1、 2022-10-141、理疗、理疗n应用天然的或人工的物理因子作用应用天然的或人工的物理因子作用于人体，于人体，n并通过人体的神经、体液、内分泌并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，等生理调节机制，n治疗和预防疾病的一门科学。治疗和预防疾病的一门科学。2022-10-142、物理因子、物理因子n天然天然 日光、温泉、大气、水流、气候日光、温泉、大气、水流、气候 n人工人工 电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法生物反馈疗法 2022-10-143、理疗的作用、理疗的作用n消炎消炎
2、 n镇痛镇痛 n杀菌杀菌 n镇静、安眠镇静、安眠 n兴奋神经、肌肉组织兴奋神经、肌肉组织 n缓解痉挛缓解痉挛 n松解粘连、软化疤痕松解粘连、软化疤痕 n促进伤口愈合促进伤口愈合 n加速骨痂形成加速骨痂形成 n调节机体免疫功能调节机体免疫功能 n脱敏、抗癌作用脱敏、抗癌作用 n其它其它2022-10-144、适应症、适应症n疼痛疼痛 n炎症炎症 n损伤损伤 n粘连及疤痕粘连及疤痕 n溃疡溃疡 n功能障碍性疾病功能障碍性疾病 2022-10-145、禁忌证、禁忌证n全身严重性疾病全身严重性疾病 n某些理疗特定的禁忌症某些理疗特定的禁忌症 2022-10-146、电疗法、电疗法n电疗（电疗（elec
3、trotherapy）：）：应用电治疗应用电治疗疾病的方法。疾病的方法。直流电直流电 低频电低频电 中频电中频电 高频电高频电2022-10-14直流电离子导入直流电离子导入n借助直流电将药物离子导入人体以治借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法。疗疾病的方法。原理原理 膜电位改变膜电位改变 细胞膜通透性改变细胞膜通透性改变 小血管扩张小血管扩张 促进骨生长促进骨生长适应症：适应症：神经、关节炎症，疼痛神经、关节炎症，疼痛2022-10-14低频电疗法低频电疗法n频率频率100000Hz电磁振荡电流电磁振荡电流 n特点特点 对神经肌肉无兴奋作用对神经肌肉无兴奋作用 产热产热 电极可离开皮
4、肤电极可离开皮肤 无电解作用无电解作用 n包括超短波、微波等。包括超短波、微波等。2022-10-147、超短波、超短波n温热效应温热效应 改善血液循环、镇痛改善血液循环、镇痛 n非热效应非热效应 消炎、促进神经组织再生、促进生长消炎、促进神经组织再生、促进生长 n临床应用临床应用 炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛2022-10-148、光疗、光疗n利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。n光疗主要有光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法线疗法和激光疗法。n热及化学作用热及化学作用
5、2022-10-14紫外线紫外线n紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。症候群、佝偻病或软骨病等。2022-10-14红外线红外线n红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复，部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复，n临床常用以临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。等
6、。2022-10-14可见光可见光n可见光红光用于中枢神经兴奋；可见光红光用于中枢神经兴奋；n蓝光、绿光用于镇静；蓝光、绿光用于镇静；n蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。2022-10-14激光激光二氧化碳激光半导体激光治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。2022-10-149、超声波、超声波n超声波是频率高于超声波是频率高于2104赫的声波。赫的声波。机械效应机械效应 热效应热效应 n具有具有 软化瘢痕软化瘢痕松解粘连松解粘连解痉镇痛解痉镇痛加速骨痂生长加速骨痂生长2022-10-1410、磁疗、磁疗n以磁场作用于人体治疗疾病
