1、脐尿管囊肿1医疗技能脐尿管解剖 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索，称为脐正中韧带。脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹膜外位结构。2医疗技能 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病在儿童较常见，成人少见。3医疗技能 脐部未闭合 脐尿管窦道 近膀胱处未闭合 膀胱顶部的脐尿管憩室 两端闭合，中间段管腔未闭 脐尿管囊肿 两端不闭合，脐部与膀胱相通 脐尿管瘘 脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌 4医疗技能Types of u
2、rachal anomalies:(a)patent urachus,(b)urachal sinus,(c)urachal diverticulum,(d)urachal cyst.Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen:a case series5医疗技能脐尿管囊肿 定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。6医疗技能发病部位 脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间，脐与膀胱之间的疏松结缔组织内(即Retzius间隙)，可发生在脐尿管近脐段，但
3、多发生在脐尿管靠近膀胱处。7医疗技能临床表现 少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管畸形的30%，多在儿童期发现，男性多见。可终生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有症状。常表现为反复下腹部疼痛，还可见发热、排尿困难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感染控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。Lee S H，Lee H I，Shin D GUrachal cyst presenting with huge abscess formation in adultsYiee J H，Garcia N，Baker I A，et
4、 alA diagnostic algorithm for urachal anomalies8医疗技能CT表现 单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态 呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组呈中间膨大、两端尖细的管状改变。9医疗技能 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿块，囊内密度不均，边缘毛糙，肿物与邻近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现为囊壁明显环状强化或多房状强化，囊壁增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。10医疗技能35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发热一周Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen:a case s
5、eries11医疗技能 Infected Urachal Cyst Initially Misdiagnosed as an Incarcerated Umbilical HerniaThe Journal of Emergency Medicine,Volume 42,Issue 2,2012,171-17318岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及对泻药反应迟钝有关。12医疗技能 34岁，男性，下腹部疼痛2天 Akira Kuriyama Emerg Med J 2014;31:36813医疗技能鉴别诊断1 1、脐尿管囊肿癌变脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则，有壁结节且
6、有明显对比强化，有邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断位图像上左右基本对称，边缘平直光滑，愈近中线处愈厚，由近及远逐渐变细，呈“海鸥征”改变，是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一。13例脐尿管囊肿的诊断分析例脐尿管囊肿的诊断分析14医疗技能Mucinous Neoplasm Arising in a Urachal Cyst:A First in the Pediatric PopulationUrology,Volume 83,Issue 2,2014,455-45615岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。15医疗技能33岁，男性，发现腹部包
7、块1年。Transitional cell carcinoma in urachal cyst16医疗技能2.卵巢囊性病变1）卵巢囊肿卵巢囊肿：20%25%的卵巢肿瘤患者有家族史，2050岁最多见。一侧或双侧、囊性多见，有一定的恶性比例。临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触痛，并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。17医疗技能CT表现：囊性肿块、其内密度均匀，囊壁均匀菲薄，边界清晰，增强后未见明显强化。18医疗技能Florent Valour,and Erwan Oehler BMJ Case
8、Reports 2012;2012:bcr-2012-0071972012 by BMJ Publishing Group Ltd36岁，女，腹胀数月，孕0产0。2）卵巢皮样囊肿）卵巢皮样囊肿 20-40岁多发，多为单侧，多发多发，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙齿及骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”，其上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。CT表现：表现：(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧。(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨
9、骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。Mumin Mushtaq Ahmed Hakim,and Sally Mary Abraham BMJ Case Reports 2014;2014:bcr-2014-2052362014 by BMJ Publishing Group Ltd19岁，未婚女性，腹部隐痛1
10、个月，月经周期正常。3）卵巢上皮性肿瘤）卵巢上皮性肿瘤 包括浆液性肿瘤及黏液性肿瘤；未产、不孕、初潮早、绝经晚等是卵巢癌的危险因素；多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。多见于中老年妇女；包括良性、交界性及恶性，良性多发生于3040岁，恶性多发生于40岁以上。临床表现为下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现胸水及腹痛。CT表现：表现：（1）卵巢囊腺瘤一般体积较大，边缘清晰，密度低，近似水。（2）浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则或粗糙的钙化影，它的重要征象为单侧性、钙化性和非分叶性。（3）粘液性囊腺瘤的密度稍低于软组织密度，囊壁一般为中等厚度。（4）卵巢囊腺癌在无转移的情况下，一般不能与良性的囊腺瘤鉴别，仅囊腺瘤有形态不规则钙化和内部间隔，而囊腺癌中则少见。14岁，女，初潮前期，慢性腹痛、便秘、腹部肿大A 9-kg Ovarian Mucinous Cystadenoma in a 14-Year-Old Premenarchal Girl治疗治疗 脐尿管囊肿的治疗主要依靠外科手术，如果合并感染形成脓肿，应先切开引流并给予抗感染治疗，待炎症完全消退后再完整切除。谢谢28医疗技能
