1、传染病管理医学知识传染病管理医学知识专题讲座专题讲座主要内容主要内容 疫情网络报告及管理疫情网络报告及管理 突发公共卫生事件信息报告管理工作规范突发公共卫生事件信息报告管理工作规范 流感（甲型流感（甲型H1N1)/人禽流感疫情监测人禽流感疫情监测 不明原因肺炎不明原因肺炎 狂犬病暴露处置规范狂犬病暴露处置规范 传染病报告流程传染病报告流程2传染病管理医学知识专题讲座第三章第三章 疫情报告疫情报告 第三十四条第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人应当按照本办法第三十五责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生条规定的时限向卫生
2、行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。防疫机构报告疫情，并做疫情登记。摘自中华人民共和国传染病防治法实施办法摘自中华人民共和国传染病防治法实施办法 3传染病管理医学知识专题讲座基本原则基本原则 依法报告 准确及时 统一规范 分级分类 属地管理4传染病管理医学知识专题讲座传染病报告程序、方式和时限传染病报告程序、方式和时限 根据突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法息报告管理办法的规定执行 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必
3、须按规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。5传染病管理医学知识专题讲座传染病疫情报告的方式、时限传染病疫情报告的方式、时限 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人高致病禽流感、脊髓灰质传染性非典型肺炎、人高致病禽流感、脊髓灰质炎的病人、疑似病人时，城镇应于炎的病人、疑似病人时，城镇应于2 2小时内、农村小时内、农村应于应于6 6小时内通过网络报告，同时应以最快的方式小时内通过网络报告，同时应以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。向当地县级疾病预防控制机构报告。对其它乙类传染病人、疑似病人和伤寒副伤对其它乙类传染病人、疑似病人和伤寒
4、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者时，城镇应于者时，城镇应于6 6小时内、农村应于小时内、农村应于1212小时内通过小时内通过网络报告。网络报告。对丙类传染病和其他传染病应当在对丙类传染病和其他传染病应当在当天当天报告报告6传染病管理医学知识专题讲座突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突发公共卫生事件（以下简称突发事件）突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的众健康严重损害的 重大传染病疫情、重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、群体性不明原因疾病、重大食物和
5、职业中毒以及其他严重影响公重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。众健康的事件。7传染病管理医学知识专题讲座突发公共卫生事件报告方式、时限突发公共卫生事件报告方式、时限 应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告小时内，向国务院卫生行政主管
6、部门报告。8传染病管理医学知识专题讲座报告内容事件信息报告内容事件信息初次报告：初次报告：事件名称事件名称 初步判定的事件类别和性质初步判定的事件类别和性质 发生地点和时间发生地点和时间 发病人数、死亡人数发病人数、死亡人数 主要临床症状主要临床症状 可能原因可能原因 已采取措施已采取措施 报告单位、报告人员及通讯方式等报告单位、报告人员及通讯方式等9传染病管理医学知识专题讲座流感样病例监测流感样病例监测 定义：体温定义：体温38 38，伴有咳嗽、咽痛等症，伴有咳嗽、咽痛等症状的急性呼吸道传染病。状的急性呼吸道传染病。临床可诊断为：流感、上感、临床可诊断为：流感、上感、SARSSARS、支原、
7、支原体肺炎、衣原体肺炎。体肺炎、衣原体肺炎。10传染病管理医学知识专题讲座不明原因肺炎病例的定义不明原因肺炎病例的定义同时具备以下同时具备以下4 4条不能作出明确诊断的肺炎病例：条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1 1）发热（）发热（3838）；）；（2 2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）的影像学特征；的影像学特征；（3 3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；细胞分类计数减少；（4 4）经抗生素规范治疗）经抗生素规范治疗3-53-5天，病情无明显改善。天，病情无明显改善。11传染病管理医学
8、知识专题讲座狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。12传染病管理医学知识专题讲座暴露后处理的目的暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂 尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小13传染病管理医学知识专题讲座暴露的分级暴露的分级 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤14传染
9、病管理医学知识专题讲座暴露的分级暴露的分级II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血15传染病管理医学知识专题讲座暴露的分级暴露的分级 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性 表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触16传染病管理医学知识专题讲座暴露后处置的注意事项暴露后处置的注意事项 伤口
