1、全国抗菌药物临床应用全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学专项整治活动方案医学知识讲座知识讲座2全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座 今年方案中的要点今年方案中的要点3全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座专项整治对抗菌药物的范围定义专项整治对抗菌药物的范围定义n限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。性疾病和寄生虫病的治疗药物。n用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用
2、的抗感用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在此次活动中不列入活动管理范围。此次活动中不列入活动管理范围。4全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制 n根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。药物应用控制指标。5全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知
3、识讲座开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查n医疗机构对医疗机构对20112011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前和使用金额分别排名前1010位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、物使用率、使用强度、I I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药使用率，特殊使用级抗菌药物使
4、用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。6全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度n按照按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫（卫办医政发办医政发200920093838号），制定特殊使用级抗菌药物号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。物不得在门诊使用。n强调
5、了卫生部强调了卫生部38号文件的指导意义，明确号文件的指导意义，明确了特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。了特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。7全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理n20122012年的方案对抗菌药物分级管理制度，年的方案对抗菌药物分级管理制度，做出了更加细化的规定，尤其是对特殊使做出了更加细化的规定，尤其是对特殊使用级别抗菌药物加大了力度。用级别抗菌药物加大了力度。8全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座建立抗菌药物遴选和定期评估制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理n头霉素类抗菌药物不超
6、过头霉素类抗菌药物不超过2 2个品规；个品规；n深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个品种个品种9全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座n同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过原则上每年不得超过5 5例次。如果超过例次。如果超过5 5例次，例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。10全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20
7、%20%，急诊患者，急诊患者抗菌药物处方比例不超过抗菌药物处方比例不超过40%40%。11全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座n住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟分钟至至2 2小时（剖宫产手术除外）。小时（剖宫产手术除外）。n抗菌药物品种选择和使用疗程合理。抗菌药物品种选择和使用疗程合理。n腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手
8、术患者术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；原则上不预防使用抗菌药物；I I类切口手术患者预防使类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过用抗菌药物时间不超过2424小时。小时。12全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座n1.1.强调除剖宫产手术，强调除剖宫产手术，“任何任何”手术预防使用手术预防使用抗菌药物时间控制在术前抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时。现小时。现要求术前用药时机合理率为要求术前用药时机合理率为90%90%。n2.2.新增对抗菌药物品种选择和使用疗程合理两新增对抗菌药物品种选择和使用疗程合理两个指标的要求，合理率
9、均为个指标的要求，合理率均为90%90%。13全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座n3.3.明确指出腹股沟疝修补术（包括补片修补明确指出腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，这几个手术这几个手术“原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物”n4.再次强调再次强调“I I类切口手术患者预防使用抗类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过菌药物时间不超过2424小时小
10、时”14全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于物使用前微生物检验样本送检率不低于50%50%。n接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于物使用前微生物送检率不低于80%80%。15全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n充分运用信息化手段，每个月组织对充分运用信息化手段
11、，每个月组织对25%25%的具的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于进行点评，每名医师不少于5050份处方、医嘱份处方、医嘱。16全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理n医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、
12、控制抗菌药菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。警。17全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度n医疗机构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床医疗机
13、构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其应用情况进行汇总，并向核发其医疗机构执业许可医疗机构执业许可证证的卫生行政部门报告。的卫生行政部门报告。n对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；次；n对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。半年报告一次。19全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座 今年专项整治督导检查简介今年专项整治督导检查简介20全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座21n由信息专家抽取以下数据及病历资料由信息专家抽
14、取以下数据及病历资料列出某天的门诊处方，按处方号随机抽取列出某天的门诊处方，按处方号随机抽取100100张处方；张处方；列出某月的出院归档病历，随机抽取列出某月的出院归档病历，随机抽取100100份；份；抽取现行病历抽取现行病历5050份。份。列出某月列出某月类切口手术病历，随机抽取类切口手术病历，随机抽取5050份；份；列出某月介入治疗病历，随机抽取列出某月介入治疗病历，随机抽取2020份；份；某月份所有抗菌药物的消耗量，分门诊、住院，列出某月份所有抗菌药物的消耗量，分门诊、住院，列出品名、规格、剂型、单位、数量、金额。品名、规格、剂型、单位、数量、金额。21全国抗菌药物临床应用专项整治活动
