1、膳食营养与慢性病预防1 慢性疾病的发生发展与膳食选择行慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关为有关 合理膳食对于预防疾病、促进某些合理膳食对于预防疾病、促进某些疾病的康复起着不可忽略的作用疾病的康复起着不可忽略的作用2肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治31、肥胖的定义、肥胖的定义 长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病引起的营养代谢失衡性疾病独立的疾病，高血压、独立的疾病，高血压、心血管疾病、糖尿病的重要病因心血管疾病、糖尿病的重要病因4肥胖症的危害 高血压高血
2、压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中腰带长腰带长 寿命短寿命短了解了解562、判断肥胖病的常用指标、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（体质指数（BMIBMI）（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 27（2）腰围（）腰围（WC）反映脂肪分布异常反映脂肪分布异常 向心性肥胖：腹部脂肪过度积聚向心性肥胖：腹部脂肪过度积聚 危害大危害大 判断标准：判断标准：男性男性94cm 女性女性80cm8（3）腰臀比（）腰臀比（WHR）判断标准：判断标准：男性男性0.9 女性女性0.89（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度1）计算公式：）计算公式：理想体
3、重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105%100理想体重理想体重实测体重肥胖度102）肥胖的评定标准：）肥胖的评定标准：10%超重超重 20%30%轻度肥胖轻度肥胖肥胖度肥胖度 30%50%中度肥胖中度肥胖 50%重度肥胖重度肥胖 100%病态肥胖病态肥胖113、肥胖与膳食营养的关系、肥胖与膳食营养的关系体重体重能量的摄入能量的摄入能量的消耗能量的消耗12（2）不良的进食习惯不良的进食习惯 长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快过快 肥胖样进食（肥胖样进食（the obese style of the obese style of eatingea
4、ting）：选择的食物块大，咀嚼少、进）：选择的食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃的块数明显多。食速度快，单位时间内吃的块数明显多。13（1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多 摄食过多又称过食摄食过多又称过食 摄取的食物过多，能量过剩，在体内多余的能量摄取的食物过多，能量过剩，在体内多余的能量以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。增加。长期摄入高脂肪、高碳水化合物长期摄入高脂肪、高碳水化合物14（3）其他因素）其他因素 生活安定、生活水平高、劳动强度生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动减少、生活压力大也是肥胖低、运
5、动减少、生活压力大也是肥胖发生的因素发生的因素154、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教教（2）宣传肥胖防治的生物）宣传肥胖防治的生物-心理心理-社会模式的科学性，社会模式的科学性，倡导文明生活方式倡导文明生活方式（3）饮食营养防治的宣传重点：）饮食营养防治的宣传重点：控制总能量、脂控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼律、精神情绪稳定、加强体育锻炼16（4）社区健康管理重点：）社区健康管理重点：家族史、
6、孕期超重、出生体重过低或过高、家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制定操作性强的减肥计划，）肥胖者：制定操作性强的减肥计划，定期与其沟通计划执行情况，做好记录定期与其沟通计划执行情况，做好记录175、肥胖病的饮食管理、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入 每天总能量（每天总能量（kcal）=理想体重（理想体重（kg）2025 能量分配：能量分配：早餐：午餐：晚餐早餐：午餐：晚餐=3：4：3 开始阶段，可以在早餐或午餐少摄入开始阶段，可以在早餐或午餐
7、少摄入5%能量（主食能量（主食30g），在下午加餐），在下午加餐18 身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于12001200千卡。此时很难保证摄入人体需要的千卡。此时很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为能的摄入低限为16001600千卡，年轻女性为千卡，年轻女性为14001400千卡，这对维护减肥者的身心健康具千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。有重要的意义。因此，减肥绝对不可之过因此，减肥绝对不可之过急。急
