1、胸部检查医学宣教胸部检查医学宣教胸部检查医学宣教2胸部检查医学宣教2 同学们好！胸部检查医学宣教3胸部检查胸部检查胸部检查医学宣教3 第五章胸部检查胸部检查医学宣教4胸部检查胸部检查n第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志n第二节第二节 胸壁、胸壁、胸廓、乳房胸廓、乳房n第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜n第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病的主要症状和的主要症状和体体征征胸部检查医学宣教4 胸部检查第一节 胸部的体表标志胸部检查医学宣教5第三节第三节 肺、胸膜肺、胸膜n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊胸部检查医学宣教5 第三节 肺、胸膜视诊胸部检查医学宣教6三、叩诊三、叩诊n
2、方法方法 n间接叩诊法、直接叩诊法间接叩诊法、直接叩诊法n体位体位 坐或卧位，双臂下垂、呼吸均匀坐或卧位，双臂下垂、呼吸均匀n顺序顺序n前前 侧侧 后，上后，上 下，逐一肋间隙进行。下，逐一肋间隙进行。n前胸前胸 锁骨上窝锁骨上窝 第第1 1肋间隙肋间隙 肋弓下缘肋弓下缘n侧胸侧胸 腋窝腋窝 肋缘肋缘 n背部背部 肺尖肺尖 肺底肺底胸部检查医学宣教6 三、叩诊方法 胸部检查医学宣教7叩诊叩诊n（一）影响叩诊音的因素（一）影响叩诊音的因素n（二）正常叩诊音（二）正常叩诊音n（三）异常叩诊音（三）异常叩诊音胸部检查医学宣教7 叩诊（一）影响叩诊音的因素胸部检查医学宣教8（一）影响叩诊音的因素（一）
3、影响叩诊音的因素n胸壁组织增厚胸壁组织增厚n肥胖、水肿、肌肉发达、乳房较大，均可使叩诊音变浊。肥胖、水肿、肌肉发达、乳房较大，均可使叩诊音变浊。n肋软骨钙化肋软骨钙化 n胸廓变硬，使叩诊的振动向四周拨散范围增大，使定界难以确定。胸廓变硬，使叩诊的振动向四周拨散范围增大，使定界难以确定。n胸腔积液胸腔积液 n影响叩诊的震动及声音传播。影响叩诊的震动及声音传播。n肺内含气量、肺泡张力、弹性等肺内含气量、肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊音。，均可影响叩诊音。胸部检查医学宣教8（一）影响叩诊音的因素胸壁组织增厚胸部检查医学宣教9（二）正常叩诊音（二）正常叩诊音n正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音n肺界的叩诊肺
4、界的叩诊n肺下界移动度肺下界移动度胸部检查医学宣教9（二）正常叩诊音正常肺部叩诊音胸部检查医学宣教10n 清音（清音（ResonanceResonance）：）：Lung Lung n 实音实音（FlatFlat）:Muscles and Bones Muscles and Bonesn 浊音浊音（DullDull）:over Heart and Liverover Heart and Liver n 鼓音鼓音（TympanicTympanic）:over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布正常叩诊音分布-前胸前胸胸部检查医学宣教1 0 清音（R e s o n a n c
5、 e）：正常叩诊音分布-前胸胸部检查11n 清音（清音（ResonanceResonance）:LungLungn 实音（实音（FlatFlat）:Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula正常叩诊音分布正常叩诊音分布-背部背部胸部检查医学宣教1 1 清音（R e s o n a n c e）:L u n g 正常叩诊音12肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教1 2 肺部叩诊音胸部检查医学宣教13肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教1 3 肺部叩诊音胸部检查医学宣教14胸部叩诊音胸部叩诊音胸部检查医学宣教1 4 胸部叩诊音胸部检
6、查医学宣教151.1.正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音n清音清音 n音响强弱和音调高低与音响强弱和音调高低与n肺脏含气量多少肺脏含气量多少n胸壁厚薄胸壁厚薄n以及邻近器官以及邻近器官的影响有关。的影响有关。n含气量多含气量多清清n胸壁薄胸壁薄清清胸部检查医学宣教1 5 1.正常肺部叩诊音清音 胸部检查医学宣教16正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音n按清、浊程度按清、浊程度n前胸下部上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚）前胸下部上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚）n左上右上（右肺上叶体积较左肺小，且右侧胸大左上右上（右肺上叶体积较左肺小，且右侧胸大肌发达）肌发达）n前胸后胸（背部肌肉、骨骼较多）前胸后胸（背部肌
