1、全科医师培训物理损伤全科医师培训物理损伤2特点o 烧伤创面极易感染o 治疗与愈合过程复杂，时间较长o 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症o 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉与各专科的并发症，死亡率很高3烧伤深度判断o 烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度o 临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织创面的组织病理学是划病理学是划分烧伤深度分烧伤深度的理论依据的理论依据4 I II III 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织深度判断5临床表现o 仅损伤表皮浅层，基底细胞未损伤，皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合烧伤烧伤
2、红斑性烧伤红斑性烧伤6临床表现o 伤与表皮和真皮乳头层o 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱o 创面基底淡红色，间有鲜红斑点o 剧痛，局部水肿明显o 如无严重感染，伤后2周内愈合，遗留色素沉着浅浅烧伤烧伤水疱性烧伤水疱性烧伤7临床表现o 损伤深达真皮层o 有皮肤附件残留o 创面见基底苍白o 质地较韧o 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝深深烧伤烧伤8临床表现o 累与皮肤全层，可深达脂肪、肌肉和骨骼o 创面苍白或焦痂样烧伤烧伤焦痂性烧伤焦痂性烧伤o 皮下血管呈树枝状栓塞o 皮肤无弹性、无感觉9鉴别深度深度损伤深度损伤深度外观及体征外观及体征感觉感觉拔毛试验拔毛试验温度温度转归转归一度
3、一度伤及表皮层，伤及表皮层，生发层健在生发层健在红斑，无水泡，轻红斑，无水泡，轻度肿胀度肿胀痛觉明痛觉明显显痛痛增高增高3-7天痊愈，脱天痊愈，脱屑，无瘢痕屑，无瘢痕浅二度浅二度伤及真皮乳头伤及真皮乳头层。部分生发层。部分生发层健在层健在水泡，基底红润，水泡，基底红润，渗出多，水肿重渗出多，水肿重剧痛剧痛痛痛增高增高1-2周痊愈，色周痊愈，色素沉着，数月素沉着，数月不退，不留瘢不退，不留瘢痕痕深二度深二度伤及真皮层伤及真皮层水泡，基底粉白，水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较创面微潮，水肿较重，时有小出血点，重，时有小出血点，干燥后见毛细血管干燥后见毛细血管网网微痛微痛微痛微痛略低略低3-4周愈合
4、，瘢周愈合，瘢痕较重痕较重三度三度伤及皮肤全层，伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌甚至脂肪，肌肉，骨骼肉，骨骼创面苍白，创面苍白，焦黄焦黄炭炭化，干燥，硬如皮化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。显，见粗大血管网。痛觉丧痛觉丧失失不痛，易不痛，易拔除拔除发凉发凉周围上皮向中周围上皮向中心生长或植皮心生长或植皮愈合愈合面积估算o中国新九分法中国新九分法o手掌法手掌法 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围与不规则烧伤11烧伤程度鉴别烧烧伤伤总总面面积积III 度度烧烧伤伤面面积积合合并并症症轻轻度度烧烧伤伤小小于于 10%，II度度无无中中度
5、度烧烧伤伤11%-30%小小于于 9%无无重重度度烧烧伤伤31-50%10-19%特特重重烧烧伤伤大大于于 50%大大于于 20%1）全全身身情情况况严严重重 2）复复合合伤伤 3）中中重重度度呼呼吸吸道道烧烧伤伤急救措施o 脱离热源：脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开急救措施o 冷敷：冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时o 大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野
6、外烧伤，可将烧伤部位浸入河水中o 冷敷的好处：冷敷的好处：a减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；b止痛；c清除污染物急救措施o 生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗 o 脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。o 眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。o 化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗o 电击伤后应尽快脱离电源，送医院治疗注意事项o 烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情o 严重烧伤、烫伤者应限制饮水。避免组织水肿与胃肠道应激反应o 不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护
7、创面作用o 烧烫伤手臂时，应与时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死烧伤清创步骤o 纠正休克、镇静止痛o 修剪毛发、指甲o 用37左右的无菌生理盐水、双氧水与1新洁尔灭等冲洗创面 o 创周皮肤用淡碘伏或1新洁尔灭消毒 o 浅II水疱皮应保留，水疱大者可穿刺抽出疱内液体，深度烧伤的水疱皮应清除进一步处理o 轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应予保留，抽去泡液，适度加压包扎，包扎范围为创缘外予保留，抽去泡液，适度加压包扎，包扎范围为创缘外5cmo 中重度处理程序：中重度处理程序：a注意生命体征，有无吸入性损伤，注意
8、生命体征，有无吸入性损伤，与合并伤；与合并伤；b立即建立静脉通道；立即建立静脉通道；c留置导尿管，观察留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿；尿量，比重，有无蛋白尿；d清创，估算面积，深度，清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂注意有无环状焦痂；e制定第一个制定第一个24小时输液计划；小时输液计划；f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法o 创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用，使用抗生素治疗抗生素治疗18清创后创面处理凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面生物敷料：浅度烧伤的良好选择包扎还是