8、。19（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例1）供能营养素比例：）供能营养素比例：蛋白质蛋白质20%，脂肪，脂肪20%，碳水化合物，碳水化合物60%动物性蛋白质占总蛋白质的动物性蛋白质占总蛋白质的50%减少烹调用油（减少烹调用油（25g/d）增加粗粮，限制甜食增加粗粮，限制甜食20 2）保证维生素和矿物质的供给）保证维生素和矿物质的供给合理的食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、合理的食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶豆类、牛奶必要时适当服用维生素和矿物质制剂必要时适当服用维生素和矿物质制剂21 3）增加膳食纤维）增加膳食纤维 保证每天摄入量保证每天摄入量30g左右左右500750
9、g绿叶蔬菜和绿叶蔬菜和100g粗杂粮粗杂粮22 4）戒烟酒）戒烟酒 5）改变不良饮食习惯和行为）改变不良饮食习惯和行为 6）注意烹调方法的选择）注意烹调方法的选择 宜：拌、炖、蒸、焖宜：拌、炖、蒸、焖 忌：煎、炸、烧、烤、熏忌：煎、炸、烧、烤、熏23心脑血管疾病的膳食营养防治心脑血管疾病的膳食营养防治24 心血管疾病每年夺走心血管疾病每年夺走1200万人的生万人的生命，约占世界人口死亡总数的命，约占世界人口死亡总数的1/4，被称，被称为为“第一杀手第一杀手”。最近对我国的心血管。最近对我国的心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指
10、数、测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇的值均呈上升趋势。因此，开血胆固醇的值均呈上升趋势。因此，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是重要举措。食是重要举措。25 高血压、冠心病、脑卒中高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养密切相关与膳食营养密切相关肥胖、高血脂共同病因肥胖、高血脂共同病因病理基础病理基础26 临床上纠正心血管系统疾病有重药物治疗临床上纠正心血管系统疾病有重药物治疗而忽略饮食治疗的倾向，只有而忽略饮食治疗的倾向，只有合理膳食合理膳食，才能才能提高治疗效果提高治疗效果。271、原发性高血压、原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理）高血压的诊
11、断和社区管理 1）诊断）诊断 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg282）高血压社区管理）高血压社区管理 以初次血压测量值作为随访建议的依据以初次血压测量值作为随访建议的依据29（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系1）钠）钠食盐摄入量增加食盐摄入量增加血压升高血压升高钠摄入量每降低钠摄入量每降低100mmol/d高血压高血压收缩压下降收缩压下降5.8舒张压下降舒张压下降2.5正常正常收缩压下降收缩压下降2.3舒张压下降舒张压下降1.430 50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高
12、正常人高 食盐过多摄入改变血压昼高夜低的规律食盐过多摄入改变血压昼高夜低的规律老年高血压发生老年高血压发生脑卒中脑卒中的危险因素的危险因素31 含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加增加;同时增加了肾脏负荷，需要排出过量同时增加了肾脏负荷，需要排出过量的钠和水的钠和水;当肾脏功能有限时，心脏负荷增当肾脏功能有限时，心脏负荷增加加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周
13、血管阻力增高，导致起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。高血压乃至并发症的发生和发展。32 2）肥胖）肥胖 成人体重增加是高血压的重要危险因素成人体重增加是高血压的重要危险因素 体重增加（尤其是体重增加（尤其是2040y开始增重者）出开始增重者）出现高血压的趋势也增加现高血压的趋势也增加33 当体重超出标准体重的当体重超出标准体重的10%，血压将会升，血压将会升高高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。血压也随之下降。通过降低血压，脑卒中的危险性降低通过降低血压，脑卒中的危险性降低4
14、0%,冠心病危险性降低冠心病危险性降低14-30%.34 3）酒精）酒精 过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。程度相关联。酒精在低剂量时是血管扩张剂酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时剂量较高时是为血管收缩剂。是为血管收缩剂。35 4）钾钾:低钾饮食是血压升高的因素之一低钾饮食是血压升高的因素之一 高盐饮食者低钾膳食影响更大高盐饮食者低钾膳食影响更大 钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。钾摄入量有利于钠和水的排出。36 5）钙）钙 低钙摄入可增强高盐膳食的升压作用低钙摄入可增强高盐