10、处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字17传染病管理医学知识专题讲座暴露后处置的注意事项暴露后处置的注意事项 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面18传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的使用被动免疫制剂的使用 被动免疫制剂理论上就是中和抗体19传染病管理医学知识专题讲座被动免疫的原理被动免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒
11、抗体滴度的变化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护20传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的原理被动免疫制剂的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延
12、长潜伏期21传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者免疫功能低下者的级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者22传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可23传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事
13、项l剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用24传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量（最大可稀释至原剂量的3倍），再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射25传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 被动免
14、疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗26传染病管理医学知识专题讲座被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 27传染病管理医学知识专题讲座再次暴露后被动免疫制剂应用再次暴露后被动免疫制剂应用 再次暴露后处置：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动
15、免疫制剂。全程接种狂犬疫苗3年后再次暴露，应按首次暴露处置。28传染病管理医学知识专题讲座疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 没得病以前都可能有意义29传染病管理医学知识专题讲座疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量五针法），0（2针）、7、21各一针（211法）狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照
16、接种程序接种疫苗。30传染病管理医学知识专题讲座疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书 禁止臀部注射？由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理31传染病管理医学知识专题讲座疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不
17、得携带狂犬病疫苗至异地注射32传染病管理医学知识专题讲座疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序 无任何禁忌症（妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人及同时患有其他疾病均不是禁忌症）34传染病管理医学知识专题讲座再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后抗体水平可维持至少1年。全程免疫后半年内再次暴露，一般不主张再次免疫。全程接
18、种半年后至3年内再次暴露，应于0、3、7天各接种一剂疫苗。全程接种超过3年，应当全程接种。充分解释后暴露者仍坚持，也可再次全程接种35传染病管理医学知识专题讲座急性驰缓性麻痹（急性驰缓性麻痹（AFP）1、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎2、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）3、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）脊髓炎）4、多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的神、多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的神经病、原因不明性多神经病）经病、原因不明性多神经病）5、神经根炎神经根炎6、外伤性神经炎
19、（臀肌药物注射后）、外伤性神经炎（臀肌药物注射后）7、单神经炎、单神经炎36传染病管理医学知识专题讲座急性驰缓性麻痹（急性驰缓性麻痹（AFP）8、神经丛炎神经丛炎9、周期性麻痹（低钾软瘫、高钾软瘫、正周期性麻痹（低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）常钾软瘫）10、肌病（全身型重症肌无力、中毒性和原、肌病（全身型重症肌无力、中毒性和原因不明性肌因不明性肌 病）病）11、急性多发性肌炎、急性多发性肌炎12、肉毒中毒、肉毒中毒13、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）14、短暂性肢体麻痹、短暂性肢体麻痹37传染病管理医学知识专题讲座死亡病例监测报告内容死亡病例监测报告内容 报告
