1、人为本全科医学概论第一节第一节 两个不同的关注中心两个不同的关注中心病人与疾病病人与疾病一、以疾病为中心的生物医学模式在一、以疾病为中心的生物医学模式在 研究和诊断研究和诊断“疾病疾病”中发挥了重大中发挥了重大 作用，但存在以下问题：作用，但存在以下问题：1 1、过分强调器质性病因及疾病；、过分强调器质性病因及疾病；2 2、忽视病人需要；、忽视病人需要；3 3、不利于遵医（医从性）；、不利于遵医（医从性）；4 4、容易片面、孤立、容易片面、孤立.以疾病为中心的生物医学模式已不能满足以疾病为中心的生物医学模式已不能满足社会和民众的需要。社会和民众的需要。2人为本全科医学概论 以疾病为中心的生物医
2、学模式以疾病为中心的生物医学模式是按照病理生理学理论，以疾病是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人的健康问题，为中心来解释病人的健康问题，把疾病看成是外来的和孤立的实把疾病看成是外来的和孤立的实体而设法消除。因此，它着重于体而设法消除。因此，它着重于识别疾病的特定病因、症状和体识别疾病的特定病因、症状和体症，越来越依赖于高科技的特异症，越来越依赖于高科技的特异性诊疗手段。性诊疗手段。3人为本全科医学概论二、二、生物生物-心理心理-社会社会-医学模式医学模式“以病人为中心以病人为中心”1、用系统论、整体论研究人和疾病：、用系统论、整体论研究人和疾病：系统论认为，医学是系统论认为，医学是“人
3、学人学”，其，其目的是保护与提升人类的健康和生命质目的是保护与提升人类的健康和生命质量；其手段既是自然科学的，又有相关量；其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。的人文、社会方法参与。21世纪的医学世纪的医学建设是人文社会科学成果的采纳与人文建设是人文社会科学成果的采纳与人文医学的建设，这就是医学的建设，这就是 整体论医学观。整体论医学观。4人为本全科医学概论 2、以病人为中心的基本点是、以病人为中心的基本点是 进入进入 病人病人 的世界，并用病人的眼光看的世界，并用病人的眼光看 疾病，它要求能将病人视为整体疾病，它要求能将病人视为整体 人而给与更有人情味的照顾。人而给与更有人情味
4、的照顾。而传统的以疾病为中心的方法则而传统的以疾病为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以病理学参们自己的世界中来，并以病理学参照框架去解释病人的疾患。照框架去解释病人的疾患。5人为本全科医学概论3、全科医生必须全面研究、全科医生必须全面研究“病人病人”：明了明了病患、患病、及疾病病患、患病、及疾病的区的区别与别与 联系：联系：病患病患,illness-有不适症状有不适症状,是是病人自己的感觉和判断，可能同病人自己的感觉和判断，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理时存在疾病，也可能仅仅是心理或社会方面的失调。或社会方面的失调。6人为本全科医
5、学概论患病，患病，sickness-是一种得到承认是一种得到承认的社会地位和状态，它需要得到的社会地位和状态，它需要得到医护人员的照顾。医护人员的照顾。疾病，疾病，disease-生物学定位，是指生物学定位，是指可以诊断的生物学上的异常。可以诊断的生物学上的异常。“以疾病为中心以疾病为中心”的生物医学模的生物医学模式只强调疾病的地位，而忽视其式只强调疾病的地位，而忽视其他两种情况；他两种情况；而而“以病人为中心以病人为中心”的的模式，则强调对三者同等对待。模式，则强调对三者同等对待。7人为本全科医学概论 应用以病人为中心的应用以病人为中心的 医患互动诊疗模式。医患互动诊疗模式。主诉、期望、情感