15、膳食的升压作用 钙有利尿作用，有降压效果。钙有利尿作用，有降压效果。摄入富含钙的食物，摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。能减少患高血压病的可能。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。补充钙可以通过纠正钙发性甲状旁腺功能亢进。补充钙可以通过纠正钙缺乏和与之有关的甲状旁腺功能亢进而降低血压。缺乏和与之有关的甲状旁腺功能亢进而降低血压。37 6）镁）镁 膳食镁与血压呈负相关膳食镁与血压呈负相关 素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低 镁缺乏时血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引镁缺乏时血管紧张
16、肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。38 7）脂类）脂类 脂肪摄入过多引起肥胖、血脂异常、动脉脂肪摄入过多引起肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引起高血压粥样硬化，相继引起高血压 饱和脂肪酸和血压呈正相关饱和脂肪酸和血压呈正相关 n-3n-3、n-6 PUSFAn-6 PUSFA有调节血压的作用有调节血压的作用 含含 MUFAMUFA高的膳食可降低血压高的膳食可降
17、低血压 胆固醇与血压有显著正相关胆固醇与血压有显著正相关39 8）膳食纤维）膳食纤维 减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压40（3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治合理饮食合理饮食改善生活方式改善生活方式药物控制药物控制41 1）减体重）减体重 体重减轻体重减轻10%1日日3餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱过饱，每餐八分饱 在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物燕麦等植物纤维较多的食物42 2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯 吃放细嚼慢咽，
18、少吃或不吃零食吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食43 3）减少食盐摄入）减少食盐摄入 每人每日不超过每人每日不超过6g 我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织建议的两倍以上。生组织建议的两倍以上。44推荐：食盐使用方法 在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。免用碱，应改用酵母发面
19、。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。于高血压病患者。45 4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油 膳食脂肪控制在占总能量的膳食脂肪控制在占总能量的25%25%以下，以下，P/SP/S比值维持在比值维持在1 1；鱼类所含鱼类所含EPAEPA和和DHADHA有降低血脂和防止血栓有降低血脂和防止血栓的作用。的作用。46 5）适量增加富含钾和钙的食物）适量增加富含钾和钙的食物 大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源，含钙量高，且奶和奶制品是
20、钙的主要来源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙的吸收。奶是吸收率高；酸奶更有利于钙的吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。每天至少食用抗。每天至少食用250ml奶奶47 6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果 每天不好遇每天不好遇500g蔬菜和蔬菜和200g水果水果48 7）限制饮酒）限制饮酒 过量饮酒会增加卒中的危险，降低降压药过量饮酒会增加卒中的危险，降低降压药物的疗效物的疗效 8）增加体力活动）增加体力活动 有规律的有氧运动可预防高血压的发生，规有规律的有氧运动可预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压律的运动可降低高血压病人的
21、收缩压5-15mmHg，舒张压，舒张压5-10mmHg。49有益食物:1、海鱼，海鱼、海鱼，海鱼:含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多的亚油酸，对预防中风；尤其含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止高血压并发症增加微血管的弹性，防止高血压并发症有一定作用。有一定作用。50 2、钾、钙丰富而含钠低的食品：、钾、钙丰富而含钠低的食品：如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆
22、固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。51 3、含镁丰富的食品：含镁丰富的食品：如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。镁盐通过舒张血管达到降压作用。4、绿色蔬菜、新鲜水果：、绿色蔬菜、新鲜水果：有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，
