1、1、了解截肢的适应症。2、熟悉截肢水平的选择。3、了解假肢的分类和概述。4、熟悉假肢的装配和装配后的康复治疗。123（一）截肢 截肢是指截除没有生机和或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。确切是肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断关节离断。创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的常见原因。4我国1987年进行的残疾人抽样调查数字表明，全国有肢体伤残者755万人，其中肢体缺损者约80万人。在上肢截肢中，男女比为3.5：1；在下肢截肢中，男女比为4.9：1；截肢年龄高峰为18-24岁。就截肢原因而论，在我国仍然以外伤为主，但因血管疾病而截肢者逐渐增加。5 因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且
2、不可能重建不可能重建和恢复和恢复时是截肢手术的惟一绝对适应证。外伤性截肢肿瘤截肢血管病性截肢糖尿病性截肢先天性畸形截肢感染性截肢神经性疾病6外伤7肿瘤8下肢动脉硬化闭塞910糖尿病足坏疽11从病因和功能两方面考虑。将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。一般原则：在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。12上肢肩部截肢：应尽可能保留肱骨头，保持肩关节的正常外形。上臂截肢：要尽量保留长度，肘上截肢时截骨的水平应该至少在肘关节线近端3.8cm处，当条件允许通过肱骨髁水平截肢时就不要在肱骨髁上部位进行截肢，
3、因为肘关节离断截肢在各个方面都要优于上臂假肢。肘部截肢：肘关节离断是上臂截肢理想的截肢部位。13肘部截肢14前臂截肢：要尽量保留长度，残肢越长，旋转功能保留的也越多。腕部截肢：可以保留前臂全部的旋转功能，腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运动应该被保留。手掌于手指截肢：尽量保留长度原则，尤其是拇指，尽量保留手的捏和握的功能。1516下肢半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。髋部截肢：有条件应保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢大腿截肢：要尽量保留残肢长度。大腿远端截肢：应尽量保留残肢长度膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨
4、结节承重。17小腿近端截肢：只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断假肢。小腿截肢：以中下1/3交界为佳。赛姆截肢：为理想的截肢部位，然而踝关节离断是不可取的。足部截肢：尽量保留足的长度18192021截肢手术的外科原则：止血带的应用皮肤处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。肌肉处理：肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。神经处理骨骼处理血管处理22儿童截肢，在操作技术上虽然与成人没有很大的差别，但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，则截肢的原则与成人的有所不同。包括：水平选择，并发症，假肢
5、穿戴。2324正确放置残肢体位：避免发生关节挛缩。如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。手术后即刻临时假肢的应用：尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。25弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。要点1.小腿10cm 宽，大腿12-15cm宽；24m长 2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋 3.24h包扎，换4-5次，注意卫生 4.越向末端越紧残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。262728下肢截肢足部截肢：第二趾截肢后会伴有拇指外翻畸形拇指外翻畸形（这些患者不
6、需要穿戴假肢，只要穿比较合适的鞋就可以）。第一和第五趾骨头是蹬离期后蹬力的来源，丧失后对步态产生影响，此患者不需要穿戴假肢，但要穿矫形鞋。全部足趾截肢的，在快速行走和跳跃时表现明显的障碍，对下蹲及垫脚尖站立也影响很大。29踝部截肢（Syme假肢）：肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立及行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。小腿截肢：必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。大腿截肢：丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显差。髋关节离断和大腿近端截肢：全部下肢的缺失，其功能完全丧失。30上肢截肢一个拇指的缺失使手功能丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握
7、。仅残留手掌时，丧失推、拉、托、提、压的功能。前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。31 假肢的定义为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体装配的人工肢体32早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年33早期假肢早期假肢34从20 世纪50 年代开始，是以符合生理解剖原理的接受腔出现在20 世纪60 年代,以德国奥托博克公司为代表,推出了具有革命性变革的组件式下肢假肢35在20 世纪70 年代,各工业发达国家都相继推