7、的方法。以磁场作用于人体治疗疾病的方法。n磁疗的治疗作用磁疗的治疗作用 镇痛。镇痛。消肿，消炎消肿，消炎 镇静镇静降压降压软化瘢痕，松解粘连软化瘢痕，松解粘连促进骨痂生长促进骨痂生长抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长2022-10-14概念概念o 以磁场作用于人体治疗疾病的方法。以磁场作用于人体治疗疾病的方法。作用机制作用机制o 对神经和经络腧穴的刺激o 产生感生微电流o 对体液的影响o 对生物膜的影响治疗作用治疗作用镇痛镇痛 消肿消肿消炎消炎 镇静镇静降压降压软化瘢痕，松解粘连软化瘢痕，松解粘连促进骨痂生长促进骨痂生长抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长2022-10-14适应症适应症o 软组织损伤o 血肿o 关
8、节炎、肌筋膜炎o 神经衰弱重复经颅磁刺激仪神经科学武器经颅磁刺激（经颅磁刺激（TMSTMS）：磁疗的革命）：磁疗的革命经颅磁刺激诞生经颅磁刺激诞生 19851985年，英国年，英国BarkeBarker r教教授研制出第一台经颅磁授研制出第一台经颅磁刺激仪。刺激仪。19881988年在同济医院年在同济医院-廖廖家华研制中国第一台经家华研制中国第一台经颅刺激仪颅刺激仪什么是经颅磁刺激（什么是经颅磁刺激（TMS）技术？）技术？脉冲磁场中枢神经及外周神经系统调节神经细胞的动作电位影响神经电生理活动感应电流TMS简单原理简单原理神经生物电学 法拉第电磁感应定律TMSTMS刺激部位刺激部位大脑皮质分布大
9、脑皮质分布TMS引起的相关生理效应引起的相关生理效应TMSTMS对脑卒中患者功能的康复对脑卒中患者功能的康复rTMS重建平衡rTMS治疗示意图rTMSrTMS皮质运动区阈值测量及常用治疗点皮质运动区阈值测量及常用治疗点rTMS治疗参数o 刺激强度：按MT%给予刺激(通常为80-120MT)。o 刺激频率(1低频、1Hz以上高频)、刺激串脉冲数、刺激串数、刺激串间隔及刺激脉冲总数等。TMS用于康复治疗用于康复治疗n中风后运动功能障碍n脊髓损伤后功能障碍n神经源性膀胱n认知障碍n失语n吞咽障碍n外周肢体用功能性磁刺激，促进神经再生和功能恢复是康复治疗的热点。TMS禁忌症禁忌症n头颅内置有金属异物、
10、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者等。n有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。n对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用rTMS治疗。如何制定治疗方案如何制定治疗方案 明确诊断明确诊断明确机理明确机理确定方案确定方案参数调节参数调节注意事项注意事项安全性原则安全性原则选择正确的刺激部位选择正确的刺激部位选择正确的刺激模式选择正确的刺激模式示例一：示例一：治疗中风后失语症治疗中风后失语症用1Hz低频刺激右侧语言运动中枢对称区，刺激量：90%刺激时间：20分钟/次每周5次，共2周，治疗10次结果：Boston BDAE 命名检测有显著提高示例二：示例二：治疗脑卒中后吞咽障碍
11、治疗脑卒中后吞咽障碍低频，1Hz，TMS治疗吞咽障碍刺激点：健侧大脑半球，下颌舌骨肌肌电记录，先确定颅顶Cz点，前移2-4cm，侧移4-6cm，找出MEP最大刺激点，测量运动阈值MT。刺激量：120%MT刺激时间：20分钟每天1次示例三：示例三：神经源性膀胱的治疗方案神经源性膀胱的治疗方案o刺激部位：骶3神经孔，约在骶骨上缘和尾骨连线的中点向左右个旁开一横指o刺激频率：15-20Hzo刺激强度：100-120%MTo刺激时间：15分o治疗疗程：2-4周小结：小结：o 几乎不衰减地作用于组织深部几乎不衰减地作用于组织深部o 强度：强度：MTo 频率：频率：1Hzo 间歇时间间歇时间o 刺激总量刺
12、激总量11、温热疗法、温热疗法n用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。传导热传导热蜡疗蜡疗 辐射热辐射热红外线红外线 透热透热高频高频2022-10-1412、冷疗、冷疗n利用低于体温的介利用低于体温的介质接触人体，使之质接触人体，使之降温以治疗疾病的降温以治疗疾病的方法。方法。n作用作用 抑制神经兴奋抑制神经兴奋 抑制炎性渗出抑制炎性渗出 血管收缩血管收缩 2022-10-1413、水疗法、水疗法n水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。式作用于人体，达到防治疾病目