7、肉、骨骼较多）n后下后上（上部肌肉、骨骼多）后下后上（上部肌肉、骨骼多）胸部检查医学宣教1 6 正常肺部叩诊音按清、浊程度胸部检查医学宣教172.肺界的叩诊肺界的叩诊n（1 1）肺上界）肺上界 n即肺尖宽度（即肺尖宽度（KronigKronig峡、克勒尼格峡）峡、克勒尼格峡）n正常正常 4 46 6cm cm n右侧较左侧窄（右肺尖位置低，右肩肌发达）右侧较左侧窄（右肺尖位置低，右肩肌发达）n方法方法n变窄或变浊变窄或变浊 n肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩缩n增宽增宽 n肺气肿肺气肿（双侧）（双侧）胸部检查医学宣教1 7 2.肺界的叩诊（1）肺上界 18叩诊
8、胸部检查医学宣教1 8 叩诊胸部检查医学宣教19肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教1 9 肺部叩诊音胸部检查医学宣教20（2）肺下界）肺下界n正常正常 两侧大致相等两侧大致相等n平静呼吸平静呼吸时位于时位于n锁骨中线第六肋间锁骨中线第六肋间n腋中线第八肋间腋中线第八肋间n肩胛线第十肋间肩胛线第十肋间 胸部检查医学宣教2 0（2）肺下界正常 两侧大致相等胸部检查医学宣教21肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教2 1 肺部叩诊音胸部检查医学宣教22肺界肺界胸部检查医学宣教2 2 肺界胸部检查医学宣教23肺下界肺下界n生理情况下生理情况下，不同体型可有差异。不同体型可有差异。n瘦长体型可下降一个肋
9、间瘦长体型可下降一个肋间n矮胖体型可上升一个肋间矮胖体型可上升一个肋间n晚期妊娠可上升一个肋间晚期妊娠可上升一个肋间n病理情况下病理情况下 n下降下降 肺气肿、腹腔脏器下垂肺气肿、腹腔脏器下垂 n上升上升 肺不张、肺纤维化、膈肌上升（肠胀气、腹水、巨大腹腔肺不张、肺纤维化、膈肌上升（肠胀气、腹水、巨大腹腔肿瘤、肝脾肿瘤、肝脾 肿大）肿大）胸部检查医学宣教2 3 肺下界生理情况下，不同体型可有差异。胸部检查医学宣教24肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教2 4 肺部叩诊音胸部检查医学宣教25（3 3）肺下界移动度）肺下界移动度n呼吸时膈肌的移动范围。呼吸时膈肌的移动范围。n方法方法n平静呼吸平静
10、呼吸-深吸气深吸气-深呼气深呼气n多在肩胛线上多在肩胛线上n正常范围正常范围 6 68 cm8 cm胸部检查医学宣教2 5（3）肺下界移动度呼吸时膈肌的移动范围。胸部检查医学宣教26肺下界移动度改变的临床意义肺下界移动度改变的临床意义n减弱减弱 n双侧双侧肺气肿（弹性降低）、膈肌麻痹肺气肿（弹性降低）、膈肌麻痹 n单侧单侧肺不张、肺炎肺不张、肺炎n不易叩出不易叩出 n大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连时大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连时胸部检查医学宣教2 6 肺下界移动度改变的临床意义减弱 胸部检查医学宣教27肺部叩诊音肺部叩诊音胸部检查医学宣教2 7 肺部叩诊音胸部检查医学宣教28（三）异常叩
11、诊音（三）异常叩诊音n正常肺脏清音区内出现的其他叩诊音。正常肺脏清音区内出现的其他叩诊音。n其类型取决于其类型取决于病变的性质、范围的大小、病变的性质、范围的大小、部位的深浅。部位的深浅。n常不能叩出：常不能叩出：n距胸部表面距胸部表面5cm5cm以上的深部病灶以上的深部病灶n直径直径3cm 3cm 范围的病灶范围的病灶n少量胸腔积液少量胸腔积液胸部检查医学宣教2 8（三）异常叩诊音正常肺脏清音区内出现的其他叩诊音。胸部检29异常叩诊音异常叩诊音n浊音浊音 肺组织含气量减少及胸膜病变。肺组织含气量减少及胸膜病变。n见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘
12、连。n实音实音 不含气的病变。不含气的病变。n见于肺实变（肺炎实变期、肺梗塞）、胸腔积液、肺肿瘤、未液化见于肺实变（肺炎实变期、肺梗塞）、胸腔积液、肺肿瘤、未液化的肺脓肿。的肺脓肿。n鼓音鼓音 肺内、胸腔内气体积聚。肺内、胸腔内气体积聚。n肺空洞、气胸。肺空洞、气胸。n过清音过清音 肺组织含气量增多、弹性减弱肺组织含气量增多、弹性减弱n肺气肿。肺气肿。n浊鼓音浊鼓音 肺泡壁松弛，肺泡含气量减少。肺泡壁松弛，肺泡含气量减少。n肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。胸部检查医学宣教2 9 异常叩诊音浊音 肺组织含气量减少及胸膜病变。胸部检查医30复习题复习题n1.异常
13、叩诊音的临床意义。异常叩诊音的临床意义。n2.2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范肺上界、肺下界及肺下缘移动范围的正常值及改变的临床意义。围的正常值及改变的临床意义。胸部检查医学宣教3 0 复习题1.异常叩诊音的临床意义。胸部检查医学宣教31四、听诊四、听诊n体位体位 n坐位或卧位。坐位或卧位。n顺序顺序 n由肺尖开始，上由肺尖开始，上-下，前下，前-侧侧-后，双侧对比。后，双侧对比。n均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。胸部检查医学宣教3 1 四、听诊体位 胸部检查医学宣教32听诊部位及方法听诊部位及方法胸部检查医学宣教3 2 听诊部位及方法胸部检查医学宣教33听诊的内
