1、胸壁疾病医学知识2 l概念：胸骨连同肋骨向内向后凹概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体箭陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体箭突交界处凹陷最深。突交界处凹陷最深。l 2胸壁疾病医学知识3 l漏斗胸压迫症状较轻者可无明显漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现临床表现 l 幼儿体形瘦弱幼儿体形瘦弱、不好动、易得、不好动、易得上呼吸道感染上呼吸道感染 l 活动时心慌、气短、呼吸困难活动时心慌、气短、呼吸困难3胸壁疾病医学知识4 l胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短。与脊柱的距离缩短。l心脏检查：心脏向左移位。心电心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转
2、位。图：顺时钟转位。l胸部胸部CT。l 4胸壁疾病医学知识5 l手术治疗手术治疗 早期手术效果较好早期手术效果较好 l适应年龄适应年龄34岁后（岁后（3岁前有假性漏岁前有假性漏斗胸）斗胸）l手术方法手术方法 胸骨抬举法胸骨抬举法 胸骨翻转术胸骨翻转术 5胸壁疾病医学知识7 l症状：局部疼痛，同侧上肢活动、症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。咳嗽或转身时疼痛加剧。l体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。局部压痛。7胸壁疾病医学知识8 l诊断根据临床表现，胸部诊断根据临床表现，胸部X线片线片肋软骨不显影。肋软骨不显影。l鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结鉴
3、别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。核或骨髓炎鉴别。l 8胸壁疾病医学知识9 l对症治疗：止痛药对症治疗：止痛药 l手术治疗：症状较重或不能排除手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。9胸壁疾病医学知识10 l概念：是继发于肺或胸膜结核感概念：是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。肿或慢性胸壁窦道。10胸壁疾病医学知识11 l结核蔓延至胸壁的主要途径：结核蔓延至胸壁的主要途径：l 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过、淋巴径路：肺或胸膜结
4、核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。结，所以多见于该处。11胸壁疾病医学知识12 l2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。通过窦道相通。l3、血行转移：结核菌经血液循环至、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨
5、髓腔，引起结核性骨肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。12胸壁疾病医学知识13 l哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间形成较细的窦道，而在肋间肋间形成较细的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个较大的脓腔，肌的内外各形成一个较大的脓腔，状如哑铃。状如哑铃。l脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，形成窦道或溃疡。破溃，形成窦道或溃疡。13胸壁疾病医学知识14 l胸壁结核全身症状多不明显。原胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结
6、核发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。中毒症状。l胸部有无痛肿块，或先有肿块而胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃形成窦道。后破溃形成窦道。l寒性脓肿：局部不红、不热、不寒性脓肿：局部不红、不热、不痛。痛。14胸壁疾病医学知识15 l诊断依据病史、临床表现、胸部诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查。线检查。l穿刺活检：脓肿上方，避免垂直穿刺活检：脓肿上方，避免垂直刺入导致脓液沿针道流出形成瘘刺入导致脓液沿针道流出形成瘘管。管。l鉴别诊断：化脓性骨髓炎鉴别诊断：化脓性骨髓炎 l 15胸壁疾病医学知识16 l全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进
7、行手术治疗。活动性结核时不可进行手术治疗。l手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。封闭残腔。l寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。流，再行病灶清除术。16胸壁疾病医学知识17 l概念：胸廓深部软组织、肌、骨概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。骼的肿瘤。l分类：良性、恶性分类：良性、恶性 原发性、继发原发性、继发性性 l原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。原发性胸
8、壁肿瘤以肉瘤多见。17胸壁疾病医学知识18 l胸壁肿瘤早期多无症状。胸壁肿瘤早期多无症状。l最参加症状：局部疼痛、压痛和最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。包块。l生长迅速、边缘不清、疼痛多为生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。恶性肿瘤。18胸壁疾病医学知识19 l诊断依据病史、症状、肿块的性诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部质、胸部X线片、胸部线片、胸部CT检查、检查、活检活检。l 19胸壁疾病医学知识20 l手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。组织、壁胸膜和局部淋巴结。l放疗、化疗。放疗、化疗。20胸壁疾病医学知识