20、方式：按照报告方式：按照死亡医学证明书死亡医学证明书的格式和死的格式和死因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包括：括：1 1、基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病、基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、日期、诊断日期、报告日期、报告单位诊断日期、报告日期、报告单位2 2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。38传染病管理医学知识专题讲座 对于不明原因死亡病例，医疗机构要在对于不明原因死亡病例，医疗机构要在医学死亡证
21、明书背面调查记录一栏填医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。的影象学特征，以及白细胞是否正常。39传染病管理医学知识专题讲座发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症 急性起病，主要临床表现为发热，体温多在急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重以上，重者持续高热，可达者持续高热，可达40以上，以上，部分病例热程可长达
22、部分病例热程可长达10天天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹巴结肿大伴压痛、上腹 部压痛及相对缓脉。部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病
23、、老年患绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。病重，预后较差。40传染病管理医学知识专题讲座人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病疑似病例定义：具有以下疑似病例定义：具有以下“1”项中的任何一项和项中的任何一项和“2”、“3”项。项。1、流行病学、流行病学（1）前）前2周内有被蜱叮咬史。周内有被蜱叮咬史。（2）有丘陵、山区（林区）工作或生活史。）有丘陵、山区（林区）工作或生活史。（3）接触过危重患者的血液等体液。）接触过危重患者的血液等体液。2、临床表现、临床表现 急性起病，主
24、要症状为发热（多为持续性高热，可高达急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤，弥漫腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤，弥漫性血管内凝血等。性血管内凝血等。3、实验室检测（血常规及生化检查）、实验室检测（血常规及生化检查）（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。异型淋巴细胞增多。（2）谷丙（丙氨酸氨基
25、转移酶，）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和）和/或谷草（天冬氨酸氨或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，基转移酶，AST）转氨酶升高。）转氨酶升高。41传染病管理医学知识专题讲座人感染新布尼亚病毒病例人感染新布尼亚病毒病例 人感染新布尼亚病毒的主要临床表现有：急性起人感染新布尼亚病毒的主要临床表现有：急性起病，发热（体温多在病，发热（体温多在38以上，重者持续高热，以上，重者持续高热，可达可达40以上，部分病例热程可长达以上，部分病例热程可长达10天以上）、天以上）、消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害，部分患者有出血表现。能损害，部分患者有出血表
26、现。主要发生在丘陵、山区地带，患者以从事农主要发生在丘陵、山区地带，患者以从事农业生产的成年农民为主，部分患者被业生产的成年农民为主，部分患者被蜱虫蜱虫叮咬。叮咬。流行期为流行期为410月，流行高峰为月，流行高峰为57月。月。42传染病管理医学知识专题讲座传染病报告的要求传染病报告的要求1.肺结核：必须进行痰检，转诊单必须患者签字。肺结核：必须进行痰检，转诊单必须患者签字。2.流流 腮：必须进行静脉血常规检查，备注中注明单、腮：必须进行静脉血常规检查，备注中注明单、双侧腮腺及下颌下腺肿大情况、体温。双侧腮腺及下颌下腺肿大情况、体温。3.肝肝 炎：备注中注明转氨酶、乙肝病人注明五项结果。炎：备注
27、中注明转氨酶、乙肝病人注明五项结果。4.流行性出血热、梅毒、淋病、艾滋病：必须是实验室流行性出血热、梅毒、淋病、艾滋病：必须是实验室 确诊病例。确诊病例。5.AFP病例：备注中注明单双侧四肢肌力、肌张力、膝病例：备注中注明单双侧四肢肌力、肌张力、膝 反射、腱反射情况，并注明门诊反射、腱反射情况，并注明门诊/住院病人。住院病人。6.14岁儿童必须填写家长姓名岁儿童必须填写家长姓名7.除农民和无业人员没有工作单位其他全部填写工作单位和除农民和无业人员没有工作单位其他全部填写工作单位和电话（学生和幼儿园的要具体到班级）电话（学生和幼儿园的要具体到班级）43传染病管理医学知识专题讲座各科室发现可疑传染
28、病患者各科室发现可疑传染病患者病情需要住院者病情需要住院者预防保健科预防保健科预检分诊处发现可疑传染病患者预检分诊处发现可疑传染病患者发现者将病人转移至感染性疾病科发现者将病人转移至感染性疾病科发现者将病人转至隔离诊室发现者将病人转至隔离诊室请相关专家明确诊断请相关专家明确诊断甲类及乙类中按甲类管理的传染病甲类及乙类中按甲类管理的传染病乙类、丙类和法定监测管理的传染病乙类、丙类和法定监测管理的传染病按病按病种要种要求做求做好隔好隔离防离防护护危重危重者组者组织专织专家救家救治治请感请感染办染办做现做现场指场指导导上报上报医务医务处及处及医院医院总值总值班班电话电话上报上报中区中区疾控疾控中心中心网络网络直报直报国家国家疾控疾控中心中心病情允许者病情允许者转传染病院转传染病院上报本科科主任上报本科科主任按病种要求传播途径做好隔离防护按病种要求传播途径做好隔离防护44传染病管理医学知识专题讲座45传染病管理医学知识专题讲座46传染病管理医学知识专题讲座谢谢大家谢谢大家47传染病管理医学知识专题讲座