14、容听诊的内容n正常呼吸音正常呼吸音n异常呼吸音异常呼吸音n啰音啰音n语音共振语音共振n胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸部检查医学宣教3 3 听诊的内容正常呼吸音胸部检查医学宣教34（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音n气管呼吸音气管呼吸音n支气管呼吸音支气管呼吸音n支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n 肺泡呼吸音肺泡呼吸音胸部检查医学宣教3 4（一）正常呼吸音气管呼吸音胸部检查医学宣教351.1.气管呼吸音气管呼吸音n机理机理 n空气进出气管所发出的声音。空气进出气管所发出的声音。n特点特点 n调高、粗糙、响亮、吸气相与呼气相几乎相等。调高、粗糙、响亮、吸气相与呼气相几乎相等。n听诊部位听诊部位 胸外气管上。
15、胸外气管上。n临床意义临床意义 无无胸部检查医学宣教3 5 1.气管呼吸音机理 胸部检查医学宣教362.支气管呼吸音支气管呼吸音n机理机理n吸入或呼出的气体在声门、气管或主支气吸入或呼出的气体在声门、气管或主支气管形成湍流所形成的声音。管形成湍流所形成的声音。n特点特点n似抬舌再经口腔呼气的似抬舌再经口腔呼气的“哈哈”音。音强、音。音强、调高。调高。n呼气音较吸气音更高、强、时相长。呼气音较吸气音更高、强、时相长。n吸气末有短暂间隙。吸气末有短暂间隙。胸部检查医学宣教3 6 2.支气管呼吸音机理胸部检查医学宣教372.支气管呼吸音支气管呼吸音n原因原因n吸气为主动运动，声门增宽，进气较快吸气为
16、主动运动，声门增宽，进气较快n呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。n听诊部位听诊部位n喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近。胸椎附近。胸部检查医学宣教3 7 2.支气管呼吸音原因胸部检查医学宣教383.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音n机理机理n空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。n吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。n这种肺泡弹性的
17、变化和气流的振动，即形成肺泡呼这种肺泡弹性的变化和气流的振动，即形成肺泡呼吸音。吸音。胸部检查医学宣教3 8 3.肺泡呼吸音机理胸部检查医学宣教393.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音特点特点似上牙咬下唇吸气时似上牙咬下唇吸气时“夫夫”音。音。音弱、调低。音弱、调低。吸气音较呼气音音响强、音调高、时相长。吸气音较呼气音音响强、音调高、时相长。听诊部位听诊部位 肺野大部分区域。肺野大部分区域。胸部检查医学宣教3 9 3.肺泡呼吸音特点胸部检查医学宣教40肺泡呼吸音肺泡呼吸音n听诊特点的形成原因听诊特点的形成原因n因吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气因吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大
18、，气流速度较快，肺泡紧张时间较长。流量较大，气流速度较快，肺泡紧张时间较长。n呼气为被动运动，呼出的气体流量渐少，气流减呼气为被动运动，呼出的气体流量渐少，气流减慢，肺泡逐渐松弛所致。慢，肺泡逐渐松弛所致。n呼气末气流量太小，不能闻及，故吸气相较呼气呼气末气流量太小，不能闻及，故吸气相较呼气相长。相长。胸部检查医学宣教4 0 肺泡呼吸音听诊特点的形成原因胸部检查医学宣教41肺泡呼吸音肺泡呼吸音n影响因素影响因素n正常人肺泡呼吸音的强弱与正常人肺泡呼吸音的强弱与 性别、年龄、呼吸运动、性别、年龄、呼吸运动、肺组织弹性、胸壁厚薄有关。肺组织弹性、胸壁厚薄有关。n男男 女（男性呼吸运动强，胸壁皮下脂
19、肪较少）女（男性呼吸运动强，胸壁皮下脂肪较少）n儿童（胸壁薄，肺泡弹性好）儿童（胸壁薄，肺泡弹性好）老年老年n消瘦者（胸壁薄）消瘦者（胸壁薄）肥胖者肥胖者n肺泡组织多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肺泡组织多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘较弱。肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘较弱。胸部检查医学宣教4 1 肺泡呼吸音影响因素胸部检查医学宣教424.4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n兼兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。n特点特点n吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调