23、防止高血压病的发展。促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。522、高脂血症、高脂血症（1）诊断）诊断 主要根据血浆（清）总胆固醇（主要根据血浆（清）总胆固醇（TCTC）、甘油）、甘油三酯（三酯（TGTG水平和水平和LDL-CLDL-C浓度进行诊断浓度进行诊断53（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响 1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影响不同高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影响不同54饱和脂肪酸饱和脂肪酸 SFASFA可显著升高血浆可显著升高血浆TCTC和和LDL-CLDL-C的水平。的水平。不同长度碳链的不同长度碳链的SFASFA对血脂
24、的作用不同。对血脂的作用不同。碳原子少于碳原子少于1212、大或等于、大或等于1818对血清对血清TCTC无影响；无影响；12-1612-16碳原子的碳原子的SFASFA可明显升高血清可明显升高血清TCTC、LDL-CLDL-C水平；水平；1818个碳原子的硬脂酸不升高个碳原子的硬脂酸不升高TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。55 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；时可升高高密度脂蛋白；膳食中膳食中MUFA主要是油酸（主要是油酸（C18：1），橄），橄榄油中达榄油中达84%，花生油、玉米油、芝麻油，
25、花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分别为中油酸的含量分别为56%、49%、45%56 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 包括包括n-6n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3n-3的亚麻酸及长链的的亚麻酸及长链的的的EPAEPA（C20 C20：5 5）和）和DHADHA（C22 C22：6 6）降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高TGTG。高高PUFAPUFA的膳食可降低的膳食可降低HDL-CHDL-C，增加，增加LDLLDL氧化氧化的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。57 反式脂肪酸反式脂肪酸 在氢化油脂中产生，如人造黄油。在氢化油脂
26、中产生，如人造黄油。典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中TFATFA含含量较低。量较低。可使可使LDL-CLDL-C水平升高，水平升高，HDL-CHDL-C降低，使降低，使TC/HDL-CTC/HDL-C比比值增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉值增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化的作用比粥样硬化的作用比SFASFA更强。更强。58 2）碳水化合物）碳水化合物 碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺乏膳食纤维的双糖或单糖类，可使血清乏膳食纤维的双糖或单糖类，可使血清VLDL-CVLDL-C、TGTG、T
27、CTC、LDL-CLDL-C水平升高，同时使水平升高，同时使HDL-CHDL-C下降。下降。我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。高甘油三酯血症常见。59 3）膳食纤维）膳食纤维可降低血清可降低血清TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤维。维。60 4）矿物元素）矿物元素镁：对心血管系统具有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能。钙钙：缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。61 锌锌缺锌可引起血脂代谢异常：升高胆固醇、缺锌可引起血脂代谢异常：
28、升高胆固醇、LDL-C补锌后可升高补锌后可升高HDL-C62 铬铬人体葡萄糖耐量因子的组成成分人体葡萄糖耐量因子的组成成分缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，胆固醇增加，HDL-C下降，动脉受损。下降，动脉受损。63 5）维生素）维生素 VC：促进胆固醇降解，降低血清促进胆固醇降解，降低血清TC水平；水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平水平 参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低低 防止脂质过氧化反应。防止脂质过氧化反应。64 VE 降低血浆低密度脂蛋白的含量
29、，增加高密降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平度脂蛋白水平 缺乏可升高缺乏可升高LDL-C65（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治 1）饮食防治方案分为）饮食防治方案分为一级一级和和二级二级方案方案 第一级控制方案第一级控制方案 总脂肪小于总能量的总脂肪小于总能量的30%饱和脂肪酸占总能量的饱和脂肪酸占总能量的810%多不饱和脂肪酸占总能量的多不饱和脂肪酸占总能量的710%单不饱和脂肪酸占总能量的单不饱和脂肪酸占总能量的1015%66 碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的5060%蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的1020%胆固醇小于胆固醇小于300mg/d。总能