9、暴露？o 创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面面积、深度、部位和环境条件面积、深度、部位和环境条件o 暴露使创面保持干燥，可降低创面上细暴露使创面保持干燥，可降低创面上细菌的生存条件，面、颈或会阴部创面宜菌的生存条件，面、颈或会阴部创面宜暴露暴露o 包扎可保护创面、引流渗液、感觉舒适包扎可保护创面、引流渗液、感觉舒适、保证手、足等部位处于功能位置、保证手、足等部位处于功能位置o 若烧伤程度较重，需进行转运，建议选若烧伤程度较重，需进行转运，建议选用包扎疗法用包扎疗法需住院治疗情况o 成人浅成人浅度度烧伤烧伤大于大于10%体表面积体表面积o 大于大于5%体表面积的
10、幼儿烧伤体表面积的幼儿烧伤o 存在深存在深度烧伤和度烧伤和度烧伤需要手术治疗度烧伤需要手术治疗o 一些深度烧伤创面估计不能在一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者周自愈者o 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者o 如有条件年龄小于如有条件年龄小于2岁或大于岁或大于70岁的患岁的患者应住院为宜者应住院为宜21 第二节 冻伤冻伤概念o 冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部乃至全身损伤。轻者多为一过性损伤，但仍要与时处理；重者可致永久性功能障碍，需进行专业治疗；更为严重时可危与生命，需紧急抢救分类结构性冻伤非结构性冻伤o区别主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组
11、织有无冻结史冻伤程度o 度冻伤：伤与表皮层。局部红肿，有发热、刺痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢痕。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状冻伤程度o 度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕冻伤程度o 度冻伤：伤与皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢冻伤程度o 度冻伤：伤与肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、黑色、出现明显坏死，有时皮肤也会变白，然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，若继
12、发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，到健康肉芽 的出现和上皮形成，往往需要2-3个月以上的时间。治愈后留有功能障碍或致残早期处理o 迅速脱离低温和冰冻环境o 迅速恢复冻伤部位的血液循环和温度，可用40-43左右温水中浸泡，切忌对冻伤部位用冰雪擦揉，切忌用过热的水进行浸泡o 水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36左右为宜o 复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。度与以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素 o 、度冻伤需清创、换药、植皮等治疗后续治疗30 第三节 电击伤电击伤概念o 电击伤俗
13、称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，重者者可发生呼吸心跳停止损伤机理室颤，心脏停搏（低电压）室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）压）电流电流电能电能 触触 电电光和热效应烧伤人体光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓局部表现o 在接触电源与电流穿出部位可见“入电口”与“出电口”，入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色甚则炭化，且损伤部位较深有时可达肌肉骨骼，如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤周围皮肤可伴
14、较广泛的热烧伤，损伤部焦痂经2-3周开始脱落，可继发出血和感染全身表现o 因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉强直、呼吸停止、心室纤颤和心跳停止影响因素影响影响因素因素电流接触时间电流接触时间 电流类型电流类型 电流强度电流强度电流通过途径电流通过途径电压高低电压高低电阻大小电阻大小电流通过途径o 电击伤电流由一手进入，另一手或一足穿出，电流通过心脏，即可立即引起室颤o 电流自一足进入，经另一足穿出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻o 电流通过头部会使人昏迷急救处理急救处理急救处理o 电击伤施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘o 电流迅速把
15、病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸与意识状态等），轻型电击伤患者就地观察与休息，促进恢复o 电流保持呼吸道畅通，与时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症急救处理o 电击伤后应注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹o 与时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理o 迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征o 电击伤创面处理与烧伤类似 41 第四节 溺水溺水定义o 溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性
16、溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡概述o 溺水的进程很快，若抢救不与时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争水中救护o 可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边o 若溺水者已无法游动，则从后面靠近落水者，双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳。有条件可采用漂浮脊柱板岸上救护o 控水岸上救护o 控水 海氏腹部冲击法岸上救护o 心肺复苏