20、高。n呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。n吸气相与呼气相大致相等。吸气相与呼气相大致相等。n听诊部位听诊部位 n胸骨角附近、第胸骨角附近、第3 3、4 4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。胸椎水平的肩胛间区及肺尖。胸部检查医学宣教4 2 4.支气管肺泡呼吸音兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音43n 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处n 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处n 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处前胸前胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布胸部检查医学宣教4 3 支气管
21、呼吸音：前胸正常呼吸音的分布胸部检查医学宣教44后 部后 部n 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处n 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处n 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布胸部检查医学宣教4 4 后部 支气管呼吸音：正常呼吸音的分布胸部检查医学宣教45正常呼吸音正常呼吸音胸部检查医学宣教4 5 正常呼吸音胸部检查医学宣教463 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较 n特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 n强度强度 响亮响亮 中等中
22、等 柔和柔和 n音调音调 高高 中等中等 低低 n吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:1 n性质性质 管样管样 沙沙声，但管样沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 n听诊区域听诊区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野胸部检查医学宣教4 6 3 种正常呼吸音特征的比较 特征 支气管呼吸音 47（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音n异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音胸部检查医学宣教4 7（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音胸部检查医学宣教481.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n肺
23、泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强n呼气音延长呼气音延长n断续性呼吸音断续性呼吸音n粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音胸部检查医学宣教4 8 1.异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失胸部检查医学宣教491.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n（1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失n与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入进入肺内的空气流速减慢、呼吸音传进入进入肺内的空气流速减慢、呼吸音传导障碍有关。导障碍有关。n可局部、单侧、双肺出现可局部、单侧、双肺出现。胸部检查医学宣教4 9 1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失胸部检查医学50病因病因胸廓活动受限胸廓活动受限-
24、胸痛、外伤、肋骨骨折胸痛、外伤、肋骨骨折呼吸肌疾病呼吸肌疾病-重症肌无力，膈肌麻痹重症肌无力，膈肌麻痹支气管阻塞支气管阻塞-支气管哮喘、支气管肺癌、慢支支气管哮喘、支气管肺癌、慢支压迫性肺不张压迫性肺不张-胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病-大量腹水、巨大腹部肿瘤大量腹水、巨大腹部肿瘤胸部检查医学宣教5 0 病因胸廓活动受限-胸痛、外伤、肋骨骨折胸部检查医学宣51 胸水胸水 气胸气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失一侧肺泡呼吸音减弱或消失胸部检查医学宣教5 1 胸水 52气胸气胸胸腔积液胸腔积液胸部检查医学宣教5 2 气胸胸腔积液胸部检查医学宣教53胸部检查医学宣教5 3 胸部检查医学宣教5
