1、第三章第三章 住院患儿的护理住院患儿的护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第一节第一节儿科医疗机构的设施与护理管理儿科医疗机构的设施与护理管理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置n儿童专科医院儿童专科医院n妇幼保健院妇幼保健院n综合医院中的儿科综合医院中的儿科LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 小儿门诊小儿门诊n 小儿急诊小儿急诊n 住院部住院部儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部预检预检:是小儿医疗机构特有的部门是小儿医疗机构特有的部门n目的目的p及早检出传染病及早检出传染病,避免交叉感染避免交叉感染p协助患儿家
2、长选择就诊科别协助患儿家长选择就诊科别p对危重患儿赢得抢救机会对危重患儿赢得抢救机会n位置位置p入口处入口处n预检检查预检检查p望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部就诊流程就诊流程n测体温测体温-挂号挂号-候诊候诊-就诊就诊-化验化验-治疗治疗-住院住院 儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部护理管理护理管理n保证就诊秩序的有条不紊保证就诊秩序的有条不紊n密切观察病情变化密切观察病情变化n预防院内感染预防院内感染n
3、杜绝差错事故杜绝差错事故n提供健康教育提供健康教育儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部急诊设置急诊设置n 抢救室、观察床、治疗室、小手术室抢救室、观察床、治疗室、小手术室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿急诊小儿急诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n急诊抢救五要素急诊抢救五要素p人人p时间时间p仪器设备仪器设备p药品药品p医疗技术医疗技术n坚守岗位坚守岗位,随时处理各种情况随时处理各种情况n学习、总结，不断完善流程和常规学习、总结，不断完善流程和常规n加强法律意识，保证医疗文书的完整性加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管
4、理护理管理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿急诊小儿急诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n大、小病室大、小病室n配膳室配膳室n治疗室治疗室n检查室检查室n护士站护士站n污洗室污洗室n医生办公室医生办公室n家属谈话室家属谈话室n医护值班室医护值班室n患儿沐浴室患儿沐浴室n儿童游戏室儿童游戏室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -儿科病房儿科病房病房设置病房设置LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部病区管理病区管理n环境管理环境管理n生活管理生活管理n安全管理安全管理n制度建设制度建设儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -儿科病房儿科病房LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第二节第
5、二节住院对患儿及其家庭的影响住院对患儿及其家庭的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部小儿对疾病的认识小儿对疾病的认识n运筹前期运筹前期p只认识表面现象只认识表面现象,认为是对自己不乖行为的惩罚认为是对自己不乖行为的惩罚n具体运筹期具体运筹期p对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡n形式运筹期形式运筹期p较强的抽象思维能力，较好的自控能力较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源住院患儿的主要压力源n疾病本身及各项操作和
6、治疗带来的痛苦和疼痛疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛n治疗限制了自由活动治疗限制了自由活动n对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧n环境的陌生感环境的陌生感n分离性焦虑分离性焦虑n中断学习中断学习n来自父母的情绪影响来自父母的情绪影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n婴儿期婴儿期n幼儿期幼儿期 n学龄前期学龄前期n学龄期学龄期患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部婴儿对住院的反应婴儿对住院的反应n6 6个月内的婴儿个月内的婴儿,如生理需要获得满足，较少哭闹如生
7、理需要获得满足，较少哭闹n6 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是个月后的婴儿开始认生，主要反应是:分离性焦虑分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 分离性焦虑三阶段分离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应p反抗反抗l惊恐惊恐,哭闹不止哭闹不止l寻找父母寻找父母l避开拒绝陌生人避开拒绝陌生人p失望失望l悲哀悲哀,沮丧沮丧l退缩或顺从退缩或顺从l父母出现时哭叫父母出现时哭叫p否认否认l父母离开时不反抗父母离开时不反抗l表现得很愉快表现得很愉快,对每个人都满意对每个人都满意l不能建立密切的关系不能建立密切的关系
8、l可能发育迟缓可能发育迟缓LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n婴儿住院的护理要点婴儿住院的护理要点p尽量减少患儿与父母分离尽量减少患儿与父母分离p多与患儿接触呼唤其乳名多与患儿接触呼唤其乳名p多给与抚触、拥抱、微笑多给与抚触、拥抱、微笑p提供适当颜色、声音刺激提供适当颜色、声音刺激p协助进行全身、局部训练协助进行全身、局部训练p把喜爱的玩具放在其床旁把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿婴儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n幼儿对住院的反应幼儿对住院的反应p表达能力及理解能力有限表达能力及理解能力有限,易被误解和忽视，而感到苦恼易被误解和忽视，而
