1、診人專家診人專家黃伯瑜 醫師臺北市立聯合醫院 中醫醫療部1楔子故事，從華山派的劍宗與氣宗之爭開始v即身是劍v人劍合一2舌舌 診診Tongue Examination3影響舌象的因素v光線v伸舌方式、時間v飲食v季節、時間v年齡、體質4光線v以白天充足、柔和的自然光線為佳。v光線要直接照射到舌面上。v若光線過暗 會使舌色偏暗。v用普通燈泡或手電筒照射 易把黃苔誤作白苔。v用鹵素燈照射 舌色會偏紫。v白熾燈下 舌苔會偏黃。5伸舌方式v嘴巴盡量張大，自舌根緩慢輕鬆地將舌推出，舌尖朝向前下方，輕貼下唇，舌面平展，舌體放鬆，使舌體充分暴露。v伸出不超過5秒，否則應休息至少10秒。6飲食(一)v剛喝水 舌
2、苔由燥變潤v剛進食後 舌苔因咀嚼摩擦而變薄v剛吃辛熱食物 舌色偏紅v多吃甜膩食品 舌苔變厚v長期服用某些抗生素 可能出現黑膩苔或霉腐苔7飲食(二)-染苔v飲用牛乳、豆漿 舌苔變白變厚v吃蛋黃、橘子 舌苔染成黃色v吃橄欖、酸梅、八仙果、中藥，飲咖啡、茶 舌苔呈黑褐色v吃瓜子、花生、蠶豆等富含脂肪食品 舌面附著黃白色渣滓，似腐膩苔v長期抽菸 染成黑苔或灰苔8季節、時間v夏季暑濕盛時 舌苔較厚v秋季燥氣當令 苔多薄而乾v晨起舌苔較厚，進食後則舌苔變薄v晨起舌色較暗，活動後則舌色較紅9年齡、體質v老人氣血偏虛，舌多裂紋，舌色暗紅或帶紫v小兒陰陽稚弱，舌質嬌嫩，舌苔少或剝v肥胖者舌體較大而質淡v消瘦者舌
3、體扁瘦而質紅v女性月經來時舌質偏紅10舌診重點v苔苔-質 色v舌舌-色 形 態v舌脈舌脈11苔質v苔的厚薄v苔的分布 苔的偏全 苔的剝落 苔的有無v苔的潤燥v苔的腐膩12苔的厚薄v苔的厚薄變化與邪正之盛衰有關。v苔由薄變厚病進，或潛伏之邪開始暴露。v苔由厚轉薄病退，或裏蘊之邪逐漸外達。13苔的偏全v全，是苔滿布於全部濕痰滯中。v偏，是苔偏前或偏厚、偏左或偏右。偏外者，外有苔而內無也，邪雖入裡而未深，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，裡邪雖減而胃滯依然。偏於一邊，是邪在半表半裡。14苔的剝落v主陰虛，血虛。v花剝舌：舌苔多塊剝落。v地圖舌：苔剝呈地圖狀，邊緣凸起部位時時轉移者。15苔的有無v苔
4、的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。v若舌光無苔胃氣將竭，或胃腎津液不足。v若舌本有苔而忽脫去胃陰乾涸。v若舌本無苔而忽有苔胃濁上泛；或邪熱漸盛。16苔的潤燥v潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。v但若濕邪傳入氣分，氣不能化津，舌苔反燥。17苔的腐膩v腐苔：如腐渣，顆粒大而疏鬆，堆鋪舌上，揩之可去。陽氣有餘，能化胃中濁腐之氣上升。v膩苔：舌中心稍厚，舌邊較薄，顆粒細小緻密，揩之不去，舌面罩著一層黏液狀。陽氣被陰氣所抑，有濕濁痰飲為病。18苔色v白苔v黃苔v灰苔v黑苔19白苔v主表、主寒、主濕。v白苔稍厚，潤澤如常表邪漸入表裡。v苔白滑膩主寒濕，為脾陽不振，水飲停留。v苔白厚膩而乾濕濁
5、內滯不化，或濕不化而熱內鬱。20黃苔v主熱，尤主裡熱；但也可見於寒證。v苔淡黃表熱病初起，病猶在表，熱勢不盛。v苔黃而乾熱已傷津。v苔深黃熱盛火熾。v苔黃而乾，甚起芒刺熱邪亢盛。21灰黑苔v舌鑒辨證：舌色見灰，有實熱證，無寒證。黑色則寒、熱、虛、實的病變均可出。v苔灰黑而滑膩主寒濕，脾陽受困，陽氣虛弱。v苔灰黑而乾，且舌質紅熱盛傷津，屬熱病的後期。22舌色v舌色，即舌體所表現出來的顏色。v一般分為淡白、淡紅、紅、絳、青、紫。23淡紅舌v舌色不深不淺，含蓄潤澤，白中透紅。v反映心氣充足，胃氣旺盛，為氣血調和之象。v外感初起病情尚淺，或實證及虛證較輕者，亦可表現為淡紅舌。24淡白舌v比正常舌色淺淡