25、4（2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强n双侧双侧 与呼吸运动及通气功能增强、使进入肺泡的空气与呼吸运动及通气功能增强、使进入肺泡的空气量增多或气流加速有关。量增多或气流加速有关。n常见原因有常见原因有n机体需氧量增大机体需氧量增大n引起呼吸加深加快。如运动、发热、代谢亢进引起呼吸加深加快。如运动、发热、代谢亢进n缺氧缺氧 兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强。如贫血兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强。如贫血n血液酸度增高血液酸度增高n刺激呼吸中枢，使呼吸加深。如酸中毒等。刺激呼吸中枢，使呼吸加深。如酸中毒等。n单侧单侧 单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧呼吸单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧呼吸
26、音代偿性增强。音代偿性增强。胸部检查医学宣教5 4（2）肺泡呼吸音增强双侧 与呼吸运动及通气功能增强551.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n（3 3）呼气音延长）呼气音延长n因下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增因下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强，如强，如慢支、支气管哮喘慢支、支气管哮喘；n或肺泡弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如或肺泡弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢慢性阻塞性肺气肿性阻塞性肺气肿。n（4 4）断续呼吸音）断续呼吸音n肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，并伴有短促的不规则间歇，亦匀地进入肺泡，并伴有短促的不规则间
27、歇，亦称齿轮呼吸音。称齿轮呼吸音。n见于见于肺结核、肺炎。肺结核、肺炎。胸部检查医学宣教5 5 1.异常肺泡呼吸音（3）呼气音延长胸部检查医学宣教561.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n（5 5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音n支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，造成支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，造成管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音。畅所形成的粗糙呼吸音。n见于见于支气管炎和肺炎早期支气管炎和肺炎早期。胸部检查医学宣教5 6 1.异常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音胸部检查医学宣教57肺气肿肺气肿胸部检查医学宣教5 7 肺气肿胸部检查医学宣教582.异常
28、支气管呼吸音异常支气管呼吸音n在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音呼吸音n亦称管状呼吸音。亦称管状呼吸音。n常见原因有常见原因有n肺实变肺实变n肺空洞肺空洞n压迫性肺不张压迫性肺不张胸部检查医学宣教5 8 2.异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管59异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n肺实变肺实变n使支气管呼吸音通过较致密的肺组织，使支气管呼吸音通过较致密的肺组织，传至体表而易于听到。其部位、范围、传至体表而易于听到。其部位、范围、和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。n大叶性肺炎实变期、肺梗塞。大叶性肺炎实变
29、期、肺梗塞。胸部检查医学宣教5 9 异常支气管呼吸音肺实变胸部检查医学宣教60异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n肺空洞肺空洞n当肺内大空腔与支气管相通，其周围组当肺内大空腔与支气管相通，其周围组织又有实变时，音响在空腔内共鸣，并织又有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，易闻及。通过实变组织的良好传导，易闻及。n肺结核及肺脓肿并空洞。肺结核及肺脓肿并空洞。胸部检查医学宣教6 0 异常支气管呼吸音肺空洞胸部检查医学宣教612.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n压迫性肺不张压迫性肺不张n中量以上胸腔积液时，压迫肺脏致肺不张，因此中量以上胸腔积液时，压迫肺脏致肺不张，因此肺组织致密，有
30、利于支气管音的传导，故于积液肺组织致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方，有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱区上方，有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。且遥远。胸部检查医学宣教6 1 2.异常支气管呼吸音压迫性肺不张胸部检查医学宣教62肺空洞肺空洞肺实变肺实变胸部检查医学宣教6 2 肺空洞肺实变胸部检查医学宣教63 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液胸部检查医学宣教6 3 气胸 胸腔积液胸部检查医学宣教643.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音n在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。n产生机理产生机理 n肺实变区域较小且与正常含