13、的的方法。温度刺激、化学刺激、机械刺激温度刺激、化学刺激、机械刺激 n作用作用 镇静催眠、兴奋发汗镇静催眠、兴奋发汗 退热利尿、抗炎止痛退热利尿、抗炎止痛 促进吸收，促进新陈代谢促进吸收，促进新陈代谢 锻炼机体锻炼机体2022-10-1414、生物反馈疗法生物反馈疗法 n应用电子技术和训练使人能对自己体内异常应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法疾病的方法 n肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法n温度生物反馈疗法温度生物反馈疗法n血压生物反馈疗法血压生物反馈疗法2022-10-1415.压力疗法压力疗法o 在身体
14、病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法o 治疗作用 促使组织间液回流 限制组织增生 隔热保温o 肢体压力疗法 局部压力疗法n各种物理因子治疗的作用各种物理因子治疗的作用2022-10-14三、手法治疗o 关节松动技术o 传统手法治疗关节松动术关节松动术o 治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。o 操作时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段关节松动术关节松动术（一）（一）关节的生理运动关节的生理运动 o 是指关节在生理范围内完成的运动（二（二）关节的附属运动关节的附属运动 o 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成。o 通常改善生理运动之前
15、，先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。（三）（三）基本手法基本手法 o 1.摆动摆动o关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%时才可应用。o 2、滚动、滚动 图4-1-1滚动发生原理图4-1-2滚动方向的变化A在凹面上滚动 B在凸面上滚动3、滑动、滑动n 临床应用时，由于滑动可以 缓解疼痛，合并牵拉可以松 解关节囊，使关节放松，改 善关节活动范围，因此用得 比较多。图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系A 滑动方向与成角运动方向相反B滑动方向与成角运动方向相同 图4-1-3 滑动发生原理A平面滑动 B 曲面滑
16、动图4-1-5 旋转发生原理图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图A盂肱关节 B髋关节C前臂联合关节4、旋转旋转 旋转常与滑动和滚动同时发生旋转常与滑动和滚动同时发生 5、分离和牵拉、分离和牵拉 o 当外力作用使构成关节 两骨表面呈直角相互分 开时，称为分离或关节分离或关节 内牵引内牵引；当外力作用于骨长轴使 关节远端移位时，称牵牵 拉或长轴牵引。拉或长轴牵引。图4-1-7 分离与牵拉的区别A 盂肱关节的牵拉B盂肱关节的分离（四）（四）手法分级手法分级关节松动术手法分级（maitland）关节松动术分级分级o 度：于关节活动范围的起始位进行小幅度的节律性被动活动；o 度：于关节活动全范围的中
17、部进行大幅度的节律性被动活动；o 度：达到关节活动全范围末端或受限处的大幅度的节律性活动；o 度：达到关节活动全范围末端或受限处的小幅度的节律性活动。（五）关节松动术治疗作用（五）关节松动术治疗作用o 缓解疼痛o 增大关节活动范围o 增加本体反馈（五）关节松动术临床应用（五）关节松动术临床应用o 关节功能障碍o 关节疼痛o 肌肉紧张、痉挛o 关节活动受限上肢关节松动术示例：盂肱关节盂肱关节 图4-2-8 外展摆动盂肱关节盂肱关节 图4-2-12 内旋摆动图4-2-13 外旋摆动盂肱关节盂肱关节 图4-2-1 分离牵引图4-2-2 长轴牵引图4-2-3 向头侧滑动图4-2-4 前屈向足侧滑动盂肱关节盂肱关节 图4-2-5 外展向足侧滑动ABCD盂肱关节盂肱关节 图4-2-6 前后向滑动AB盂肱关节盂肱关节 图4-2-7 后前向滑动CAB盂肱关节盂肱关节 图4-2-9 侧方滑动盂肱关节盂肱关节
