1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材1谢谢观赏2019-8-23下篇各 论2谢谢观赏2019-8-23第三章和解剂第三章和解剂3谢谢观赏2019-8-231、定义凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。和解剂4谢谢观赏2019-8-232、适应病证伤寒少阳证症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。和解剂5谢谢观赏2019-8-23肝脾不和证多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。和解剂6谢谢观赏
2、2019-8-23寒热互结之痞证本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。和解剂7谢谢观赏2019-8-233、分类和解少阳伤寒少阳证 调和肝脾肝脾不和证 调和肠胃寒热互结痞证 和解剂8谢谢观赏2019-8-234、使用注意纯虚不宜用，以防其伤正；因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。和解剂9谢谢观赏2019-8-23第一节第一节 和解少阳和解少阳和解剂10谢谢观赏2019-8-23少阳系统手少阳三焦足 少 阳 胆气道水道内寄相火与肝相表里“少阳”简析和解少阳11谢谢观赏2019-8-23胆火上炎胆火上炎气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞伤寒少阳病特点 病位：半表半
3、里 病势：太阳传少阳正气不支 病变特点：和解少阳12谢谢观赏2019-8-23柴胡、青蒿、生姜人参、大枣黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清利胆热清利胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿用药特点半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞和解少阳13谢谢观赏2019-8-23小柴胡汤 类伤寒论和解少阳14谢谢观赏2019-8-23上炎上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦犯胃犯胃口苦喜呕、不欲食口苦喜呕、不欲食胆火胆火苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦伤 寒 少 阳 证伤 寒 少 阳 证其它证：其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸主治病机症
4、状分析正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦满、神情嘿嘿胸胁苦满、神情嘿嘿小柴胡汤15谢谢观赏2019-8-23病机邪踞少阳，胆胃不和功用和解少阳小柴胡汤16谢谢观赏2019-8-23君君臣臣佐佐使使透、疏透、疏清泄胆火清泄胆火和胃降逆和胃降逆益气扶正益气扶正柴胡黄芩生姜半夏人参大枣甘草方 解小柴胡汤17谢谢观赏2019-8-23 以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。配伍特点小柴胡汤18谢谢观赏2019-8-23辨证要点本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。临床上只要抓
5、住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。伤寒论运用小柴胡汤19谢谢观赏2019-8-23用量特点柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1 1倍以上。倍以上。小柴胡汤20谢谢观赏2019-8-23加减变化随证加减 发热甚：加银花、连翘 胁痛：加青皮、枳壳、木香据病加减 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮 黄疸：加茵陈、栀子小柴胡汤21谢谢观赏2019-8-23大柴胡汤 类金匮要略和解少阳22谢谢观赏2019-8-23心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳少阳阳明合病明合病往来寒热胸胁胀满呕不止心烦主治病机症状
6、分析大柴胡汤23谢谢观赏2019-8-23主治少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证功用和解少阳，内泻热结组成小柴胡汤合小承气汤加减大柴胡汤24谢谢观赏2019-8-23药物组成分析大柴胡汤25谢谢观赏2019-8-23柴胡柴胡黄芩黄芩大黄大黄枳实枳实生姜生姜半夏半夏芍药芍药大枣大枣君君臣臣 佐佐 使使和解少阳和解少阳和胃降逆和胃降逆益阴缓急止痛益阴缓急止痛内泻热结内泻热结方解大柴胡汤26谢谢观赏2019-8-23辨证要点 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。运用大柴胡汤27谢谢观赏2019-8-23现代临床常用于治
7、疗胆道疾患胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻大柴胡汤28谢谢观赏2019-8-23常用治法清利胆热疏肝理气利胆（直接、间接）归纳为：“清、疏、通、利”四字大柴胡汤29谢谢观赏2019-8-23 清黄芩 疏柴胡、枳实 通大黄 利大黄大柴胡汤30谢谢观赏2019-8-23胆热型胆热型气滞型气滞型胆阻型胆阻型热甚热甚板兰根、银花、连翘板兰根、银花、连翘湿热湿热茵陈、栀子茵陈、栀子结石结石金钱草，鸡内金金钱草，鸡内金 木香、厚朴等或金铃子散木香、厚朴等或金铃子散若痛甚若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金重用芍药，加玄胡索、郁金临床分型（加减变化）大柴胡汤31谢谢观赏2019-8-23和解少
8、阳蒿芩清胆汤 类重订通俗伤寒论32谢谢观赏2019-8-23病 机 少阳湿热证 特点：偏里热 有痰热湿热蒿芩清胆汤33谢谢观赏2019-8-23咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦口苦，吐酸苦水，或呕黄涎水，或呕黄涎而粘，甚则干而粘，甚则干呕呃逆呕呃逆舌红苔白腻，脉滑舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证小柴胡汤证蒿 芩 清 胆 汤 证蒿 芩 清 胆 汤 证往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满症候对比分析蒿芩清胆汤34谢谢观赏2019-8-23甘草甘草青黛青黛滑石滑石枳壳枳壳竹茹竹茹茯苓茯苓陈皮陈皮半夏半夏