31、气肺组织混合存在；或肺肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在；或肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖。实变部位较深并被正常肺组织覆盖。n支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸腔积液上方肺不张腔积液上方肺不张的区域。的区域。胸部检查医学宣教6 4 3.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的65（三）啰音（三）啰音n呼吸音以外的附加音。呼吸音以外的附加音。n非呼吸音改变，正常不存在。非呼吸音改变，正常不存在。n按性质分为两种按性质分为两种n湿湿啰啰音音n干干啰啰音音胸部检查医学宣教6 5（三）啰音呼吸音以外的附加音。胸部检查医学宣教661.湿湿啰
32、啰音音n湿啰音的产生机制湿啰音的产生机制n湿啰音的听诊特点湿啰音的听诊特点n湿啰音的分类湿啰音的分类n湿啰音的临湿啰音的临床意义床意义胸部检查医学宣教6 6 1.湿啰音湿啰音的产生机制胸部检查医学宣教67（1）湿）湿啰啰音的产生机制音的产生机制n呼吸道内有稀薄分泌物，如渗出物、痰液、呼吸道内有稀薄分泌物，如渗出物、痰液、血液、粘液、脓液，吸气气体通过时形成血液、粘液、脓液，吸气气体通过时形成水泡破裂所产生的声音。水泡破裂所产生的声音。n由于细支气管壁和肺泡壁因分泌物粘着而由于细支气管壁和肺泡壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。的爆破
33、音。胸部检查医学宣教6 7（1）湿啰音的产生机制呼吸道内有稀薄分泌物，如渗出物、68湿湿啰啰音产生机理音产生机理胸部检查医学宣教6 8 湿啰音产生机理胸部检查医学宣教69（2）湿啰音的特点）湿啰音的特点断续而短暂断续而短暂常连续多个出现常连续多个出现吸气时明显吸气时明显部位恒定部位恒定性质不易变性质不易变中、小水泡音可同时存在中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失胸部检查医学宣教6 9（2）湿啰音的特点断续而短暂胸部检查医学宣教70（3）湿啰音的分类）湿啰音的分类n按音响强度可分为响亮和非响亮性两种。按音响强度可分为响亮和非响亮性两种。n响亮性湿啰音响亮性湿啰音 啰音响亮是
34、由于周围具有良好的啰音响亮是由于周围具有良好的传导，如肺实变或因肺空洞共鸣作用的结果。传导，如肺实变或因肺空洞共鸣作用的结果。n见于见于肺炎、肺脓肿及肺结核空洞肺炎、肺脓肿及肺结核空洞。n非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 声音较低，是由于病变周围有声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺组织，传导过程中声波逐渐减弱，听较多的正常肺组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远诊时感觉遥远。胸部检查医学宣教7 0（3）湿啰音的分类按音响强度可分为响亮和非响亮性两种。71（3）湿啰音的分类）湿啰音的分类n按呼吸道管径大小及管腔内渗出物的多少分为按呼吸道管径大小及管腔内渗出物的多少分为n粗湿啰音（大水泡音）
35、粗湿啰音（大水泡音）n中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）n细湿啰音（小水泡音）细湿啰音（小水泡音）n捻发音捻发音胸部检查医学宣教7 1（3）湿啰音的分类按呼吸道管径大小及管腔内渗出物的多少72（4）湿啰音的临床意义）湿啰音的临床意义n粗湿粗湿啰啰音音 发生在气管、主支气管或空洞内，多出现发生在气管、主支气管或空洞内，多出现在吸气早期。在吸气早期。n见于见于支气管扩张、肺水肿、肺结核和肺脓肿空洞支气管扩张、肺水肿、肺结核和肺脓肿空洞。n昏迷或濒死的患者因无力排痰，于气管处可闻及粗湿啰昏迷或濒死的患者因无力排痰，于气管处可闻及粗湿啰音，不用听诊器可听到，称痰鸣。音，不用听诊器可听到，称痰鸣。
36、n中湿中湿啰啰音音 发生于中等支气管，多出现于吸气中期。发生于中等支气管，多出现于吸气中期。n见于见于支气管炎、支气管肺炎。支气管炎、支气管肺炎。胸部检查医学宣教7 2（4）湿啰音的临床意义粗湿啰音 发生在气管、主支气管或73湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义n细湿细湿啰啰音音n发生于小支气管发生于小支气管n多出现于吸气后期。多出现于吸气后期。n见于见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞。nVelcro啰音啰音：肺间质纤维化：肺间质纤维化n捻发音捻发音n极细而均匀一致的的湿啰音。极细而均匀一致的的湿啰音。n多在吸气末似出现。多在吸气末似出现。n见于细支气
