国物理治疗协会将协会成员重新分两个部分：美国物理治疗师学会（分：美国物理治疗师学会（American College of Physical Therapists）和助理物理治疗师全国大会和助理物理治疗师全国大会（National Assembly of Physical Therapist Assistants）。）。48尤培建中国康复医学的发展中国康复医学的发展 80年代，开始引进现代康复医学。年代，开始引进现代康复医学。1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。复医疗机构，通过试点逐步推广。1982年，
36、中山医科大学成立康复医学教研室年，中山医科大学成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学等被确定为全国年中山医科大学和南京医科大学等被确定为全国康复医学进修教育基地康复医学进修教育基地 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程年，卫生部确定医学院增设康复医学课程 1990年年12月月中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法对设置对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定康复医疗机构、培养专业人才明确规定 2001年年中华人民共和国国民经济和社会发展第中华人民共和国国民经济和社会发展第 十个十个五年计划纲要五年计划纲要重申重申“发展康复医疗发展康复医疗”决策决策。49
37、尤培建中国康复医学的发展中国康复医学的发展 2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。南京医科大学率先在当年招生治疗专业。南京医科大学率先在当年招生 2001年国家职称考试（康复医学）制度建立年国家职称考试（康复医学）制度建立 2003年南京医科大学成立康复治疗学系年南京医科大学成立康复治疗学系 2006年国家康复医师培训制度建立年国家康复医师培训制度建立50尤培建现状现状 发展较发达国家相对滞后发展较发达国家相对滞后 学科建设和制度不完善学科建设和制度不完善 康复人员素质相对较低康复人员素质相对较低 人才缺乏，特别是康复治疗师人才缺
38、乏，特别是康复治疗师 社区康复不健全社区康复不健全 科研薄弱科研薄弱51尤培建发展方向发展方向 整体化：整体化：强调人体整体性；强调人与社会的强调人体整体性；强调人与社会的 整体性，包括人的生物特整体性，包括人的生物特性、心理过程、社性、心理过程、社 会因素。会因素。综合化：综合化：康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发展自己。展自己。多元化：多元化：康复医学与自然和社会学科交叉、康复医学与自然和社会学科交叉、渗透，形成交叉学科，如渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复护理学、医学社会学、社会医学、临床心康复工程学、康复护理学、
39、医学社会学、社会医学、临床心理理 学、电子信息学、社会福利学、电子信息学、社会福利学等。学等。52尤培建康复医学网址康复医学网址 中国康复医学中国康复医学会：会： 国际物理医学与康复医学学会国际物理医学与康复医学学会：www.isprm.org 美国康复医学美国康复医学会：会：www.acrm.org 美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会：www.aapmr.org 美国康复医师学会：美国康复医师学会：www.physiatry.org 美国美国PMR文献文献：www.archives-pmr.org 美国物理治疗学会美国物理治疗学会：www.apta.org 康复国际康复国际：www
40、.rehab-international.org 国际作业治疗师联盟国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.au 世界卫生组织世界卫生组织：www.who.int 美国美国PT-OT试题试题：53尤培建国内主要康复医学杂志国内主要康复医学杂志 中国康复医学杂志中国康复医学杂志 中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 中国临床康复中国临床康复 中国康复理论与实践中国康复理论与实践 中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志 中国康复中国康复 国外医学国外医学-物理医学与康复学分册物理医学与康复学分册 中国心血管康复杂志中国心血管康复杂志 中国脑血管病康复杂志中国脑血管病康复杂志54尤培建五、残
41、疾五、残疾学学55尤培建残疾与天人相应残疾与天人相应 残疾残疾（disability）中国残联发展部中国残联发展部4是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障 碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状学习能力的一种状态。态。残疾人残疾人（disabled person）功能障碍功能障碍者（者（people with disability）：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式
42、从事某种活动能力的人。全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。4中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法 1990年年12月月 WHO统计：全世界目前约占总人口统计：全世界目前约占总人口15%。56尤培建残疾原因残疾原因 原发性残疾原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。例如中风后肢
43、体偏瘫，脊髓损伤后造成截瘫，心肺疾病导致体力活例如中风后肢体偏瘫，脊髓损伤后造成截瘫，心肺疾病导致体力活动能力动能力 下降等。下降等。继发性残疾继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。统功能进一步减退，甚至丧失。例如脊髓损伤后由于长期卧床，造成关节挛缩、肌肉畏缩、压疮等，例如脊髓损伤后由于长期卧床，造成关节挛缩、肌肉畏缩、压疮等，从而从而 进一步加重原发性残疾。进一