9、黄芩黄芩青蒿青蒿温胆汤（含二陈汤）清化热痰温胆汤（含二陈汤）清化热痰碧玉散（含六一散）清热利湿碧玉散（含六一散）清热利湿功用清胆利湿，和胃化痰方解君臣佐使臣佐 使蒿芩清胆汤35谢谢观赏2019-8-23辨证要点 本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。运用蒿芩清胆汤36谢谢观赏2019-8-23加减变化呕多加黄连、苏叶清热止呕；湿重加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；小便不利加车前子、泽泻、通草以利小便。蒿芩清胆汤37谢谢观赏2019-8-23第二节第二节 调和肝脾调和肝脾和解剂38谢谢观赏2019-8-23四 逆 散 类伤寒论
10、调和肝脾39谢谢观赏2019-8-23肝气郁滞调肝药肝气郁滞调肝药脾气郁滞理脾药脾气郁滞理脾药 肝脾不和（肝脾气郁）主治证及用药分析四逆散40谢谢观赏2019-8-23基本配伍结构理气和血理气和血补养肝血，条达肝气防柴胡升散耗伤阴血理气解郁舒畅气机柴胡芍药芍药枳实枳实疏肝解郁四逆散41谢谢观赏2019-8-23调畅气机 阳郁厥逆证 透邪解郁柴胡、白芍 枳实 主治证及用药分析四逆散42谢谢观赏2019-8-23辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。运用四逆散43谢谢观赏2019-8-23加减变化咳者加五味子、干姜以温肺散寒止咳；
11、悸者加桂枝以温心阳；小便不利者加茯苓以利小便；腹中痛者加炮附子以散里寒；泄利下重者加薤白以除下重；气郁甚者加香附、郁金以理气解郁；有热者加栀子以清内热。四逆散44谢谢观赏2019-8-23逍 遥 散 类太平惠民和剂局方调和肝脾45谢谢观赏2019-8-23肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩神疲食少神疲食少口燥咽干口燥咽干主治病机症状分析病机肝郁血虚脾弱逍遥散46谢谢观赏2019-8-23甘草甘草薄荷薄荷生姜生姜茯苓茯苓白术白术当归当归白芍白芍柴胡柴胡煨功用疏肝解郁，健脾养血方解君臣佐使逍遥散47谢谢观赏2019-8-23补肝体、助肝用体用并调肝脾同治，气血津液兼顾 配伍特点逍遥散
12、48谢谢观赏2019-8-23辨证要点本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。运用逍遥散49谢谢观赏2019-8-23月经不调月经不调滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子、旱莲虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药（喜怒无常）：合补肾药本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）逍遥散50谢谢观赏2019-8-23加味
13、逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚有热之月经不调附方逍遥散51谢谢观赏2019-8-23第三节第三节 调和肠胃调和肠胃和解剂52谢谢观赏2019-8-23半夏泻心汤 类伤寒论调和肠胃53谢谢观赏2019-8-23误下误下邪热内陷邪热内陷下伤中阳下伤中阳寒寒邪内生邪内生寒热互结寒热互结阻滞气机阻滞气机升降失调升降失调心下痞满心下痞满呕吐、下利呕吐、下利苔薄黄而腻苔薄黄而腻脉弦数脉弦数邪在少阳主治病机成因及症候分析半夏泻心汤54谢谢观赏2019-8-23黄芩黄芩黄连黄连半夏半夏干姜干姜人参人参大枣大枣甘草甘草（苦寒）（苦寒
14、）（苦寒）（苦寒）（辛苦温）（辛苦温）（辛热）（辛热）寒凉清热温散寒邪和胃降逆益气补中辛开苦降散结除痞功用寒热平调，消痞散结方解半夏泻心汤55谢谢观赏2019-8-23配伍特点 寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实 半夏泻心汤56谢谢观赏2019-8-23辨证要点本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现平调寒热、苦降辛开治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。运用半夏泻心汤57谢谢观赏2019-8-23加减变化痞满甚减大枣、加枳实、厚朴湿甚加藿香、滑石、茯苓半夏泻心汤58谢谢观赏2
15、019-8-23下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证：A伤寒少阳证 B黄疸见少阳证 C热入血室证 E瘟疫邪伏膜原 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.疟疾见少阳证 回答错误，再想一想！单选题：59谢谢观赏2019-8-23下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物：A猪苓、枳实 B青蒿、黄芩 C竹茹、半夏 D枳壳、赤茯苓 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.陈皮、碧玉散 回答错误，再想一想！60谢谢观赏2019-8-23 四逆散中一升一降配伍的药物是：A柴胡配芍药 B柴胡配甘草 C柴胡配枳实
16、D芍药配甘草 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.枳实配芍药 回答错误，再想一想！61谢谢观赏2019-8-23患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选：A丹栀逍遥散 B柴胡疏肝散C逍遥散 D四物汤 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.左金丸 回答错误，再想一想！62谢谢观赏2019-8-23 逍遥散中姜的用法是：A鲜生姜B生姜汁C煨生姜 D生姜皮回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.炮姜回答错误，再想一想！63谢谢观赏2019-8-23半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是：A人参、黄芩、半夏、干姜、甘草 B人参、生姜、半夏、甘草、大枣C半夏、黄芩、人参、甘草、大枣 D柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣回答错误，再想一想！64谢谢观赏2019-8-23 痛泻要方中防风的作用是：A.祛风 B散寒C散肝D燥湿 CDE上一题E.舒脾多选题：65谢谢观赏2019-8-23临床案例66谢谢观赏2019-8-23