30、量达到和保持理想体重总能量达到和保持理想体重67 第二级控制方案第二级控制方案 总脂肪小于总能量的总脂肪小于总能量的30%饱和脂肪酸小于总能量的饱和脂肪酸小于总能量的7%多不饱和脂肪酸占总能量的多不饱和脂肪酸占总能量的710%单不饱和脂肪酸占总能量的单不饱和脂肪酸占总能量的1015%68 碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的5060%蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的1020%胆固醇小于胆固醇小于200mg/d。总能量达到和保持理想体重总能量达到和保持理想体重69 2）高脂血症的饮食管理）高脂血症的饮食管理 防治肥胖防治肥胖 控制饮食和体育锻炼结合，使能量的摄入控制饮食和体育锻炼结合，使能量
31、的摄入与消耗维持平衡与消耗维持平衡 一般能量供给为一般能量供给为30kcal/kgd，具体根据患，具体根据患者的年龄、性别、工作性质调整者的年龄、性别、工作性质调整70 减少钠盐减少钠盐 6g/d，应从幼年就养成少盐膳食的习惯，应从幼年就养成少盐膳食的习惯71减少膳食脂肪减少膳食脂肪 血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量的血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量的25%以内，有肥胖、高血脂家族史者控制以内，有肥胖、高血脂家族史者控制在在20%S：P：M=1：1：1 胆固醇胆固醇300mg/d 烹调用油烹调用油25g/d，限用油炸食物，限用油炸食物72 控制单双糖摄入量控制单双糖摄入量 碳水化合物占总能
32、量的碳水化合物占总能量的5560%，以复杂碳，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料料 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 不少于不少于30g/d 戒酒戒酒733、冠心病、冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。74（1）冠心病的危险因素）冠心病的危险因素 1）高血压）高血压 对心脏结构的损伤作用是持续性的，冠心对心脏
33、结构的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重病随血压的升高而加重75 2）高脂血症）高脂血症 高胆固醇、高高胆固醇、高LDL-C血症是动脉粥样硬化血症是动脉粥样硬化的强危险因素的强危险因素 随胆固醇水平的增加，冠心病的危险性增随胆固醇水平的增加，冠心病的危险性增加，死亡率升高加，死亡率升高76 3）血清）血清HDL-C降低降低 4）超重和肥胖）超重和肥胖 引起冠心病的独立危险因素引起冠心病的独立危险因素 肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压等的肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压等的危险因素危险因素77 5）糖尿病）糖尿病 冠心病是糖尿病的重要合并症冠心病是糖尿病的重要合并症 6）吸烟）吸烟78
34、（2）膳食营养因素与冠心病）膳食营养因素与冠心病 1）脂肪）脂肪 总脂肪量和脂肪酸的结构与冠心病均有关总脂肪量和脂肪酸的结构与冠心病均有关 脂肪比例过大与动脉粥样硬化、血栓形成、脂肪比例过大与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆组织中脂质过氧化血管内皮功能以及血浆组织中脂质过氧化有关有关 S、P、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引起、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加79 2）碳水化合物）碳水化合物 高碳水化合物，特别是单双糖可引起高高碳水化合物，特别是单双糖可引起高TG血症血症 3）膳食纤维）膳食纤维
35、 可调节血脂，降低血清胆固醇、可调节血脂，降低血清胆固醇、LDL-C80 4）低聚糖）低聚糖 促进益生菌生长，调节血脂和脂蛋白，促进促进益生菌生长，调节血脂和脂蛋白，促进微量元素吸收利用微量元素吸收利用 5）蛋白质）蛋白质 适量动物性和植物性蛋白，特别是大豆蛋适量动物性和植物性蛋白，特别是大豆蛋白，可预防心血管疾病的危险因素白，可预防心血管疾病的危险因素81 6）抗氧化成分）抗氧化成分 VE、硒、硒、VB6等有利于维护血管的正常功等有利于维护血管的正常功能和结构能和结构82（3）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治 1）预防冠心病）预防冠心病 一级预防、二级预防一级预防、二级预防 一级预