6、主诉、期望、情感 医生医生 病人病人 病史、查体、特检病史、查体、特检 相互协调、整体评价；相互协调、整体评价；共同诊断共同诊断并并 制定制定/实施干预计划。实施干预计划。8人为本全科医学概论第二第二 节节 以人为本的病人照顾方法以人为本的病人照顾方法一、全科医生应诊中的四项主要任务一、全科医生应诊中的四项主要任务 1、确认并处理现存问题；、确认并处理现存问题；2、对连续问题进行管理；、对连续问题进行管理；3、实时提供预防照顾；、实时提供预防照顾；4、改善病人的依从性。、改善病人的依从性。9人为本全科医学概论 二二 生物心理社会的生物心理社会的 “提问提问-小结小结”方式方式 （BATHE)B
7、/背景：背景：“最近你过得如何？最近你过得如何？”可可引出病人来访的目的引出病人来访的目的/背景；背景；A/情感：情感：“你对那件事的感受你对那件事的感受/心情心情如何？如何？”可使病人说出现在的情可使病人说出现在的情绪状态。绪状态。10人为本全科医学概论T/烦恼：烦恼：“啥事令你烦恼？啥事令你烦恼？”可令可令医生或病人的注意力集中在病人医生或病人的注意力集中在病人处境的主观意义上。处境的主观意义上。H/处理：医生可根据处理：医生可根据 病人病人“如何处如何处理那件事理那件事”的回答来评估病人的的回答来评估病人的功能状态。功能状态。E/移情移情/关切：医生可用关切：医生可用“我理解你我理解你”
8、来小结谈话。来小结谈话。11人为本全科医学概论2、WONCA功能状态量表功能状态量表（表（表2-2，见，见44页）页）该量表对病人过去该量表对病人过去2/4周内周内的功能状态，从体能、感受、日的功能状态，从体能、感受、日常活动、社交活动、健康变化、常活动、社交活动、健康变化、整体健康、疼痛整体健康、疼痛 7个方面，可由个方面，可由病人自己进行评价。病人自己进行评价。13人为本全科医学概论第三第三 节节 病人角色舆医患交流病人角色舆医患交流 一、理解病人角色一、理解病人角色 1、“健康信念模型健康信念模型”对就医对就医 /遵医的作用遵医的作用 14人为本全科医学概论健康信念模型健康信念模型 【健
9、康信念模型健康信念模型】修正因素修正因素人口学变量人口学变量年龄年龄/性别性别/种族、种族、社社会心理学变量会心理学变量人格人格/社会阶层的社会阶层的压力、压力、结构变量结构变量对疾病认知度对疾病认知度 受到某疾受到某疾病的威胁病的威胁 *个体认知：个体认知：对对疾病的易感性；疾病的易感性；疾病的严重性。疾病的严重性。他人行动的提示他人行动的提示 媒体宣传媒体宣传/他他人建议人建议/医生提醒医生提醒/亲友患病亲友患病*行动可行性行动可行性 防防/保的利益保的利益 减去减去 防防/保的障碍保的障碍*采取防采取防/保保行动的可能行动的可能性性 15人为本全科医学概论 上述健康模型的两个重要变上述健
10、康模型的两个重要变量是：量是：对疾病威胁的感受（易对疾病威胁的感受（易感性、敏感性）感性、敏感性）及及对保健行为对保健行为带来利益的认识带来利益的认识。这两个因素受这两个因素受修正因素（人修正因素（人口学口学/社会心理学社会心理学/结构变量及结构变量及他人行动提示）他人行动提示）的影响。的影响。16人为本全科医学概论 该框架的基本假设是某疾病威胁该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为的效益高，大，而采取就医行为的效益高，则个人可能就医；反之不就医。则个人可能就医；反之不就医。因此医生必须了解病人对自身健因此医生必须了解病人对自身健康的关心程度及其对有关疾病严康的关心程度及其对有关疾病严
11、重性和易感性等问题的认识程度。重性和易感性等问题的认识程度。业已证明，该模型使个体对业已证明，该模型使个体对健康状况的主观评价已成为卫生健康状况的主观评价已成为卫生服务利用的决定因素。服务利用的决定因素。17人为本全科医学概论2、病人角色期望、病人角色期望 仅仅认为仅仅认为“病人病人”即即“有病的有病的人人”是不对的。病人作为一种社会角是不对的。病人作为一种社会角色的概念有四方面：色的概念有四方面：病人可从通常的社会角色中解病人可从通常的社会角色中解脱出来；脱出来；病人对自己陷入病态没有责任；病人对自己陷入病态没有责任；病人应具有尽快使自己痊愈的病人应具有尽快使自己痊愈的愿望；愿望；病人应尽快