6、，白色偏多，紅色偏少，稱為淡舌。v主氣血兩虛、陽虛、虛寒。25紅舌v比正常舌色紅，呈鮮紅色者。v舌紅有時只侷限於邊尖處。v主熱。v須配合舌苔以辨虛熱、實熱。26青紫舌(一)v青紫舌：全舌均勻呈現青色或紫色，或是舌色中泛現青紫色。v淡青紫舌：舌淡而泛現青紫色。v絳紫舌：絳舌泛現青紫色。27青紫舌(二)v主氣血運行不暢。v古代醫籍中常分別論述，認為青屬寒，紫屬熱。v主寒證，熱證，瘀證。28其他 v朱點：舌上局部出現鮮紅色斑點；主熱。v瘀斑(瘀點)：舌上局部出現青紫色斑點；主氣血運行不暢。v齒痕：舌體邊緣的牙齒壓痕；主氣虛或濕。29舌體的動態v正常舌態為活動靈活，伸縮自如。v強硬舌：實邪。v痿軟舌：
7、正虛。v歪斜舌：風中。v顫動舌：動風。v吐弄舌：心脾有熱。30望舌脈v張口 將舌輕輕翹起，不可太過用力 舌尖向上門牙後輕輕抵住v觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。v觀察舌脈寬度(小於2.7mm)v觀察舌脈與舌長度比(不超過五分之三)v觀察形態有無暗紫色細小絡脈、囊泡、囊柱等。31www.kitazono.jp/benkyo/tongue.htm臟腑分布圖32講完了講完了有沒有問題有沒有問題?3334脈脈 診診Pulse Examination35診脈的姿勢v(甲)靜心:醫病雙方,身心俱靜.v(乙)調息:醫者調整呼吸,使之均勻平靜,以一息四至為常.36診脈的姿勢v(丙)平臂:病家坐位或仰臥位,前臂放
8、平,掌心向上,腕部位置與心臟同高v(丁)布指:先將中指按於掌後高骨(橈骨莖 突)旁的橈動脈定關位,再以食 指按於關前一指處定寸位,以無 名指按於關後一指處定尺位.三指呈弓形,指端平齊,以指目按脈.37診脈的順序v(戊)候五十動:每次診脈的時間,不應小於 脈跳五十次,或不應小於一 分鐘.必要時還可更長.v(己)測浮中沉:先輕按在皮膚上診脈,再以 中等力按至肌肉間,然後重 用力按至筋骨間.-舉、按、尋、推。38脈嵴39診脈的部位40浮脈v診脈特點:舉之有餘,按之不足.下指即顯浮象,按之 稍減而不空,舉之泛泛而流利.v脈理:外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向於表;久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.41
9、沉脈v診脈特點:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內剛外柔.v脈理:實邪內鬱,氣血困滯不得暢通,則脈沉而有力;臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣於外,則 脈沉而無力.42遲脈v診脈特點:一息三至,去來極慢.v脈理:陰寒凝滯,血行不暢,則脈遲而有力;陽氣虛弱,運血無力,則脈遲而無力.43緩脈v診脈特點:去來小駛於遲,一息四至.緩,不緊也,往來舒緩.v脈理:因濕性黏滯,阻滯脈道,氣血被困,故脈來遲緩不振;或脾胃虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣,故脈來緩弱無力.44數脈v診脈特點:一息六至,脈流薄疾.v脈理:邪熱亢盛而正氣不衰,氣血運行加快,則脈來數而有力;久病陰虛生熱,或陰不斂陽,虛陽外越,則脈來數而無力.4
10、5細脈v診脈特點:小於微而常有,細直而軟,若絲線之應指.v脈理:氣血兩虧不能充於脈道;或濕邪阻壓脈道.46弱脈v診脈特點:極軟沉細,按之乃得,舉手無有.v脈理:陽氣虛陷,或精血虛衰,故脈氣不振而無力.47濡脈v診脈特點:極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有.v脈理:濕為陰邪,傷人陽氣,使血行無力.48弦脈v診脈特點:端直以長,如張弓弦,按之不移.從中直過,挺然指下.v脈理:氣機失於疏泄,則脈道收縮拘急.49緊脈v診脈特點:來往有力,左右彈人手.如轉索無常.v脈理:寒邪外束,正邪相爭;或痛症,氣機不暢,則脈道收縮勁急.50滑脈v診脈特點:往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指.v脈理:痰火食滯等實邪壅盛於內,氣實血涌;妊娠婦女亦見沖和有力之滑脈.51澀脈v診脈特點:細而遲,往來難,短且散.如輕刀刮竹,如雨沾沙.v脈理:氣滯血瘀,血脈運行不暢;或精虧血少,不能濡潤經脈.52