36、防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。合理膳食；合理膳食；防治超重和肥胖防治超重和肥胖 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。炼。83 二级预防二级预防 确诊冠心病后，保持心态平和，避免情绪激动；确诊冠心病后，保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；戒烟酒；适当的体力活动适当的体力活动 合理饮食，防治超重和肥胖合理饮食，防治超重和肥胖 合理用药合理用药 做好监测做好监测842）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治 禁烟酒禁烟酒
37、大量饮酒可引起高甘油三酯血症。大量饮酒可引起高甘油三酯血症。能量能量 能量摄入要达到并维持理想体重和适宜体重，防能量摄入要达到并维持理想体重和适宜体重，防止超重和肥胖止超重和肥胖 40岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史者，超过标准体重者，应减少每日的总热量，使者，超过标准体重者，应减少每日的总热量，使体重接近或达到标准体重。体重接近或达到标准体重。85 脂肪脂肪 每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的25%以内以内 限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸酸 每天胆固醇摄入量应控制在每
38、天胆固醇摄入量应控制在300mg86 故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。使血胆固醇含量增高。提议每周至少进食两次鱼类，鱼油中的有提议每周至少进食两次鱼类，鱼油中的有益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免遭危害，降低心脏病人的死亡率。遭危害，降低心脏病人的死亡率。87 碳水化合物占总热能的占总热能的50%60%主食除米面外，多吃各类杂粮主食除米面外，多吃各类杂粮少用蔗糖和果糖少用蔗糖和果糖88 蛋白质蛋白质适量，占总能量的适量，占总能量的15%注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配注意动物性蛋白质和植物
39、性蛋白质的合理搭配动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的50%大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。89 增加蔬菜水果的摄入量增加蔬菜水果的摄入量供给充足的维生素和矿物质供给充足的维生素和矿物质膳食纤维膳食纤维2530g/d 少食多餐，细嚼慢咽少食多餐，细嚼慢咽心脏病患者不宜吃得过多，过量的饱餐会心脏病患者不宜吃得过多，过量的饱餐会增加心脏负担，还会引起胃部扩张，造成增加心脏负担，还会引起胃部扩张，造成呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动 防止情绪波动防止情绪波动903）心肌梗死的膳食营养护
40、理）心肌梗死的膳食营养护理 急性期：完全卧床休息急性期：完全卧床休息 给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少量多餐；等），少量多餐；尽量避免胀气或带刺激性的食物（豆浆、尽量避免胀气或带刺激性的食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；牛奶、浓茶、咖啡等）；每日总能量约每日总能量约800kcal800kcal91 好转期：好转期：半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少量多餐等），少量多餐 每日能量约每日能量约1200kcal1200kcal 保持大便通畅，逐步过渡到软食保持大便通畅，逐步过渡到软食92 恢复期恢复期 防止复发
41、防止复发 膳食原则同冠心病膳食原则同冠心病934、脑卒中、脑卒中 脑卒中（脑卒中（strokestroke）俗称中风及脑血管意外。）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为脑卒中。脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。94（一）发病率（一）发病率 7070年代以前脑卒中的平均年发病率约年代以前脑卒中的平均年发病率约200/10200/10万；以后下万；以后下降到目前的降到目前的100/10100/10万。万。（二）死亡率（二
42、）死亡率 根据根据W W脑血管病协作研究组资料显示脑血管病协作研究组资料显示19621962年以前脑年以前脑血管病在日本占死因第一位，血管病在日本占死因第一位，19821982年以后占第二位；年以后占第二位；在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在计，在1975197519821982年占死因年占死因第一位，第一位，19831983年后占死因第二位，全国由此病致死的年后占死因第二位，全国由此病致死的占城市死亡总数的占城市死亡总数的2020左右，占农村死亡总数的左右，占农村死亡总数的1616左右。左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡
43、或致残原因，在世由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题。生工作中的一项重要课题。951）危险因素 高血压高血压 是最主要的危险因素是最主要的危险因素 无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒中的危险中的危险96 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 是脑卒中的确定危险因素，是脑卒中的确定危险因素，女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，女性糖尿病患者