9、感到苦恼p对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿幼儿l反抗阶段反抗阶段哭闹哭闹,打、踢、跑打、踢、跑寻找父母寻找父母拒绝他人劝阻拒绝他人劝阻l失望阶段失望阶段对周围事物不感兴趣对周围事物不感兴趣出现退化现象出现退化现象l否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑把对父母的思念压抑下来下来,克制自己的情感克制自己的情感满不在乎地对待父母满不在乎地对待父母的探望或离去的探望或离去LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n幼儿住院的护理要点幼儿住院的护理要点p鼓励父母陪伴
10、及照顾患儿鼓励父母陪伴及照顾患儿p固定护士给予连续的护理固定护士给予连续的护理p以患儿能够理解的语言沟通以患儿能够理解的语言沟通p了解患儿表达需要的特殊方式了解患儿表达需要的特殊方式p接受患儿的情绪和退化行为接受患儿的情绪和退化行为p留下患儿心爱的玩具和物品留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿幼儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿学龄前儿n对住院的反应对住院的反应p同幼儿一样会出现分离性焦虑同幼儿一样会出现分离性焦虑p对陌生环境不习惯对陌生环境不习惯,可出现恐惧心理可出现恐惧心理p悄悄
11、哭泣，难以入睡悄悄哭泣，难以入睡p把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿学龄前儿n护理要点护理要点p鼓励家长参与治疗和护理计划鼓励家长参与治疗和护理计划p介绍病区环境及其他患儿介绍病区环境及其他患儿,减轻陌生感减轻陌生感p通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理p鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n对住院的反应对住院的反应p因住院而与学校和同学分离感
12、到孤独因住院而与学校和同学分离感到孤独,并担心学业落后并担心学业落后p对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡p因怕羞而不愿配合体格检查因怕羞而不愿配合体格检查p唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿学龄儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n护理要点护理要点p提供有关疾病及住院的知识提供有关疾病及住院的知识,解除患儿疑虑解除患儿疑虑p取得患儿信任密切护患关系取得患儿信任密切护患关系p鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系鼓励患儿尽快恢复学习
13、，协助患儿与同学保持联系p检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿学龄儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n对住院的反应对住院的反应p个性基本形成个性基本形成,不愿受医护过多干涉不愿受医护过多干涉p心理适应能力加强，但情绪容易波动心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年青少年LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年青少年n护理要点护理要点p运用沟通交流技巧建立良好的护患关系运用沟通交
14、流技巧建立良好的护患关系p增加患儿安全感增加患儿安全感,使患儿充分表达其情绪反应使患儿充分表达其情绪反应p与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表p执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部家庭对患儿住院的反应家庭对患儿住院的反应n家长家长p焦虑、担心、心痛、适应困难焦虑、担心、心痛、适应困难n兄弟姐妹兄弟姐妹p内疚、不安、焦虑、嫉妒内疚、不安、焦虑、嫉妒LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿及其家庭的护理要点住院患儿及其家庭的护理
15、要点n 消除或减少患儿由于疾病造成的压力消除或减少患儿由于疾病造成的压力n 帮助患儿适应环境帮助患儿适应环境,促进有效应对促进有效应对n 为家庭成员提供特殊的支持措施为家庭成员提供特殊的支持措施LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况p尽量减少与父母分离尽量减少与父母分离p鼓励父母参与治疗和护理鼓励父母参与治疗和护理n减少分离副作用的措施减少分离副作用的措施p根据患儿的习惯制定护理计划根据患儿的习惯制定护理计划p帮助父母认识患儿的行为帮助父母认识患儿的行为p利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力n缓解失控缓解失控p促进
16、自由活动促进自由活动,防止过多约束防止过多约束p保持患儿日常活动，共同制定生活时间表保持患儿日常活动，共同制定生活时间表p提高患儿独立和自我护理能力提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n提供与发育相宜的活动提供与发育相宜的活动p鼓励患儿尽快恢复学习鼓励患儿尽快恢复学习p调整患儿行为退化调整患儿行为退化,促进其正常发育促进其正常发育n应用游戏或表达性活动来减轻压力应用游戏或表达性活动来减轻压力p游戏是患儿生命中的一个重要组成部分游戏是患儿生命中的一个重要组成部分p娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏娱乐活动、表达性活动、创造性
17、表达、戏剧性游戏n发掘住院治疗的潜在益处发掘住院治疗的潜在益处 p促进父母和患儿的关系促进父母和患儿的关系p提供教育机会提供教育机会p促进自我管理促进自我管理p提供社会化机会提供社会化机会住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持n为家庭成员提供支持为家庭成员提供支持 p将家庭作为一个整体定义为将家庭作为一个整体定义为“患者患者”p陪伴和倾听父母语言和非语言信息陪伴和倾听父母语言和非语言信息p提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉n提供信息支持提供信息支持p疾病、治疗和预后信息疾病、治疗和预后信息p