44、步加重原发性残疾。残疾举例残疾举例：脊髓损伤脊髓损伤 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸直肠功能障碍、呼吸肌障碍肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍57尤培建残疾分类残疾分类58尤培建世界卫生组织残疾分类世界卫生组织残疾分类 国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类ICIDH International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)公布于公布于1980年。年。国际
45、功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 ICFInternational Classification of Function,ICF公布公布于于2001年年59尤培建1.ICIDH分类分类（WHO，1980）残损（残损（impairments）现改称现改称“身体结构受损身体结构受损”，是指生理、心理、解剖或功能方，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何丧失或异常。面的任何丧失或异常。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。残疾残疾（disabilities）现改称现改称“活动受限活动受限”，指由于残损能力受限或缺乏，以至患，指由于残损能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方
46、式和范围进行活动。者不能按正常的方式和范围进行活动。是个体水平的残疾。是个体水平的残疾。残残障（障（handicaps）现改称为现改称为“参与限制参与限制”，指因残损或残疾，限制或阻碍患者，指因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用。发挥正常的社会作用。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。60尤培建ICIDH的基本框架的基本框架类别类别表现表现 障碍的水平障碍的水平具体阐述具体阐述残损残损机能障碍机能障碍生物学水平生物学水平指人体器官功能形态的损伤，指人体器官功能形态的损伤，如肢如肢体、组织、器官的丧失、体、组织、器官的丧失、缺损、畸缺损、畸形及精神功能紊乱。形及精神功能紊乱。残疾残疾能
47、力障碍能力障碍个人水平个人水平指由于功能结构异常所导致的指由于功能结构异常所导致的 个体个体能力受限和缺失。能力受限和缺失。残障残障社会性不利社会性不利社会水平社会水平指由于残疾造成的回归社会受指由于残疾造成的回归社会受 限，限，反映了人与周围环境的相反映了人与周围环境的相 互关系及互关系及适应程度。适应程度。61尤培建ICIDH概念模式图概念模式图疾病或异常疾病或异常疾病或异常疾病或异常不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及 其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。62尤培建残疾程度的辨证关系残疾程度的辨证关系 病损、失能和残障三者之间没有绝
48、对的界限，其程度病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。可以互相转化。63尤培建ICIDH的不足的不足之处之处 概念模式的单一片面性概念模式的单一片面性 ICIDH概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式整体模式 结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、残疾和残障之间残疾和残障之间 的关系及相互作用。的关系及相互作用。忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性 忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性 主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、主观
49、障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝苦闷及绝 望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社会水平障碍）产生会水平障碍）产生 重要影响，因而具有重要的作用和地位，重要影响，因而具有重要的作用和地位，而而ICIDH则没有考虑此因则没有考虑此因 素。素。忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性 忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性 在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，社会水社会水 平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而ICI
50、DH中没有考虑环境的因素中没有考虑环境的因素。64尤培建2、国际功能、残疾和健康分类、国际功能、残疾和健康分类 国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 Internation Classification of Functioning、Disability and Health，ICF 2001年，年，在第在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织届世界卫生大会上，世界卫生组织 191个成员国一致签署协议，认可个成员国一致签署协议，认可国际残国际残 疾分类疾分类第第2版（版（ICIDH-2），），即即国际功能、残疾和健康分国际功能、残疾和健康分类类，中文简称，中文简称为为国际功能分类国际