12、就医并同医生和作。病人应尽快就医并同医生和作。18人为本全科医学概论 不同的人、不同的病、不同时期、不同的人、不同的病、不同时期、不同观念者对病人角色的期望是不同不同观念者对病人角色的期望是不同的。的。作为消费者的病人，要求安全、作为消费者的病人，要求安全、有效、公正、经济、可选择的医疗保有效、公正、经济、可选择的医疗保健；医生已不再是权威性的健；医生已不再是权威性的“布施布施者者”;”;而是执行保护性的社会功能。而是执行保护性的社会功能。新的病人角色期望已向传统的医新的病人角色期望已向传统的医患关系提出了严峻挑战。患关系提出了严峻挑战。19人为本全科医学概论 3、患病感受和医患关系模式、患病
13、感受和医患关系模式 主动主动-被动模式，适用于急诊，被动模式，适用于急诊，其特征是其特征是“为病人做什么为病人做什么”；指导指导-合作模式，适用于急性、合作模式，适用于急性、感染性疾病患者，其特征是感染性疾病患者，其特征是“告诉告诉病人做什么病人做什么”；相互参与模式，适用于大多数慢相互参与模式，适用于大多数慢性病的管理，其特征是性病的管理，其特征是“帮助病人帮助病人自疗自疗”。20人为本全科医学概论 二、医患交流二、医患交流 医患交流的前提是，全科医生是医患交流的前提是，全科医生是病人病人 的教育者、咨询者、协调者和的教育者、咨询者、协调者和支持者。支持者。医患交流是医患交流是信息交流；情感
14、传递信息交流；情感传递与调节；建立良好的医患关系的重与调节；建立良好的医患关系的重要手段要手段。其内涵与技巧是：其内涵与技巧是：21人为本全科医学概论医患交流的内涵与技巧是：医患交流的内涵与技巧是：1 非语言交流：非语言交流：*副语言；副语言；*身体语言；身体语言；*个人空间；个人空间；*礼仪表现等。礼仪表现等。22人为本全科医学概论2、语言交流：语言交流：*理解对象，开放式提问；理解对象，开放式提问；*用通俗易懂的个体化语言；用通俗易懂的个体化语言；*避免不同观点直接暴露与交锋；避免不同观点直接暴露与交锋；*必要的重复；必要的重复；*及时表扬和鼓励；及时表扬和鼓励；*适时打断与引导；适时打断
15、与引导；*支持和消除顾虑；支持和消除顾虑；*结束时作必要的小结。结束时作必要的小结。23人为本全科医学概论 3、去除防碍医患交流的各种因素：、去除防碍医患交流的各种因素：对交流的重要性认识不足；对交流的重要性认识不足；缺乏基本的知识与技巧训练；缺乏基本的知识与技巧训练；性角色障碍；性角色障碍；医生太忙；医生太忙；医生抵御痛苦的心理屏障；医生抵御痛苦的心理屏障；医生缺乏经验与自信；医生缺乏经验与自信；医患双方的差异医患双方的差异-医生应取开医生应取开 放放/宽容宽容/耐心耐心/引导的态度；引导的态度；诊室环境不良。诊室环境不良。24人为本全科医学概论4、需要特别沟通的病人、需要特别沟通的病人 儿
16、童儿童-青少年青少年 老年老年-预后不良患者预后不良患者-问题病人问题病人-（过敏多疑者过敏多疑者/多重抱怨者多重抱怨者/充满充满 愤怒的病人愤怒的病人/依赖性强的病人依赖性强的病人/自大的病人。）自大的病人。）25人为本全科医学概论第二章复习题 1、以病人为中心的生物心理社会医学模、以病人为中心的生物心理社会医学模式与以疾病为中心的生物医学模式的区式与以疾病为中心的生物医学模式的区别？别？2、全科医生必须注重严究的、全科医生必须注重严究的“病人病人”范范围是什么？围是什么？3、你认为全科医疗中的医患关系应是怎、你认为全科医疗中的医患关系应是怎样的？医患交流的技巧是什么？样的？医患交流的技巧是什么？26人为本全科医学概论