37、管和肺泡炎症或充血，如见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。早期、肺泡炎。胸部检查医学宣教7 3 湿啰音的临床意义细湿啰音胸部检查医学宣教74湿啰音湿啰音吸气早期吸气早期吸气中期吸气中期吸气末期吸气末期胸部检查医学宣教7 4 湿啰音吸气早期吸气中期吸气末期胸部检查医学宣教75粗湿粗湿啰啰音音胸部检查医学宣教7 5 粗湿啰音胸部检查医学宣教76湿湿啰啰音音中中胸部检查医学宣教7 6 湿啰音中湿啰音细湿啰音胸部检查医学宣教77胸部检查医学宣教7 7 胸部检查医学宣教78（4 4）湿啰音的临床意义）湿啰音的临床意义n局限性湿啰音局限性湿啰音n提示局部病变，肺炎、肺结核
38、、支扩。提示局部病变，肺炎、肺结核、支扩。n两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音n肺淤血、支气管肺炎。肺淤血、支气管肺炎。n两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音n急性肺水肿、严重支气管肺炎。急性肺水肿、严重支气管肺炎。nVelcroVelcro啰音啰音n间质性肺炎间质性肺炎胸部检查医学宣教7 8（4）湿啰音的临床意义局限性湿啰音胸部检查医学宣教792.2.干啰音干啰音n干啰音的产生机制干啰音的产生机制n干干啰啰音的听诊特点音的听诊特点n干啰音的分类干啰音的分类n干啰音的干啰音的临床意义临床意义胸部检查医学宣教7 9 2.干啰音干啰音的产生机制胸部检查医学宣教80（1）干啰音的产生机制）干啰音的产生机制由于气管
39、、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。导致呼吸道狭窄或部分阻塞的病理基础导致呼吸道狭窄或部分阻塞的病理基础 炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞淋巴结肿大或纵隔肿瘤压迫支气管腔淋巴结肿大或纵隔肿瘤压迫支气管腔胸部检查医学宣教8 0（1）干啰音的产生机制由于气管、支气管或细支气管狭窄或81（1）干）干啰啰音产生机理音产生机理胸部检查医学宣教8 1（1）干啰音产生机理胸部检查医学宣教82（2
40、）干）干啰啰音的听诊特点音的听诊特点n持续时间较长持续时间较长n吸气、呼气均可闻及，但呼气明显吸气、呼气均可闻及，但呼气明显n强度、性质、数量、部位易变强度、性质、数量、部位易变n发生在主支气管以上的干啰音，不用听发生在主支气管以上的干啰音，不用听诊器亦可闻及，称诊器亦可闻及，称“喘鸣喘鸣”胸部检查医学宣教8 2（2）干啰音的听诊特点持续时间较长胸部检查医学宣教83（3）干啰音的分类）干啰音的分类n根据音调高低可分为根据音调高低可分为n高调干啰音（哮鸣音）高调干啰音（哮鸣音）n音调高，用力呼气时其音质呈上升性。音调高，用力呼气时其音质呈上升性。n多发生在较小的支气管或细支气管多发生在较小的支气
41、管或细支气管。n低调干啰音低调干啰音（鼾音）（鼾音）n音调低，似呻吟或鼾音。音调低，似呻吟或鼾音。n多发生在气管或主支气管。多发生在气管或主支气管。胸部检查医学宣教8 3（3）干啰音的分类根据音调高低可分为胸部检查医学宣教84干干啰啰音音胸部检查医学宣教8 4 干啰音胸部检查医学宣教85（4 4）干啰音的）干啰音的临床意义临床意义u弥漫性弥漫性u支气管哮喘支气管哮喘u慢支慢支u心原性哮喘。心原性哮喘。u局限性局限性u支气管内膜结核或肿瘤。支气管内膜结核或肿瘤。胸部检查医学宣教8 5（4）干啰音的临床意义弥漫性胸部检查医学宣教86思考题思考题n正常及病理性呼吸音的发生机制、听诊特点。正常及病理性
42、呼吸音的发生机制、听诊特点。n干、湿性啰音发生机制、听诊特点、临床意义。干、湿性啰音发生机制、听诊特点、临床意义。胸部检查医学宣教8 6 思考题胸部检查医学宣教87（四）语音共振（四）语音共振n产生机理及临床意义产生机理及临床意义与与语音震颤语音震颤基本相同。基本相同。n检查结果更敏感。检查结果更敏感。n临床意义临床意义n减弱减弱 n见于见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、肥胖、胸壁水肿、支气管阻塞、胸腔积液、气胸、肥胖、胸壁水肿、胸膜增厚、肺气肿。胸膜增厚、肺气肿。n增强增强 n见于见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。胸部检查医学宣教8 7（四）语音共振产生机理及临床意
43、义与语音震颤基本相同。胸部88胸部检查医学宣教8 8 胸部检查医学宣教89肺实变肺实变胸部检查医学宣教8 9 肺实变胸部检查医学宣教90肺空洞肺空洞胸部检查医学宣教9 0 肺空洞胸部检查医学宣教91气胸气胸胸腔积液胸腔积液胸部检查医学宣教9 1 气胸胸腔积液胸部检查医学宣教92（5）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音n发生机理发生机理同胸膜摩擦感。同胸膜摩擦感。n临床意义临床意义n纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎n肺梗塞肺梗塞n胸膜肿瘤胸膜肿瘤n尿毒症尿毒症n重度脱水重度脱水胸部检查医学宣教9 2（5）胸膜摩擦音发生机理同胸膜摩擦感。胸部检查医学宣教93胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸部检查医学宣教9 3 胸膜摩擦音胸