18、患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应p家庭成员对危机的情感反应家庭成员对危机的情感反应LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 减轻患儿住院心理反应的护理措施减轻患儿住院心理反应的护理措施p良好的沟通良好的沟通p连续固定的护理连续固定的护理p符合儿童特点的环境符合儿童特点的环境p尊重患儿尊重患儿,培养自我管理能力培养自我管理能力p减轻疼痛和不适减轻疼痛和不适患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院对家庭的影响住院对家庭的影响n 家属对小儿住院的心理反应家属对小儿住院的心理反应p恐惧、焦虑、烦躁恐惧、焦虑、烦躁,破坏了
19、正常的家庭功能破坏了正常的家庭功能n 减轻家庭心理反应的护理措施减轻家庭心理反应的护理措施p为家庭提供情感和物质支持为家庭提供情感和物质支持p提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第三节第三节 住院患儿的护理住院患儿的护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部沟通交流沟通交流n 与小儿的沟通与小儿的沟通p主动介绍主动介绍p体态语言体态语言p耐心倾听耐心倾听p坦诚守信坦诚守信p保护隐私保护隐私p尊重情感尊重情感p循序渐进循序渐进n 与家属的沟通与家属的沟通p鼓励交谈鼓励交谈p集中主题集中主题p表示同情表示同情p信息适量信息适
20、量LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估n健康史健康史p一般情况一般情况p现病史现病史p既往史既往史l出生史出生史l喂养史喂养史l生长发育史生长发育史l预防接种史预防接种史l既往疾病史既往疾病史l过敏史过敏史l日常活动日常活动l心理心理-社会史社会史LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估n 家庭评估家庭评估p家庭结构评估家庭结构评估l家庭组成家庭组成:父母婚姻状况父母婚姻状况l家庭及社区环境：居住情况、社区资源家庭及社区环境：居住情况、社区资源l父母的职业与教育父母的职业与教育l文化及宗教情况文化及宗教情况p家庭功能评估家庭功
21、能评估l家庭成员间的关系和角色家庭成员间的关系和角色l家庭中的权威和决策方式家庭中的权威和决策方式l家庭中的沟通和交流家庭中的沟通和交流l家庭中的情感表现和个性化表露家庭中的情感表现和个性化表露LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n体格检查的原则体格检查的原则p环境舒适环境舒适p恰当解释恰当解释p系统检查系统检查p顺序灵活顺序灵活p技术熟练技术熟练p保护隐私保护隐私住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 体格检查的方法体格检查的方法p一般状况一般状况发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色
22、、体位、语言应答等色、体位、语言应答等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查n 体格检查的方法体格检查的方法p一般测量一般测量l体温体温口温口温:能配合的大孩子：能配合的大孩子：37.537.5度度腋温：小婴儿：腋温：小婴儿：36-3736-37度度肛温：最准确：肛温：最准确：36.5-37.536.5-37.5度度l呼吸、脉搏呼吸、脉搏腹式呼吸腹式呼吸,注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动及，可计数颈动脉和股动脉
23、搏动LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 体格检查的方法体格检查的方法p一般测量一般测量l血压血压注意袖带的宽度注意袖带的宽度收缩压收缩压=80+=80+（年龄（年龄x2x2）,舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的2/32/3l皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水l头部头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查LOGO复旦大学附属
24、儿科医院 护理部n 体格检查的方法体格检查的方法p一般测量一般测量l颈部颈部:有无斜颈有无斜颈l胸部：胸部：有无胸廓畸形有无胸廓畸形,心肺情况心肺情况l腹部：腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛有无脐炎、脐疝，有无压痛l脊柱和四肢：有脊柱和四肢：有无畸形，无畸形，“X”X”、“O”O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等弯等l会阴肛门及外生殖器：会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝腹股沟疝l神经系统：神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估住院患儿的
25、健康评估 -体格检查体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育n 小儿健康教育的原则小儿健康教育的原则p量力性原则量力性原则p直观性原则直观性原则p启发性原则启发性原则p督导性原则督导性原则LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 小儿健康教育的方法小儿健康教育的方法p直观形象法直观形象法p游戏法游戏法p示范法示范法p提问法提问法p练习法练习法住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 健康教育中应注意的问题健康教育中应注意的问题p教育应有计划性教育应有计划性p教育时机应适当教育时机应适当p教育方法应得当教育方法应得当p教育应
26、有艺术性教育应有艺术性p满足特殊患儿的需求满足特殊患儿的需求住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿意外和损伤的预防住院患儿意外和损伤的预防n 预防中毒预防中毒p保证小儿食物的清洁和新鲜保证小儿食物的清洁和新鲜p妥善保管药物妥善保管药物n 预防外伤预防外伤p合理安排活动场所合理安排活动场所p合理安置生活用品合理安置生活用品n 预防窒息和异物进入预防窒息和异物进入p正确选择玩具正确选择玩具p培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部出院计划和家庭护理出院计划和家庭护理n 出院计划出院计划p个性化的健康教育计划个性化的健康教育计划p内容全面、实用、延续内容全面、实用、延续n 家庭护理家庭护理p评估家庭功能评估家庭功能p教会居家护理教会居家护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部