44、发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者 3535岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高尿病患者高1212倍倍97 血脂异常血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险因素度脂蛋白下降都是危险因素 吸烟吸烟是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟史长短有关史长短有关98 饮酒饮酒 少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期饮酒增加脑卒中的危险已得到公认饮酒增加脑卒
45、中的危险已得到公认992）营养防治）营养防治 大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防一级预防 合理膳食，防治超重和肥胖合理膳食，防治超重和肥胖 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症 对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访100糖尿病的膳食营养防治糖尿病的膳食营养防治101 糖尿病（糖尿病（diabetesdiabetes）是一种由于胰岛素分是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳
46、水化合物、脂肪、泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主要表现的综合征要表现的综合征102糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准节受损诊断标准1031、糖尿病的病因、糖尿病的病因（1）遗传因素）遗传因素 1型和型和2型糖尿病均有遗传性，型糖尿病均有遗传性，2型更强型更强 中国人属于中国人属于2型糖尿病易患人群型糖尿病易患人群（2）肥胖）肥胖 80%患者有肥胖病史患者有肥胖病史 超重者患病率是非肥胖者的超重者患病率是非肥胖者的5倍倍 肥胖和超重者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗肥胖和超重者均有高胰
47、岛素血症和胰岛素抵抗104（3）年龄）年龄 老年人糖尿病患病率升高快老年人糖尿病患病率升高快（4）不合理的饮食结构）不合理的饮食结构 高能量、高脂肪、低膳食纤维会引起胰岛高能量、高脂肪、低膳食纤维会引起胰岛素抵抗素抵抗105（5）吸烟）吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化 同样的同样的BMI，吸烟者体内内脏脂肪量、空，吸烟者体内内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者（6）运动减少）运动减少 发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素1062、糖尿病的饮食营养防治原则、糖尿病的饮食营养防治原则（1）适宜的能量
48、摄入，防治肥胖）适宜的能量摄入，防治肥胖总能量总能量=标准能量供给标准能量供给理想体重理想体重107（2）膳食三大营养素比例合理）膳食三大营养素比例合理 碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰岛素敏感性，占总热能的耐量，提高胰岛素敏感性，占总热能的55-55-65%65%；尽量选择血糖生成指数（；尽量选择血糖生成指数（GIGI）低的食）低的食物物108 血糖生成指数的量化：血糖生成指数的量化：血糖生成指数在血糖生成指数在5555以下的食物为低以下的食物为低GIGI食物食物;血血糖生成指数在糖生成指数在55557575之间的食物为中等之间的食物为中等
49、GIGI食食物物;血糖生成指数在血糖生成指数在7575以上的食物为高以上的食物为高GIGI食物。食物。但食物的血糖生成指数受多方面因素的影响但食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。工制作过程的影响等。109110 脂肪：脂肪：占总能量的占总能量的2025%选择含不饱和及多不饱和脂肪酸选择含不饱和及多不饱和脂肪酸 P P：M M：S=1S=1：1 1：1 1 蛋白质：蛋白质：占总热能的占总热能的12-15%12-15%，并保证
50、，并保证1/31/3为优质蛋白为优质蛋白111（3）膳食纤维）膳食纤维 不少于不少于30g/d30g/d 具有降低血糖的功效具有降低血糖的功效（4 4）增加富含）增加富含VCVC、VEVE、VB1VB1、VAVA和钙的食和钙的食物物112（5）进食定时定量，和药物配合，预防低）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖血糖（6）禁烟酒，忌含单双糖的点心和饮料）禁烟酒，忌含单双糖的点心和饮料（7）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、（8）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换分法应用食物交换分法113114食物交换份法的概念 食物交换份