44、部检查医学宣教94胸膜肿瘤胸膜肿瘤胸部检查医学宣教9 4 胸膜肿瘤胸部检查医学宣教95胸膜摩擦音胸膜摩擦音n特点特点n似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时听到近耳的声音听到近耳的声音n呼气、吸气均可听到，吸气末或呼气初明显呼气、吸气均可听到，吸气末或呼气初明显n屏气时消失屏气时消失n前下侧胸壁最易听到前下侧胸壁最易听到胸部检查医学宣教9 5 胸膜摩擦音特点胸部检查医学宣教96思考题思考题n胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。n肺实变、肺空洞的体征有哪些异同点？肺实变、肺空洞的体征有哪些异同点？n气胸与胸腔积液有哪些异同点？气胸
45、与胸腔积液有哪些异同点？n阻塞性肺不张与压迫性肺不张的体征有哪阻塞性肺不张与压迫性肺不张的体征有哪些异同点？些异同点？胸部检查医学宣教9 6 思考题胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。胸部检查医学宣教97第四节第四节呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征胸部检查医学宣教9 7 第四节呼吸系统常见疾病的胸部检查医学宣教98胸部检查医学宣教9 8 病例讨论胸部检查医学宣教99病例一病例一n2020岁，男性，往健。因淋雨后出现寒战、高热岁，男性，往健。因淋雨后出现寒战、高热5 5天，天，伴右胸痛、咳少量铁锈色痰。伴右胸痛、咳少量铁锈色痰。n查体：急性病容，查体：急性病容，T 3
46、9.2T 39.2，P 100P 100次次/分，分，R 26R 26次次/分，胸廓对称，以腹式呼吸为主。分，胸廓对称，以腹式呼吸为主。n血常规示：白细胞总数血常规示：白细胞总数2020109/L109/L，分类计数：中性，分类计数：中性分叶核分叶核0.880.88；淋巴细胞；淋巴细胞0.10 C0.10 C。n请问：请问：1.1.可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？2.2.胸部的体征有哪些？胸部的体征有哪些？n右后胸下部：触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻右后胸下部：触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿性罗音，听觉语音增强。及支气管呼吸音及湿性罗音，听觉语音增强。胸部检查医学
47、宣教9 9 病例一2 0 岁，男性，往健。因淋雨后出现寒战、高热5 天，伴100病例二病例二n女性，女性，6060岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰2020余年，渐进余年，渐进性呼吸困难性呼吸困难5 5年。年。n查体：呼气性呼吸困难，桶状胸，肋间查体：呼气性呼吸困难，桶状胸，肋间隙膨隆。隙膨隆。n请问：请问：n可能的诊断？可能的诊断？n胸部体征有哪些？胸部体征有哪些？胸部检查医学宣教1 0 0 病例二女性，6 0 岁，咳嗽、咳痰2 0 余年，渐进性呼吸困难101病例三病例三n男性，男性，3030岁，胸痛、气急岁，胸痛、气急1 1周。周。n1010天前出现右胸痛，伴干咳、低热、盗汗、天前出现右胸痛，伴
48、干咳、低热、盗汗、消瘦，近日出现气急，胸痛减轻。消瘦，近日出现气急，胸痛减轻。n有结核病接触史。有结核病接触史。n查体：呼吸浅快，右侧胸廓饱满。查体：呼吸浅快，右侧胸廓饱满。n请问：请问：n可能的初步诊断？可能的初步诊断？n胸部体征？胸部体征？胸部检查医学宣教1 0 1 病例三男性，3 0 岁，胸痛、气急1 周。胸部检查医学宣教102病例病例n某男，某男，2626岁。于岁。于1010多天前始每天下午多天前始每天下午4 4点至点至6 6点钟左右开始发热，至夜半可自行退热。热点钟左右开始发热，至夜半可自行退热。热度不定，有时仅度不定，有时仅37.637.6，有时可达，有时可达38.838.8，睡醒
49、时常发现汗湿衣衫。病初感右侧胸部闷睡醒时常发现汗湿衣衫。病初感右侧胸部闷痛，约痛，约3 34 4天后胸痛减轻，但反而感觉气促，天后胸痛减轻，但反而感觉气促，近几天气促明显加重，静坐亦感气促。近几天气促明显加重，静坐亦感气促。胸部检查医学宣教1 0 2 病例某男，2 6 岁。于1 0 多天前始每天下午4 点至6 点钟左103病例病例n查体：查体：T37.8,P102T37.8,P102次次/min/min，R33R33次次/min/min，形体消瘦，形体消瘦，口唇发绀，气管偏向左侧，右侧胸廓饱满，肋间隙口唇发绀，气管偏向左侧，右侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸动度减弱。右胸大部语颤消失，叩诊实膨隆，
50、呼吸动度减弱。右胸大部语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，听觉语音消失。叩诊发现心脏向音，呼吸音消失，听觉语音消失。叩诊发现心脏向左侧移位，肝下界在肋下左侧移位，肝下界在肋下1.5cm1.5cm，质软，无压痛。，质软，无压痛。n实验室检查尚无异常发现。实验室检查尚无异常发现。请问：可能的临床诊断？请问：可能的临床诊断？胸部检查医学宣教1 0 3 病例查体：T 3 7.8,P 1 0 2 次/mi n，R 3 3 次/104病例四病例四n2020岁，男性。搬重物后出现左胸痛，针刺岁，男性。搬重物后出现左胸痛，针刺样，继之出现胸闷、紫绀。样，继之出现胸闷、紫绀。n查体：查体：n请问：请问：n可能的初步