8、出了各自的组件式假肢，,还把电子、气动、液压等技术引入假肢领域进入20 世纪80 年代,人们开始把大量的新技术和新材料引入假肢领域,实现了假肢的钛合金化、碳纤维化和计算机智能化控制进入20 世纪90 年代后，人们开始针对肢残者的年龄、性别、体重和活动度等因素制定了假肢产品的分类标准363738接受腔接受腔假肢关节假肢关节连接件连接件假脚假脚39分类方式：1.1.按照截肢部位2.2.按照装配时间3.3.按照结构形式4.4.按照使用目的5.5.按驱动假肢的力源40上肢装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，赛姆假肢，小腿假
9、肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢41TA(translate ankle)利斯佛朗，肖帕特，皮罗果夫42syme经过踝关节，残肢末端可以完全承重。43TT（translate tibia)BK(beellow kneeee)范围：踝关节以上，胫骨粗踝关节以上，胫骨粗隆以下隆以下44TK(ttrraanssllaattee kneeee)KD(kneeee diissaarrttiiccullaattiion)45TF(translate ffeemorr)AK(above Kneeee)范围：膝关节以上膝关节以上7cm-9cm7cm-9cm，股骨小，股骨小转子以下转子以下46H
10、D(hip diissaarrttiiccullaattiion)范围：股骨小转子以上，到骨盆股骨小转子以上，到骨盆47术后即装假肢即装假肢截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。48早期假肢早期假肢 临时假肢 在伤口愈合后2-4周进行。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型49正式假肢正式假肢正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假肢。安装正式性假肢的条件；是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术处理、残肢已基本定型后安装的假肢
11、。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。50 壳式假肢 骨骼式假肢51壳式假肢壳式假肢假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制成人体肢体的形状。优点：用最小的重量达到很大的强度 外壳强度好耐用性好便于维护和保养缺点：调整困难 手感差52骨骼式假肢骨骼式假肢也称为内骨骼式假肢，组件式假肢优点：可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态便于调整可缩短制作修理时间外观能得到改善缺点：价格高耐用性装饰套易破损53 日常用假肢 运动假肢 作业用假肢54日常用假肢一般患者日常使
12、用的假肢。5556将假肢制作成特殊的形状，以满足特殊的工作需要。57、自身力源、外部力源5859残肢的肌力训练、关节活动训练。残肢的肌力训练、关节活动训练。躯干的体位平衡训练。躯干的体位平衡训练。假肢的穿戴训练。假肢的穿戴训练。步行训练（包括了步态训练及平步行训练（包括了步态训练及平地、上下台阶、斜坡训练）。地、上下台阶、斜坡训练）。60保持假肢（接受腔）内及残肢清洁保持假肢（接受腔）内及残肢清洁 预防：每日定时（一般在晚上）清洗。预防：每日定时（一般在晚上）清洗。注意假肢裂纹、松动及异常声音。注意假肢裂纹、松动及异常声音。预防：注意假肢关节防水，定期维修。预防：注意假肢关节防水，定期维修。若
13、残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染。若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染。预防：积极治疗残肢伤病。预防：积极治疗残肢伤病。残肢的萎缩。残肢的萎缩。预防：保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。预防：保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。下肢假肢应注意鞋后跟的高度。下肢假肢应注意鞋后跟的高度。预防：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，预防：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。6162肩胛胸廓间截肢肩胛胸廓间截肢/肩关节离断假肢肩关节离断假肢混混合合型型肩肩离离断断假假
14、肢肢索索控控式式肩肩离离断断假假肢肢装装饰饰性性肩肩离离断断假假肢肢63上臂假肢上臂假肢索索控控式式上上臂臂假假肢肢装装饰饰性性上上臂臂假假肢肢肌肌电电控控制制上上臂臂假假肢肢混混合合型型上上臂臂假假肢肢64肘、腕关节离断及部分手截肢假肢肘、腕关节离断及部分手截肢假肢装装饰饰性性肘肘关关节节离离断断假假肢肢装装饰饰性性腕腕关关节节离离断断假假肢肢食指截除后装饰性假肢食指截除后装饰性假肢65前臂假肢前臂假肢图图4 4为被动式前臂机械手为被动式前臂机械手1 11-11-1图图1 1与与1-11-1为装饰性前臂假肢为装饰性前臂假肢2 23 34 4图图2 2为索控式前臂假肢为索控式前臂假肢图图3 3
15、为肌电控制前臂假肢为肌电控制前臂假肢66单侧骨盆截断单侧骨盆截断/髋关节离断假肢髋关节离断假肢髋髋离离断断假假肢肢67大腿假肢大腿假肢68小腿假肢小腿假肢普及型小腿假肢普及型小腿假肢游游泳泳专专用用小小腿腿假假肢肢69膝、踝关节离断及赛姆假肢膝、踝关节离断及赛姆假肢膝膝关关节节离离断断假假肢肢赛赛姆姆假假肢肢半足假肢半足假肢70（1）处方需要的资料一般资料：年龄、性别、身高、职业特点、居住环境等。一般医疗性资料：残肢情况社会方面资料每天活动程度71（2）处方内容假肢名称、部位、临时或正式、种类接受腔：形式、材料、悬吊方法假肢构成的方法：壳式或骨骼式假肢材料特殊需要：关节腔和关节72截肢部位 截肢部位越高，可能回复的功能越差残肢长度 上肢越长越好，小腿过长则血运不好残肢的承重能力截肢侧关节功能年龄体重和活动水平生活环境职业需要穿鞋习惯经济能力和维修条件73谢谢！74