15、方案医学知识讲座住院患者微生物的送检情况计算方法住院患者微生物的送检情况计算方法n1.1.须在检查病历中查见送检的医嘱及相应的结果回报报须在检查病历中查见送检的医嘱及相应的结果回报报告单。告单。n2.2.送检医嘱的开具时间不得迟于首次抗菌药物的医嘱开送检医嘱的开具时间不得迟于首次抗菌药物的医嘱开具时间，或明确标注于使用抗菌药物前留取标本送检。具时间，或明确标注于使用抗菌药物前留取标本送检。n3.3.符合前述标准的病历方可计入已送检病历。符合前述标准的病历方可计入已送检病历。n4.4.微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率=使用相应类别抗菌药物已送使用相应类别抗菌药物已送检病历份数检病历份数1
16、00/100/使用相应类别抗菌药物的病历份数使用相应类别抗菌药物的病历份数22全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明n（1 1）门诊患者抗菌药物处方比例）门诊患者抗菌药物处方比例n门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例 =抗菌药物处方数抗菌药物处方数100%100%抽检处方总份数抽检处方总份数目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。n（2 2）急诊患者抗菌药物处方比例）急诊患者抗菌药物处方比例n急诊患者抗菌药
17、物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例 =抗菌药物处方数抗菌药物处方数100%100%抽检处方总份数抽检处方总份数目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。23全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率n住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 =抽检病历使用抗菌药物总例数抽检病历使用抗菌药物总例数100%100%抽检病历份数抽检病历份数 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况n 此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一份病历中无此
18、项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一份病历中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。24全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座清洁手术患者预防使用抗菌药物使用率清洁手术患者预防使用抗菌药物使用率n使用率使用率=抽检病历清洁手术预防使用抗菌药物例数抽检病历清洁手术预防使用抗菌药物例数100%100%抽检病历份数抽检病历份数目的：测算清洁手术病例预防用药的水平目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 n 此项是以患者预防使用抗菌药物例数计算的，一份病历此项是以患者预防使用抗菌药物例数计算的
19、，一份病历中无论其预防使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都中无论其预防使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为只计为1 1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。25全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座介入诊断预防使用抗菌药物比例介入诊断预防使用抗菌药物比例n使用比例使用比例=抽检病历介入诊断预防使用抗菌药物例数抽检病历介入诊断预防使用抗菌药物例数100%100%抽检病历份数抽检病历份数目的：测算介入诊断病例预防用药的水平目的：测算介入诊断病例预防用药的水平 n 此项是以患者预防使用抗菌药物例数计算的，一份病历中无论其此项是以患者预防使用抗菌药物例数计算的，一份病历中无论其预
20、防使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为预防使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 1例使用抗例使用抗菌药物例数。菌药物例数。n在介入手术中，有可能存在介入诊断与介入治疗共存的情况，例如在介入手术中，有可能存在介入诊断与介入治疗共存的情况，例如患者在接受冠脉造影后根据病情需要接受支架植入，这类病例因在患者在接受冠脉造影后根据病情需要接受支架植入，这类病例因在一个手术过程中包含了介入治疗，故不符合严格的介入诊断定义不一个手术过程中包含了介入治疗，故不符合严格的介入诊断定义不应列入病历抽检范围应列入病历抽检范围。26全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座清洁手术预防使用抗菌
21、药物品种选择合理率清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率抗菌药物品种选择合理率抗菌药物品种选择合理率=抽检病历预防使用抗菌药物品种选择合理例数抽检病历预防使用抗菌药物品种选择合理例数 100%100%抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数n此项中抗菌药物选择合理的标准参照卫生部此项中抗菌药物选择合理的标准参照卫生部3838号文件所列号文件所列常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表。清洁手术预防用抗菌药物不。清洁手术预防用抗菌药物不涉及联合用药。涉及联合用药。27全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率清洁
22、手术预防使用抗菌药物用药时机合理率n预防使用抗菌药物用药时机合理率预防使用抗菌药物用药时机合理率=抽检病历术前抽检病历术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药例数小时内给药例数 100%100%抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数n此项中对病历用药时机的检查采用方法为：此项中对病历用药时机的检查采用方法为：1.1.预防用药医预防用药医嘱注明了嘱注明了“术前术前XXXX分钟分钟/小时用小时用”、“麻醉诱导阶段用麻醉诱导阶段用”等明确标示抗菌药物给药时间的表述。等明确标示抗菌药物给药时间的表述。2.2.医疗机构有院内医疗机构有院内规范对手术预防用药的医嘱格式规
23、定的。规范对手术预防用药的医嘱格式规定的。28全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率n预防用抗菌药物使用疗程合理率预防用抗菌药物使用疗程合理率=抽检病历预防用抗菌药物使用疗程合理例数抽检病历预防用抗菌药物使用疗程合理例数 100%100%抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数抽检病历中有预防使用抗菌药物病历份数n此项中对预防用抗菌药物使用疗程合理的判断标准为：整此项中对预防用抗菌药物使用疗程合理的判断标准为：整个围手术期预防使用抗菌药物时间不超过个围手术期预防使用抗菌药物时间不超过2424小时。小时。29全国抗菌药
24、物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（AUD）：住院患者每）：住院患者每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数；抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物累计消耗量抗菌药物累计消耗量 100 同期出院患者（人次）同期出院患者（人次）平均住院天数平均住院天数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数 /（累计（累计DDD数）数）所有消耗不同种抗菌药物所有消耗不同种抗菌药物DDD数的总和数的总和该抗菌药物某一时段消耗量该抗菌药物某一时段消耗量 DDD值值=药物的规格剂量药物的规格剂量消耗药物的数量消耗药物的数量DDD值：按照值：按照WHO推荐的各个药物应用日处方协定剂量计算，相同推荐的各个药物应用日处方协定剂量计算，相同药品的不同剂型可能会有不同的药品的不同剂型可能会有不同的DDD。它与药品费用无关，与药品。它与药品费用无关，与药品的分级无关。的分级无关。30全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座“抵御耐药性抵御耐药性 今天不采取行动，今天不采取行动，明天就无药可用明天就无药可用”卫生行政部门卫生行政部门医疗机构医疗机构医药企业医药企业社会社会31全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座32全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医学知识讲座
